MANEJO

INTRAPARTO Y
DIABETES
SOFIA MARGOTH HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE GYO
TEMARIO
Introducción
Definición
Epidemiología
Metabolismo del embarazo
Mecanismo de la resistencia de insulina inducida por el embarazo
Requisitos de glucosa intraparto: Fase latente y activa
Requisitos de insulina intraparto: Fase latente y activa
Manejo intraparto en pacientes diabéticas
Manejo intraparto: clinic barcelona
Control de la glucemia
¿Infusión o insulina rápida?
Manejo: cesárea y parto
Manejo postparto
 En embarazos complicados por
diabetes mellitus, un objetivo
terapéutico clave durante la
gestación es evitar la hiperglucemia
e hipoglucemia materna.
INTRODUCCIÓN
Cabe señalar que la normoglucemia
materna intraparto no reducirá el
riesgo de hipoglucemia neonatal en
mujeres con control glucémico
preparto deficiente.
DEFINICIÓN

La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la

intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se
reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse
después de éste.

La diabetes pregestacional se refiere a aquellas pacientes con diagnóstico

previo de la patología que se embarazan o se diagnostican durante el primer
trimestre.
EPIDEMIOLOGÍA

• La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial

se ha estimado en 7% de todos los embarazos.
• En México, la prevalencia de diabetes gestacional
(DG) se reporta entre el 8.7 a 17.7 %. La mujer
mexicana está en mayor posibilidad de desarrollar DG
por cuanto pertenece a un grupo étnico de alto riesgo.
METABOLISMO EN EL EMBARAZO
P R IM E RA M ITA D D E L S E G U N D A M ITA D D E L
EMBARAZO E MB AR A Z O
MECANISMOS DE LA RESISTENCIA DE
INSULINA INDUCIDA POR EL EMBARAZO
REQUISITOS DE GLUCOSA
INTRAPARTO: FASE LATENTE

• Las demandas metabólicas son mínimas durante la fase

latente.
• Si la ingesta oral está prohibida o severamente
restringida, las demandas de energía en general se pueden
satisfacer a corto plazo mediante el metabolismo del
glucógeno hepático.  a medida que se alarga el tiempo,
las reservas se agotarán  solución con glucosa.
REQUISITOS DE GLUCOSA
INTRAPARTO: FASE ACTIVA

• El TPFA es un ejercicio intenso con

mayores necesidades de energía e
hidratación.
• Los requerimientos maternos de
glucosa aumentan 2.5mg/kg/min para
mantener las concentraciones séricas
entre 70 a 90mg/dl durante el TPFA.
REQUISITOS DE INSULINA
INTRAPARTO: FASE LATENTE Y
ACTIVA
• DM 2 y DG generalmente producen suficiente
insulina endógena para mantener la euglucemia
sin insulina exógena suplementaria.
• Las mujeres con diabetes tipo 1  fase latente
para mantener la euglucemia y prevenir la
cetoacidosis diabética.
• Valorar y ajustar !!!
MANEJO INTRAPARTO: CLINIC
BARCELONA
Glicemias normales (<95 mg/dl): SG 5% cada 6 horas.
Con glicemias altas (>110 mg/dl): SG 10% 500 ml +
ampolla de ClK 10 mEq / 6 horas junto con la
administración de insulina rápida endovenosa:
• <70 mg/dl  0 U
• 70-100 mg/dl  1 U
• 101-130 mg/dl  2 U
• 131-160 mg/dl  3 U
• 161-190 mg/dl  4 U
• >190 mg/dl  5 U
CONTROL DE LA
GLUCEMIA
• Se recomienda que la monitorización de la glucosa se
realice de la siguiente manera:
– Embarazadas con DM T1 y T2:
• Fase latente: Cada 2 a 4 horas
• Fase activa: Cada 2 horas
– Pacientes con infusión de Insulina: Cada hora
– Embarazadas con DM gestacional: Determinación a
su ingreso y cada 4 a 6 horas
– En pacientes con determinación de glucosa 180
mg/dl se sugiere tener una monitorización más
frecuente
 “Se sugieren metas de control de glucosa
sanguínea en niveles de 72 a 140 mg/dl
durante el trabajo de parto en embarazadas
diabéticas.” (GPC)

METAS DE “Un rango objetivo razonable para los niveles

CONTROL de glucosa intraparto es> 70 y <126 mg / dL
(> 3,9 y <7,0 mmol / L).” (UpToDate).
GLUCÉMICO
“Deberá monitorizarse la glucemia capilar
(glucemia capilar entre 70-110 mg/dl (4-6.1
mmol/l) sin cetonuria).” (Clinic Barcelona)
¿INFUSIÓN O INSULINA RÁPIDA?

Pacientes controladas con insulina o

hipoglucemiante: Insulina subcutánea

Pacientes con control deficiente: Infusión

de insulina
MANEJO: PARTO POR
CESÁREA PROGRAMADA
• Mujeres que reciben insulina DM1, DM2, DG:
– Dosis habitual (rápida o intermedia). ¿Prolongada? por la
noche la dosis se reduce en un 50 por ciento.
– No se administra dosis matutina si paciente en ayuno.
– Si cx por la tarde  se administra insulina basal (1/3 de la
dosis matutina de NPH) con un Infusión de dextrosa al 5
por ciento para evitar la cetosis.
• ¿Y DG con tx de terapia nutricional?
• Hipoglucemiante oral: administrar su dosis nocturna de
metformina o gliburida y suspender la dosis de la mañana
MANEJO: INDUCCIÓN
DE TRABAJO DE PARTO
• Mismo manejo en la noche previa.
• La mañana de la inducción, el autor le
pide a la mujer que tome un desayuno
ligero y reduzca su dosis de insulina
(NPH e insulina de acción corta o
rápida) en un 50 por ciento.
• Mismo manejo con hipoglucemiantes.
MANEJO POSTPARTO

• Se recomienda en el periodo postparto

la medición de la glucemia en ayuno de
24 a 72 hrs posteriores al nacimiento
• Se sugiere en el puerperio:
– Iniciar la via oral lo más pronto posible.
– Si la paciente lacta agregar 500 Kcal/día a
la dieta.
POSPARTO: DM1,
CESÁREA Y PARTO
• Cesárea:
– Posoperadas: Sol. dextrosa al 5 por ciento con la mitad de
su insulina basal hasta que se reanude la ingesta oral
adecuada.
– Después de 24-48 h, calcular insulina a 0.6 U/ kg peso
posparto o 50% de la dosis utilizada antes del
procedimiento.
Parto:
Tercio a la mitad de su dosis de insulina de acción prolongada o
intermedia previa al parto.
POSPARTO: DM2 Y DG
• Niveles de glucosa tienden a ser normales o ligeramente elevados después del parto.
• Se debe medir glucosa en ayuno, pre y posprandial.
• En 24 a 48 horas se debe de reanudar el manejo estándar dela diabetes.
• DG se retira medicación.
 RECLASIFICACIÓN
• Se recomienda la reclasificación de las pacientes 6 a 12 semanas posteriores al
nacimiento en mujeres con diabetes gestacional en base a una curva de
tolerancia a la glucosa con 75 gr. con medición de 2 hrs utilizando los criterios
establecidos para DM2 .
• Se deberá realizar curva de tolerancia la glucosa a intervalos de 1 a 3 años en
todas las mujeres que cursaron con DMG y factores de riesgo.
 BIBLIOGRAFÍA
• Hod M. Textbook of Diabetes and Pregnancy. 3rd edition. 2016.
• Siri L Kjos MD. Pregestational (preexisting) and gestational diabetes: Intrapartum
and postpartum glycemic control. En UpToDate (accedido el 03 de oct del 2021).
• Diagnóstico y tratamiento de la diabete en el embarazo. Guía de evidencias y
recomendaciones. Guía de Práctica Clínica, México, CENETEC, actualización 2016.
• Diabetes gestacional. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de
Barcelona, Centre de Medicina Fetal and Neonatal de Barcelona.