Diabetes
Gestacional
Alex Leonardo Moncada Panting
Internado Rotatorio enero 2024
Definición
Aquellas embarazadas que no son
diabéticas antes del embarazo pero que,
durante este, producen unos niveles de
azúcar en sangre elevados
Clasificación:
1. Pre gestacional: incluye DM1, DM2 y pre
diabetes.
2. Gestacional: intolerancia a la glucosa que
comienza o es reconocida por primera vez en
el embarazo.
fisiopatología
• Durante el embarazo el cuerpo se alista para poder crear
un ambiente para el bebe, por lo cual se aumenta
reserva nutricional.
• Esto nos dice que el embarazo es un estado
diabetogénico.
• Con el aumento de la glucosa. Hay un aumento a la
resistencia a la insulina provocando aumento de la
glucosa capilar
Efectos en el feto
T 0
1. Aborto espontáneo
Mujeres con mutaciones del gen de la glucosa quinasa. Se caracterizan por
una variabilidad hiperglucémica que es difícil de controlar.
2. Parto prematuro
3. Malformaciones congénitas
Las más frecuentes son las cardíacas (miocardiopatia hipertrófica).
4. Crecimiento fetal alterado
PEG: resultado de malformaciones congénitas o
privaciones de sustratos.
GEG: típico de madres con diabetes pre gestacional. La
mayoría de los órganos son afectados, exceptuando el
cerebro.
Estos bebés se caracterizan por el depósito excesivo de
grasa en hombros y tronco, lo que predispone a
complicaciones en el parto.
8. Hipoglicemia
Menor de 45 mg/dl
9. Hipocalcemia
Menor de 8 mg/dl en RN a
término.
5. Fallecimiento fetal inexplicable
6. poliHidramnios
Mayor de 24 cm
Teoria: Hiperglicemia : poliuria fetal
7. Síndrome de distress respiratorio
PEG, nacidos entre las 24-33 SG.
10. Hiperbilirrubinemia y policitemia
Policitemia: respuesta a la hipoxia relativa.
11. Deficiente desarrollo cognitivo a
largo plazo
12. Diabetes hereditaria
Efectos en la madre
T 0
1. Preeclampsia
La hipertensión asociada con el embarazo es la complicación que, con mayor
frecuencia, obliga al parto prematuro en mujeres diabéticas.
Factores de riesgo: complicaciones vasculares y nefropatía preexistente. Puede
estar asociado al estrés oxidativo.
2. Nefropatia diabética
Microalbuminuria 30 - 300 mg/dl.
Macroalbuminuria de más de 300 mg/24h indica enfermedad renal en etapa terminal.
Las mujeres con insuficiencia renal moderada a grave pueden sufrir una
progresión acelerada de la enfermedad.
3. Retinopatía diabetica
- Retinopatia de fondo o no proliferativa HTA, niveles altos del factor
- Exudados algodonosos insulínico tipo 1, factor de
- Retinopatía preproliferativa crecimiento placentario.
4. Neuropatia diabetica
Gastroparesia: alto riesgo de morbilidad y un mal resultado
perinatal.
Tx: metoclopramida y otros antagonistas del receptor D2;
hiperemesis gravídica: insulina en infusión continua.
5. Cetoacidosis diabetica
Es más frecuente en DM1.
Puede desarrollarse por: hiperémesis gravídica, infecciones,
abandono del régimen de insulina, fármacos B miméticos, y
corticoesteroides administrados para inducir la maduración
pulmonar.
6. Infecciones
Más frecuentes: vulvovaginitis por candidiasis, infecciones
urinarias y respiratorias y sepsis pélvica puerperal.
Cuidados preconcepcionales:
1. HBA1c - 7%
2. Planificación familiar
3. Evaluacion preconcepcional
4. Evaluar medicacion
5. Educación sobre posible
complicaciones
6. Acido folico: 400 mcg/24h
DIAGNostico
Tamizaje universal
Realizarlo en la primera visita de control del embarazo mediante
glucemia basal o glucemia casual
Se recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal
entre las semanas 7 a 12 de embarazo.
Detección y Diagnostico
Bajo RIESGO Riesgo alto
Sin Familiares de primer grado
Obesidad Grave
con DM
<25a Marcada historia familiar de DM
Peso normal antes de embarazo Historia previa de GDM deterioro
en metabolism de glucose o
Peso Normal al Nacer glucosuria
Sin historia de anomalías de
metabolismo de glucosa
Pregestacional
Usando 50g de glucosa
Diagnostico.
Proceso de detección en 2 pasos.
- Primer paso.
- Se realiza el primer examen con la
administración de 50 g de solución de glucosa
oral seguida de una determinación de glucosa
venosa de 1 hora.
- Se considera como resultado patológico una
glucemia > o igual a 140 mg /dl
- El uso de un umbral estandarizado de 140
mg/dl puede reducir la tasa de resultados falsos
positivos.
Diagnostico.
Proceso de detección en 2 pasos.
- Segundo Paso.
- Se realiza la prueba con la administración de 100 g de
solución glucosada oral seguida de la determinación de
glucosa en ayunas, 1 hora después, 2 horas después y 3
horas después.
- La diabetes gestacional es más frecuentemente
diagnosticada en mujeres que presentan 2 o más valores
anormales en la prueba de tolerancia oral a la glucosa de
3 horas.
Prueba oral de tolerancia a la glucosa (p 75)
Criterios diagnósticos de la curva de tolerancia oral a la glucosa (p75)
- Debe realizarse en ayunas.
- Si la prueba de tolerancia oral de la glucosa con 75 g es realizada entre las 24 a 28 semanas
está alterada se diagnostica diabetes gestacional.
- Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional debe repetirse entre la 31 y 33 semanas de gestación, si este estudio sale alterado se
diagnostica diabetes gestacional.
- Si la paciente tiene factores de riesgo importantes se puede considerar efectuar la prueba antes
de la semana 24.
Prueba oral de tolerancia a la glucosa (p 75)
La Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo, recomienda que
se realice una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g en 2 horas
durante el embarazo y que el diagnóstico de diabetes gestacional se
establezca cuando se alcance o se excedan umbrales de:
- Ayuno : 92 mg/dl.
- 1 hora: 180 mg/dl.
- 2 horas: 153 mg/dl
Criterios
>200 glucosa >126 Glucosa
Glucosa plasmática en Glucosa plasmática en
cualquier toma ayunas en >2 ocaciones
Curva de tolerancia
Prueba de 100g positiva
Glucosa plasmatica Umbral de concentración Por
de glucosa encima del
umbral
acumulado
En ayunas 92 mg/dl 8.3%
OGTT de 1h 180 mg/dl 14%
OGTT de 2h 153 mg/dl 16.1%
Control diabetológico durante el embarazo
Control metabolico.
- Glucemia basal: 70-95 mg/dl.
- Glucemia postprandial (1 hora): 110-140 mg/dl.
- Glucemia postprandial (2 horas): 100-120 mg/dl.
- HbA1c media ± 2 DE (4,8-5,7%).
- Ausencia de cetonuria e hipoglucemia.
Control durante el embarazo y el parto.
Control Metabolico.
El tratamiento empieza con plan de alimentación,
actividad física, control del peso y control de la glucemia
para alcanzar los objetivos:
- Glucemia en ayunas < 95 mg/dl.
- Glucemia 1 hora postprandial < 140 mg/dl o 2 horas
postprandial < 120 mg/dl
La mayoría de las pacientes con DMG pueden controlar
los niveles de glucemia con modificación en el estilo de
vida
Manejo
Mantener Glucemia ayuno 60-90mg/dl
Meta terapéutica Postopandrial de 140mg/dl
Nutricional, cuidado de la dieta acompañado de
Base del tratamiento ejercicio y vigilancia de glucosa capilar la
mayoría casi 85% se controlará con esto.
Insulina de Acción rápida: lisopro y Aspart
Insulina NPH
farmacológico Requerimiento a 0.3 hasta 1.5 UI/kg de p[eso
y dividir 2/3 AM y 1/3 PM.
Recomendaciones
• Posparto (1-3 días): glucosa plasmática en ayunas o aleatoria
• Posparto temprano (6-12 semanas): 75 g OGTT 2h
• Un año después del parto: 75 g OGTT 2h
• Anualmente: glucosa plasmática en ayunas
• Cada 3 años y previo a proximo embarazo: 75 g OGTT 2h
