Cuidados de

enfermería en
Ginecoobstetricia

DIABETES GESTACIONAL
 ¿Qué es la DMG?
La DMG es una condición clínica en Esta condición se define como un
donde mujeres gestantes sin estado de intolerancia a los
diagnóstico previo de diabetes carbohidratos que se desarrolla o es
exhiben niveles elevados de reconocida por primera vez durante
glicemia, en su mayoría durante su la gestación y llega a ser una de las
último trimestre. complicaciones más comunes del
embarazo.
Los resultados adversos de esta
condición en fetos incluyen
macrosomía, distocia de hombros e
hipoglucemia neonatal y en madres
riesgo aumentado de cesárea,
preeclampsia e hipertensión
durante el embarazo, así como un
mayor riesgo de diabetes mellitus
tipo 2 subsecuente
 FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES GESTACIONAL

Placenta Feto
Madre Lactogeno
placentario humano
RESISTENCI SINTESIS DE
CORTISOL A A LA Progesterona ANABOLISMO LIPOGENESIS
GLUCOGENO
INSULINA Estrógenos

METABOLISMO GLUCEMÍA INSULINA

METERNA FETAL
DE GRASAS

GLUCEMIA
FETAL

CRECIMIENTO
MACROSO MIA EXCESIVO FETAL
 Síntomas
Visión borrosa.
Fatiga.
Sed y polidipsia (gran consumo de
agua).
Poliuria: incremento de la micción.
Náuseas y vómitos.
Pérdida de peso.
Infecciones
urinarias, candidiasis vaginal.
Diagnóstico
 Test de O´Sullivan
Se aprovecha el análisis de sangre del
segundo trimestre. Este test determina la
cantidad de glucosa en sangre venosa
una hora después de haber tomado 50
gramos de glucosa por vía oral. Se trata
de una prueba que se puede realizar en
cualquier momento del día y no es
necesario estar en ayunas.

En aquellos casos en los que la glucemia

plasmática al cabo de una hora es igual
Es una prueba que se realiza o superior a 140 mg/dl se considera el
alrededor de la semana 24 y 28 test de O'Sullivan positivo.
de gestación a todas las
embarazadas.
 Sobrecarga oral de glucosa

Es la más utilizada en la
actualidad y la mejor validada.
Se considera diagnóstica de
DG si dos o más valores son
iguales o superiores a lo normal.
Si solamente un valor excede
los límites sería diagnosticada
de intolerancia a la glucosa en Sobrecarga con 100 g de
el embarazo y se repetiría la glucosa y determinación de
prueba en tres o cuatro glucemia al inicio, 1ª, 2ª y 3ª
semanas. hora.
Sobrecarga con 75 g de
glucosa y
determinación de
glucemia al inicio, 1ª y
2ª hora.

Se considera
diagnóstica si al menos
uno de los valores es
igual o superior a lo
normal. Es la
recomendada por la
American Diabetes
Association (ADA, 2015).
 Sobrecarga con 75 g de glucosa y
determinación de glucemia a las 2

Se considera diagnóstica si su valor es igual o mayor a 140 mg/dl a las 2

horas. Es la recomendada por la Organización Mundial de la Salud
(WHO, 2013) y por la guía del National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE, 2008). Es más simple y más sensible que las otras, sin
embargo, con estos criterios se multiplica por cinco la incidencia de
DG.
 Tratamiento
El tratamiento consiste en
controlar diariamente el
nivel de azúcar en la
sangre, una dieta
saludable, ejercicio físico
y controlar al bebé. Si el
nivel de azúcar en la
sangre es demasiado
alto, es necesario usar
medicamentos.
 DIETA EJERCICIO
INSULINOTERAPIA
HIPOGLICEMICA FISICO - Manejo medico
- Se recomienda dieta - Ejercicio aerobio insulina o
de 2.000 kcal/día moderado antidiabéticos orales
- Comidas frecuentes - Caminatas
 Fármaco
En aquellas embarazadas con fetos
grandes para la edad gestacional, es
recomendable el tratamiento con
insulina. Se comenzará con una dosis
Se puede comenzar por una dosis de
inicial de 0,1 UI/Kg/día, titulando la dosis
insulina NPH por la noche y si no es
en función de los controles de la
suficiente se puede intensificar la
pauta a dos dosis de insulina NPH o a glucemia.
una pauta bolo-basal en la que el 50%
de la dosis sería de insulina basal (NPH
o detemir) y el otro 50% en forma de
insulina de acción rápida preprandial
(regular, lispro o aspart).
Exploración física
 Exploración física

En gestantes diabéticas con sobrepeso

u obesidad se recomienda como
objetivo una ganancia ponderal en el
embarazo alrededor de 7 Kg. En caso de
tener normo peso o bajo peso se
aconsejan ganancias ponderales en
torno a 10 y 15 Kg respectivamente.
 Analíticas
Además de los controles
habituales de cualquier gestante
se recomienda realizar una
determinación mensual de
hemoglobina glucosilada
(HbA1c). También es aconsejable
una determinación de micro
albuminuria en cada trimestre
debido al aumento del riesgo de
desarrollo o progresión de
nefropatía que se produce
durante la gestación. También es
recomendable la realización de
un urocultivo mensual y un cultivo
vaginal trimestral.
 Ecografías
Además de las
habituales de cualquier
embarazo es
aconsejable la
realización de
ecografías
mensualmente a partir
de la semana 28 con el
fin de detectar la
aparición y evolución
de macrosomía fetal.
 Ingreso hospitalario
No será preciso hasta el momento
del parto en casos en que exista un
buen control y no haya ninguna
complicación. Sin embargo, ante la
presencia de complicaciones que
supongan un riesgo materno-fetal
deberán ser remitidas para ingreso
urgente . Criterios de ingreso
hospitalario:
• Mal control glucémico: cetosis o
hipoglucemia grave o control metabólico
irregular.
• Nefropatía o HTA no controlados.
• Pielonefritis.
• Sufrimiento fetal.
• Amenaza de parto prematuro o rotura
prematura de membranas.
Alimentación
Es sin duda uno de los pilares en el
tratamiento de la diabetes durante el
embarazo. El primer paso consiste en
calcular el aporte calórico total diario,
lo cual dependerá del estado
ponderal de la gestante y de la
actividad física que realice.
 Ejercicio
Se aconseja la realización de ejercicio
moderado durante un mínimo de 30
minutos diarios, como puede ser
caminar deprisa. Si al final de la
gestación existen limitaciones físicas
para realizarlo, deberían practicarse al
menos 10 minutos de ejercicios en
sedestación después de las 3 comidas.
 Diagnóstico NANDA
CÓDIGO: 00209
Riesgo de alteración de la díada
materno/fetal
DOMINIO: 8 Sexualidad
CLASE: 3 Reproducción
NECESIDAD: 9 Evitar
peligros/seguridad
PATRÓN: 9 Sexualidad-
reproducción
Definición: Susceptible a una
alteración de la relación simbiótica
materno-fetal como resultado de
comorbilidad o condiciones
relacionadas con el embarazo que
puede comprometer la salud.
NOC
CODIGO: 1619
RESULTADO: Autocontrol: diabetes
DEFINICIÓN: Acciones personales
para manejar la diabetes, su
tratamiento y para evitar las
complicaciones materno fetales.
Mantener y controlar el nivel de
glicemia, promoviendo la
adopción de nuevas conductas
que ayuden a la mujer gestante
a mantener su bienestar y estado
de salud en condiciones óptimas.
DOMINIO: 4 Conocimiento y
conducta de salud
NIC
CÓDIGO: 5614
INTERVENCIÓN: Enseñanza: dieta prescrita
DEFINICIÓN: Preparación de un paciente
para seguir correctamente una dieta
prescrita.
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico
CLASE: D Apoyo nutricional
ACTIVIDADES
1. Evaluar el nivel actual del paciente
de los conocimientos acerca de la
dieta prescrita.
2. Evaluar los patrones actuales y
anteriores de alimentación de la
gestante, así como los alimentos
preferidos y los hábitos alimenticios
actuales.
3. Determinar las perspectivas,
antecedentes culturales y otros
factores del paciente y de la familia
que puedan afectar a la voluntad
del paciente para seguir la dieta
prescrita.
4. Informar a la gestante sobre los
alimentos permitidos y prohibidos.
 Bibliografia
• Gia clínica de diabetes gestacional fisterra https://www.fisterra.com/guias-
clinicas/diabetes-gestacional/#23510
•Diabetes mellitus gestacional: una aproximación a los conceptos actuales
sobre estrategias diagnósticas scielo
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n4/0120-0011-rfmun-64-04-00769.pdf