DIABETES

GESTACIONAL

TTE. M.C.
KARLA MARIELA CASTILLO ORTEGA, R-2 GYO
 Intolerancia a los carbohidratos con diversos
grados de severidad que se reconoce por
DEFINICIO
primera vez durante el embarazo, y que puede
N: o no resolverse después de este.

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

META TERAPEUTICA:
Glucemia en ayuno igual o menor de 95
mg/dl y una hora postprandial igual o
menor de 140 mg/dl y en dos horas menor
o igual a 120 mg/dl.

En caso que el crecimiento fetal sea igual

o mayor de la percentila 90 los valores
serán de 80 y 110 mg/dl respectivamente.

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

 GENERALIDADES:
 La Diabetes Mellitus es el principal problema metabólico que padece la población mundial y la
enfermedad que con mayor frecuencia complica al embarazo.

 La diabetes tipo 2 inicia en edades cada vez más tempranas, de tal manera que aumenta la posibilidad de
que una mujer en edad reproductiva se embarace siendo portadora de DM2

 Embarazo complicado debido al inadecuado control glucémico antes de la gestación

 Toda mujer con DM en edad reproductiva debe recibir asesoramiento previo a la concepción

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

FACTORES DE RIESGO:

 Familiares en primer grado con DM

 Antecedente de diabetes gestacional en embarazos

previos

 Antecedente de hijos con macrosomía

 Antecedente de Óbito

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

TAMIZAJE:
El tamizaje de pacientes con factores de
riesgo (Glucosa post-carga con 50 gr) debe
realizarse durante el primer contacto en su
control obstétrico y repetirse entre las semanas
24-28.

Pacientes sin factores de riesgo, se realiza

tamizaje entre las semanas 24-28 de gestación,
considerando positivo con valores por arriba de
140 mg/dl y diagnostica con valores mayores a
180 mg/dl.

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

DIAGNOSTICO:
Los casos de tamizaje positivo se deberá realizar curva de tolerancia a la Glucosa con 100
gr ó 75 gr y el diagnostico se realizara al tener dos o más de los siguientes valores:

TIEMPO 100 GRS 75 GRS

Ayuno = ó > 95 mg/dl = ó > 95 mg/dl

1 Hora = ó > 180 mg/dl = ó > 180 mg/dl

2 Horas = ó > 155 mg/dl = ó > 155 mg/dl

3 Horas = ó > 140 mg/dl ----------------

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

 DIAGNOSTICO:

 Glicemia en ayuno mayor de 126 en dos ocasiones

 Glicemia en cualquier momento mayor a 200 mg/dl
 Prueba de tamiz con 50 gr de glucosa con resultado mayor a 180 mg/dl

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

TRATAMIENTO:
Hasta el 90% de las pacientes con dg logran un control adecuado
solo con la dieta.

El tratamiento inicial será a base de dieta la cual deberá ser calculada

de la siguiente manera:

Kcal/Kg de peso actual

36-40

19.8-26 30

26-29 24

>29 Individualizar (Nunca menor a 1700 Kcal)

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

 ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL USO DE INSULINAS
PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES GESTACIONAL:

• 2 aplicaciones como mínimo diario.

• Combinación de insulina intermedia y rápida 30
minutos antes del desayuno y la cena.
• La dosis total calculada se dividira en 2/3 antes del
desayuno y 1/3 antes de la cena.
• La razón nph/rápida por la mañana será 2:1 y por la
noche 1:1.
• Se recomienda iniciar con la dosis mínima e
incrementarla gradualmente de acuerdo con el
monitoreo pre y post-prandial.

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

TRATAMIENTO:
Hospitalización para valorar agregar tratamiento con Insulina

Primer trimestre 0.5-0.6 UI X Kg. Peso

Segundo trimestre 0.7-0.8 UI X Kg. Peso

Tercer trimestre 0.9-1.0 UI X Kg. peso

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 TRATAMIENTO:
 Toda mujer embarazada con diabetes puede tener auto monitoreo con glucemia
capilar, cuya frecuencia dependerá del tipo de diabetes y la severidad, pudiendo ser
desde 3 veces al día, hasta cada 3 semanas.

 Cuando el auto monitoreo no sea posible, este podrá llevarse a cabo en cada una de
sus consultas de control prenatal mediante glicemia central en ayuno y 2 horas post-
prandial.

 Los hipoglucemiantes orales no están aprobados por la U.S. FDA, la Metformina y

Glyburide han sido considerados en el control glicemico dentro del manejo de la
diabetes gestacional

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

 VIGILANCIA MATERNA:

 Diabetes pre-gestacional debe ser clasificada de acuerdo a

los criterios de Priscila White.
 Solicitar: Hemoglobina Glicosilada, depuración de
creatinina y proteínas en orina de 24 Hrs. (En caso de
creatinina anormal ó proteínas mayores a 2 gr solicitar
valoración por Nefrólogo)
 Valoración por Oftalmología (fondo de ojo)
 NST semanal después de semana 32
 Electrocardiograma
 Pruebas de función hepática

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

CRITERIOS DE PRISCILA WHITE:

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

 VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO:

 Ultrasonido temprano para establecer o confirmar edad

gestacional
 Ultrasonido entre semanas 11-14 y marcadores bioquímicos
 Ultrasonido estructural entre semanas 18-22
 En diabetes pregestacional ecocardiograma fetal
 Ultrasonido fetal en tercer trimestre para valorar crecimiento
fetal
 Perfil biofísico a partir de semana 34
 Evaluación Doppler en pacientes con hipertensión arterial o
daño vascular, así como en fetos con restricción de crecimiento
 El monitoreo fetal anteparto está recomendado en pacientes
con diabetes pregestacional

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

 VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO:
 El uso de esquema de inductores de madurez pulmonar no está contraindicado como
parte del manejo de la amenaza de parto pretérmino, en cuyo caso se debe considerar
ajustar los requerimientos de insulina

 Valorar la interrupción del embarazo posterior a la semana 38 mediante

inductoconducción del parto vaginal

 La interrupción por vía abdominal, deberá ser considerada de acuerdo a condiciones

obstétricas en idéntica edad gestacional o bien en aquellos casos de sospecha de
macrosomia fetal

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

 VIGILANCIA DURANTE TRABAJO DE
PARTO:
 Mantener niveles de glucosa entre 80 y 120 mg/dl

 En el periodo post-parto, a las pacientes con DM tipo 1 y 2 se les debe ajustar la dosis
de insulina requerida y suspenderla en las pacientes con Diabetes gestacional que
requirieron menos de 20 UI de insulina durante el embarazo.

 Las pacientes con DM2 manejadas con hipoglucemiantes orales antes del embarazo y
que no lacten, podrán reiniciar su uso.

 Todas las pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional ó Intolerancia a los

carbohidratos deberán ser reclasificadas 6 semanas post-parto, mediante estudio de
curva de tolerancia a la glucosa de 75 gr. Recomendando repetir el estudio en 3 años
en caso de resultar normal ó en 1 año en caso de resultar con intolerancia a
carbohidratos.

PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021

 DIABETES Y
EMBARAZO

DIETA Y
EJERCICIO
AUTOMONITOREO
1-2 SEMANAS

AYUNO < 95
SI POST-PRANDIAL NO
< 120

AUTOMONITOREO  
PRE Y POST EVALUAR NIVELES
PRANDIAL NO
DE GLUCOSA

AYUNO < 95 GLICEMIA EN

POST-PRANDIAL SI AYUNO < 140 NO
<120
SI

   
MANEJO
CONTINUA MISMO HOSPITALIZACION
AMBULATORIO
MANEJO

DIETA/EJERCICIO
MAS
INSULINA

MONITOREO
AYUNO Y
POST-PRANDIAL PROTOCOLO DE DIABETES GESTACIONAL 2021
GRACI
AS
GENERALIDADES:

Una vez confirmado el embarazo deben suspenderse los hipoglucemiantes orales e

iniciar manejo con insulina si los niveles de glucosa no se controlan solo con dieta; En
tanto que las pacientes con DM1 deberán por supuesto seguir utilizando insulina con
esquema individualizado