Diabetes gestacional

Pacheco Varela Angélica

 DEFINICION

OMS
Trastorno de la tolerabilidad a los hidratos de carbono que conduce a una
hiperglucemia de gravedad variable y que se inicia o diagnostica por primera vez
durante el embarazo, independientemente del tratamiento necesario y de su
evolución en el posparto.

Sufrimiento
Complicación Aumenta el
fetal
+ frecuente en riesgo de
Macrosomia
gestantes complicacione
Muerte
s obstétricas
intrauterina

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Diabetes franca o diabetes manifiesta durante la gestación (definida por
Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo, IADPSG):
mujeres con hiperglucemia marcada en la primera visita prenatal definida como

o Glucemia basal ≥ 126 mg/dL

o HbA1C ≥ 6.5%

o Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL tras confirmación con glucemia

basal o HbA1C.

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 Fisiopatología

En la embarazada normal, en
el 2º trimestre se va
desarrollando:
Aumento de la resistencia
periférica a la insulina, a nivel Aumento de las demandas
post-receptor, mediada por +++ energéticas y de insulina
niveles de hormonas necesarias para producir
diabetogénicas (prolactina, el aumento corporal
lactógeno placentario,
progesterona y cortisol)

Secundariamente a la
insulinoresistencia
aparece una disminución
de la tolerancia a la
glucosa.

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 Clasificación de la GEDE

Gestantes de alto riesgo Gestantes de riesgo

Son aquellas que presentan uno o más de los moderado-leve
siguientes factores:
Son todas las que no tienen ninguno de los factores
❖ Edad igual o superior a 35 años de riesgo anteriores.
❖ obesidad (IMC >30 Kg/m2)
❖ macrosomía en partos anteriores (>4 Kg)
❖ antecedentes personales de diabetes
gestacional
❖ alteraciones del metabolismo de la glucosa o
antecedentes familiares de diabetes en
primer grado.

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En embarazadas de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional se
recomienda hacer el test de O' Sullivan en la primera visita del
embarazo y también entre las semanas 24-28 y 32-36 de la gestación.

En las que tienen un riesgo moderado-bajo la recomendación es

realizar un único test de O' Sullivan entre las semanas 24-28 del
embarazo

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 TEST de O´Sullivan & SOG
24-28sdg
Consiste en la determinación de la
glucemia plasmática una hora después
de la administración de 50 gr de glucosa
por vía oral; a cualquier hora del día e
independientemente de la ingesta o no
de alimentos previos.
Si el valor de la glucemia plasmática al
cabo de una hora es igual o superior a
140 mg/dl, se considera el test de O'
Sullivan positivo y se deberá realizar
una sobrecarga oral a la glucosa (SOG)
para confirmar el diagnóstico de
diabetes gestacional
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Determinación en plasma venoso de la
glucemia en ayunas y después de la
administración de 100 g de glucosa, a los
60, 120 y 180 minutos.
Precisa dieta preparatoria 3 días previos
que no sea restrictiva en HC o por lo
menos con un aporte diario de HC > a
150g.
Se considerará diagnóstico de DG el
hallazgo de dos o más valores alterados:
− Basal: ≥105 mg/dl (5.8mmol/l)
− 1h: ≥190 mg/dl (10.6 mmol/l)
− 2h: ≥165 mg/dl (9.2mmol/l)
− 3h: ≥145 mg/dl (8.1mmol/l)
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Algoritmo diagnóstico de la
DG

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 Complicaciones
En el feto

●Fetos grandes: para la edad gestacional debido al

mantenimiento de la hiperglucemia.
●Preeclampsia
●El polihidramnios
●La muerte fetal
●Morbilidad neonatal: los recién nacidos de embarazos
complicados por DG tienen un mayor riesgo de morbilidad, entre las que se
encuentran hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
policitemia, dificultad respiratoria, y/o cardiomiopatía.

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 Tratamiento no farmacológico

Objetivos
Para intentar reducir al máximo el desarrollo de macrosomía fetal, obtener una ganancia ponderal adecuada de la
embarazada y evitar el riesgo de cetosis se recomienda como objetivo mantener la glucemia dentro de valores lo más
próximos posibles a la normalidad.

- Glucemia: Se recomienda que hagan perfiles de 6 determinaciones (antes de las 3 comidas y 1 hora después de
las 3 comidas) en días alternos; en caso de sospecha de hipoglucemia nocturna puede ser necesaria una
determinación nocturna adicional.
- EF: se determinarán cada 15 días el peso y la presión arterial, vigilando la presencia de ganancias o pérdidas
ponderales excesivas y la aparición de cifras de presión arterial superiores a 130/80, intensificando las medidas
terapéuticas en caso necesario.
- Laboratorio (HbA1c)
- Ecografia: descartar macrosomia fetal (mensualmente a
partir de la la semana 28)

- Alimentacion: aporte calórico que necesita

- Ejercicio

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Tratamiento farmacológico
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El fenómeno del alba es el estado hiperglucémico registrado por la mañana, no asociado a hipoglucemia. En
este caso la hiperglucemia es debida al incremento en los niveles de hormona del crecimiento cuyos pulsos de
secreción tienen lugar por la madrugada. En la mayoría de los pacientes diabéticos no se requieren mayores
cambios en las dosis de insulina nocturna.

El fenómeno o efecto de Somogy o Somogyi es el efecto de rebote producido por la administración de una
dosis de insulina demasiado alta.
El organismo, para intentar contrarrestar la hipoglucemia provocada por la alta dosis de insulina, secreta
hormonas contrarreguladoras (epinefrina, ACTH, glucagón y somatotropina), con lo que se estimula la lipólisis,
gluconeogénesis y glucogenolisis y aumentan los niveles séricos de glucosa.
Suele suceder en los pacientes diabéticos que reciben una dosis nocturna de insulina, normalmente insulina
NPH, de tal modo que en las horas de máxima acción de esta, se produce una hipoglucemia que desencadena
este efecto —una hiperglucemia y cetosis matutinas—, lo cual a su vez puede malinterpretarse como resultado
de una dosis insuficiente de insulina nocturna

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Evaluación posparto tras DG: a las seis
semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se
practicará SOG con 75 gr, para reclasificar a la
paciente como normal, glucemia basal alterada,
intolerante a la glucosa o diabética. Si presentan
glucemia basal alterada o intolerancia a la glucosa
se aconseja repetir anualmente la SOG y se
recomendará evitar sobrepeso, realizar ejercicio y
dieta equilibrada. Si la sobrecarga y la glucemia
basal son normales, se realizarán glucemias
basales cada tres años

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