DIABETES GESTACIONAL

DEFINICIÓN
Diabetes gestacional → Disminución de tolerancia a los hidratos de carbono diagnosticada por primera vez durante la
gestación, independientemente de la necesidad de tx insulínico, grado del trastorno metabólico o su persistencia una vez
finalizado el embarazo.
***BB grande.
Diabetes franca o DM durante la gestación → mujeres con hiperglucemia marcada en la primera visita prenatal definida
como:
● Glucemia basal ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L)
● HbA1C ≥ 6.5% (47,5 mmol/mol)
● Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) tras confirmación con glucemia basal o HbA1C.
****BB pequeño.
Clasificación:
● a1: controlada con dieta y ejercicio
● a2: no puede ser controlada con dieta y ejercicio, debe complementarse con un tx medico (insulina por no atravesar
placenta)
***Metformina atraviesa placenta (poco) pero lo hace.
GENERALIDADES :
- DG es un riesgo para preeclampsia 9-18%
- DG es un FR para DM2 70% 22-28 años, 60% 5 años
- Factor de riesgo para cesárea 25% DGA 2 17% DGA1
- Macrosomía, hipoglucemia neonatal, malformaciones cardiacas, polihidramnios, hiperbilirrubinemia, distocia de
hombros, muerte fetal
- Exposición a DG contribuye a obesidad infantil
Toda embarazada deberá tener un tamizaje o una hba1 en su gestación.
FR
● >35 años
● Obesidad. (IMC)>30 kg/m2 (>27.5 kg/m2 en mujeres de origen asiático)
● Antecedente de DG o alteraciones del metabolismo de la glucosa (acantosis nigricans, SOP)
● Sospecha DG previa no diagnosticada (Peso RN >4000 g)
● DM en familiares de primer grado
● Etnias de riesgo (sudeste asiático, latinas, norteafricanas)
En px que presenten 1 o más FR se realizará glicemia basal en analítica de primer trimestre.

PATOGENIA
En la embarazada normal, en el 2º trimestre se va desarrollando:
1. ↑ resistencia periférica a la insulina, a nivel de post-receptor, mediada por los altos niveles plasmáticos de
hormonas diabetógenas (prolactina, hCG, lactógeno placentario, progesterona y cortisol). Este aumento se da en
la segunda mitad del embarazo y alcanza su acmé en la semana 32.
2. ↑ de las demandas energéticas y de insulina necesarias para producir el aumento corporal.
3. Secundariamente a la insulinorresistencia aparece una ↓ de la tolerancia a la glucosa.
Como respuesta a la insulinorresistencia hay un ↑ en la secreción de insulina, pero hay gestantes que no consiguen una
respuesta compensatoria adecuada y por tanto desarrollan una DG, que se caracteriza tanto por una hiperglucemia
postprandial como por una hipoglucemia de ayuno.
IMPLICACIONES
A corto plazo A largo plazo

- Preeclampsia. - ↑ el riesgo de desarrollar DM II.

- Macrosomía o feto grande para edad gestacional (GEG). - Su descendencia tiene mayor riesgo de obesidad, intolerancia a
- Polihidramnios. la glucosa y sd metabólico.
- Muerte intraútero entre las 36 - 42 SDG.
- Morbilidad neonatal (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia, policitemia, distrés respiratorio y
cardiomiopatía).
- Organomegalia fetal (hepato o cardiomegalia).
- Las px con hiperglicemia durante organogénesis tienen riesgo de
aborto y de anomalías congénitas aumentado.

DIAGNÓSTICO
Primera consulta con datos dx NO es necesario realizar prueba adicional, se considerará diabetes franca:
de DM Dos glucemias basales ≥126 mg/dl, en días diferentes, o ≥200mg/dl al azar, ratifican el diagnóstico
de DG y excluyen la necesidad de realizar una SOG.

Precoz (CTOG) 75 gr o glucosa en ayuno. Valores normales:

Para px con FR **Se necesita 1 valor alterado. − Basal: <92 mg/dl
− 1h: <180 mg/dl
− 2h: <153
Test O´Sullivan
(24-28 SDG para px sin FR y de
la semana 13 a 23 en pacientes
con FR)
1 paso: 50 gr - <140 mg/dL → IDEAL
- 140 - 200 mg/dL → Requiere prueba de
tolerancia oral a la glucosa
- >200 mg/dL → dx de DM

Si el test anterior sale anormal, 2 pasos: Valores normales:

se realizará la CTG 100 gr o de No ayuno − Basal: <95 mg/dl
2 pasos → ● primera dosis: 50 gr − 1h: <180 mg/dl
● segunda dosis: 100 gr − 2h: <155 mg/dl
**Se necesitan 2 valores alterados. − 3h: <140 mg/dl

Px que no toleran la ingesta de - Perfil glicémico: Monitorización seriada de niveles de glucosa (1-2 h postprandial y en ayunas) con
los 100 g de glucosa, a pesar dieta normal. También indicado en pacientes con bypass gástrico.
de que no hay ningún otro - La solución hiperosmolar con hielo reduce náuseas y vómitos o la administración de Primperan 10
medio validado para el dx: mg media hora antes de la ingesta de los 100 g de glucosa.
TAMIZAJE UNIVERSAL
● En la primera visita CPN mediante glucemia casual
● Pregestacional si esta visita si fuera antes de la 24 sdg
● Se recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal entre las semanas 7-12 de embarazo
TAMIZ DE GLUCOSA
50 g de glucosa, entre las 24 y 28 semanas de gestación (y de la semana 13 a 23 en pacientes con factores de riesgo)
● Antes de las 20 SDG→ DG pregestacional
● Después de las 20 SDG→ DG gestacional
IDEAL → Px tenga un tamizaje en su primera consulta
NORMAL: <126 ayuno / <200 sin ayuno
● > 126 (2 veces) → DG diagnosticada
1er paso: Tamiz de glucosa → 50 g de glucosa entre las 24 y 28 SDG (y de la 13-23 SDG en px c/FR).
→ Dependiendo de la que salga será el manejo:
● <140 mg/dL
● 140 - 200 mg/dL → Requiere prueba de tolerancia oral a la glucosa
● >200 mg/dL → dx de DM
13 semanas fr haces tamizaje, sale alterado, luego se le hace CTG de 100 gr, 0, 1, 2, 3 hrs

DIAGNÓSTICO:
● >200 glucosa plasmática y síntomas clásicos de diabetes
● Glucosa plasmática en ayunas >126 en 2 o más ocasiones
● Uso de la curva de tolerancia a la glucosa
CONTROL METABÓLICO
Principal objetivo del control metabólico → mantener la EUGLUCEMIA. Los valores óptimos de las glucemias capilares
deben ser inferiores a:
● Glucemia ayuno: 60-95 mg/dL
● Glucemia postprandial (1 hora): <140 mg/dL (7.8 mmol/L).
● Glucemia postprandial (2 horas): <120 mg/L (6,7 mmol/L).

A) Dieta:
○ Normocalórica
○ No restrictiva
○ Adaptada a las necesidades nutricionales y al estilo de vida de cada mujer.
○ Hidratos de carbono de absorción lenta (40-50%), proteínas (20%) y grasas de predominio
monoinsaturado (30-40%)
○ 3 comidas diarias y 2-4 tentempiés para evitar hipoglucemias en ayunas e hiperglucemias postprandiales.
B) Ejercicio físico. Aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina.
● Ejercicio aeróbico moderado con asiduidad (ej.: Paseo de una hora diaria o caminar 30 minutos después
de las comidas). Si hay una contraindicación pueden realizarse ejercicios con las extremidades superiores
e inferiores.
C) Tratamiento adicional. Si no se han conseguido los objetivos del control metabólico (≥2 glicemias alteradas en el
mismo momento/semana, ej.: 2 glicemias basales o 2 después de la cena), a pesar de la dieta y el ejercicio.
Empieza con aspectos generales (70-85% se mantienen solo con dieta y ejercicio)
Promover una ganancia de peso de 8-12 kg de peso ideal

Px con IMC normal

>27 kg/m2 debe calcularse una ingesta IMC de 20-25 kg/m2 , calcular 30 IMC menor a 20 kg/ m2 , calcular 35
de 25 kcal/kg. kcal/kg kcal/kg

Todas distribuidas en 30-40% de carbohidratos, 30 a 40% de grasas insaturadas y 20% de proteínas (1 g/kg/día)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INSULINA
¿Cuánta glucosa disminuye 1 U de insulina? 30-50 mg
Fármaco de elección, (no cruza la barrera placentaria y hace reducción de la morbilidad materno-fetal cuando se añade al
tratamiento nutricional.)
Dosis inicial será: 0.2 UI/kg/día y se irá aumentando dosis según requerimientos.
Tipo de insulina: se pueden utilizar tanto las insulinas humanas (Regular y/o NPH), como los análogos de acción rápida (Lispro
y Aspart: tienen acción más rápida y pueden administrarse justo antes de comer), y de acción lenta (Glargina y Detemir).
● Insulinas rápidas → hiperglicemias postprandiales
● Insulina lenta (NPH o Glargina/Detemir) → hiperglicemias en ayunas o preprandiales.
INSULINA
Dosis:
● 1er trimestre: 0.1 - 0.5
● 2do trimestre: 0.5 - 1
● 3er trimestre: 1 - 1.5

Meta terapéutica:
● Ayuno 60-95 mg/dL
● 1 hora posprandial <140 mg/dL.
● 2 horas posprandiales <120 mg/dL.
METFORMINA
Los antidiabéticos orales, pasan la barrera hematoplacentaria y se desconoce su efecto a largo plazo. Sólo indicada en px
que rechazan la insulina o que no son aptas para administrársela correctamente.
Px prediabeticas no dar metformina porque no se va a controlar ya en el embarazo.
Se inicia dosis de 850 mg por la noche durante una semana y se aumenta a 850 mg dos veces al día.
Efectos adversos: diarrea y dolor abdominal que mejoran al aumentar lentamente la dosis y tomándola con las comidas.
Dosis máx.: 2500-3000 mg/día en 2-3 tomas.

Dosis se dividen en:

● 30-50% de insulina lenta (antes de dormir)
● 70-50% de rápida (dividida en partes iguales antes de las comidas).
La dosis calculada de insulina rápida se administrará sólo en las comidas que presenten glicemias alteradas.
****Glibenclamida ya no se usa porque pasa la barrera placentaria y causa hipoglucemia en bbs (hace más daño que la
metformina)

HIPOGLUCEMIA
Se sospechará siempre que la gestante presente sudoración, mareo, palpitaciones y hormigueos. Es improbable en DG no
tratada con insulina. El control de glicemia capilar se realizará de inmediato:
● Si es <60mg/dl, administrar un vaso de leche o de zumo de fruta (250 ml). Repetir el control en 35 min y si no
aumenta repetir la ingesta.
● Si es <40mg/dl, añadir 10 g de azúcar, y si en 15 min no responde repetir la toma.
● Si la px está inconsciente, administrar 1 mg (1 ampolla) de glucagón subcutáneo y/o suero glucosado al 10%.

SEGUIMIENTO POSTPARTO
Reclasificación metabólica de la DG a partir de las 6-8 semanas post-parto y/o una vez finalizada la lactancia, se practicará
una SOG (75 g).
Pre-diabetes
● Glucemia basal alterada (GBA): Glucemia basal >100mg/dl (5,6 mmol/l) y <126 mg/dl (7 mmol/l)
● Tolerancia alterada a la glucosa (TAG): Glicemia a las 2 horas de administrar 75 g de glucosa >140 mg/dl (7,8mmol/l)
y <200mg/dl (11,1 mmol/l)
● HbA1C 5,7-6,4% (38,8-46,4 mmol/mol)
DM
● Glucemia basal > 126 md/dl (7 mmol/l). Debe confirmarse en una segunda ocasión en un día diferente.
● Glucemia a las 2 hr de administrar 75 g de glucosa >200mg/dl (11,1 mmol/l). Ha de confirmarse.
● Sintomatología clínica de diabetes y glicemia al azar > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
● HbA1C >6.5%
RECOMENDACIONES
● Revisión metabólica anual en los casos de categorías de aumento de riesgo de diabetes (glucemia basal alterada
(GBA) o de tolerancia alterada a la glucosa (TAG) o HbA1C ≥5,7 y <6,5 %)
● Cada 3 años en caso de situación glicémica normal.
 ● Se debe informar del riesgo de DM tipo II, sd metabólico y enf cardiovascular.
** En el tx de la APP, fármaco de elección → atosiban, alternativa → antagonistas del calcio (nifedipino).
COMPLICACIONES:

EFECTO SOMOGYI FENÓMENO ALBA

DEF Hipoglucemia por la noche, sin despertar → se activan Hiperglucemia en la madrugada y mañana.
hormonas de contrarregulación que aumentan glucosa y causan **Común en niños.
hiperglucemia por la mañana.

Glucosa 3 Hipoglucemia Normal

am

Soluciones Comer con regularidad, evitar alcohol, no hacer ejercicio por la Terapia con bomba de insulina, ejercicio por la tarde o
noche. noche.

MC Pesadillas, sudoración, cansancio, sonambulismo, cefalea, -

taquicardia.