UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA

DIABETES GESTACIONAL

• ALUMNO: ALISSON M. OCHOA ROGEL

• DOCENTE: DR. MARCOS ALFREDO LOOR GOYA
Intolerancia a los carbohidratos resultando en hiperglucemia de gravedad variable
que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. La presencia de
una DG se considera un embarazo de alto riesgo.
 DEFINICIÓN

• Hiperglucemia(alteración del metabolismo

de los hidratos de carbono, de severidad
variable) que se detecta por primera vez
durante el embarazo.
• Se caracteriza por aumento patológico de
la resistencia a la insulina, disminución de
la sensibilidad a la insulina y la secreción
deficiente de insulina que conduce a la
madre y al feto a hiperglucemia
• Se diagnostica mediante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
 CONTROL ÓPTIMO DE LA DIABETES
GESTACIONAL

Criterios •
•
– Glucemia en ayunas: 70 a 94 mg/dL.
– Glucemia posprandial 1 h: 90 a 120 mg/dL.
de control • – Glucemia posprandial 2 h: 70 a 113 mg/dL.

metabólic •
•
– Cetonuria negativa.
– Fructosamina: normal.
o óptimo • – Ganancia de peso normal.
CLASIFICACIÓN
 FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de familiares diabéticos de

primer grado.

Edad de la embarazada igual o mayor de

30 años.

Sobrepeso u obesidad en la embarazada

(índice de masa corporal mayor que 25,6
kg/m2 sin control).

Diabetes gestacional en embarazos

previos.

Mortalidad perinatal no explicada.

Glucosuria en muestras matinales.

Antecedentes de enfermedad tiroidea

autoinmune.
SÍNTOMAS
CUANDO TOMAR LA GLUCEMIA
 DIAGNÓSTICO

• Elevación inequívoca de la glucosa plasmática de 200

mg/dL o mayor y síntomas clásicos de diabetes
• Glucosa plasmática en ayunas mayor de 126 mg/ dL en
dos o más ocasiones
• Resultado no patológico de una prueba de tolerancia a
la glucosa oral a las 2 h se considera glucemia en
ayunas alterada.
• Glucemia sérica en ayuno >126 mg/dL (corroborada
en 24 horas), glucemia >200 mg/dL casual y pacientes
con glucemias de 192 a 126 mg/dL.
PRUEBA DE LA TOLERANCIA ORAL
 TRATAMIENTO

HIPOGLUCEMIANTE
DIETA Y EJERCICIO INSULINA
S ORALES
DIETA Y EJERCICIO

MEDIDAS TERAPEUTICAS
BÁSICAS
• Importancia del control metabólico
para prevenir complicaciones
materno-fetales neonatales.
• Posibilidad de desarrollar la diabetes
en el futuro y como intentar prevenir
su aparición, incluyendo la diabetes
gestacional en otros embarazos.
• Debe considerarse cada caso en
particular, respetando en lo posible
hábitos y medios económicos.
• Apoyo psicológico.
 HIPOGLUCEMIANTES ORALES

• Atraviesa la barrera placenta

GLIBURIDA o • 70% de gluburida en sangre del cordón
GLIBENCLAMID umbilical
• 2,5 mg a 5 mg una o dos veces al día con
A una dosis máxima de 20 mg/día.

• 500 mg a 850 mg al día, hasta 2500 mg al

día.
• Vida media 6,2 h
METFORMINA • Más partos prematuros
• Concentraciones de glucemia, colesterol.
• Hipertensión, repercusión en el sistema
reproductor.
 INSULINOTERAPIA

La dosis de insulina va desde 0,2 U/kg hasta 1,0 U/kg de

peso.

Se aconsejan insulinas humanas en multidosis,

comenzando con 0,5 U/kg de peso ideal/día.

Las pacientes deben asistir a consulta para evaluación clínica, cada una a dos semanas, de acuerdo con el grado de control
glucémico, hasta la semana 34; después deben evaluarse cada semana.
COMPLICACIONES MATERNAS Y
FETALES
 CRITERIOS DE INTERNACIÓN

• Cuando se realiza el diagnóstico de la intolerancia a la glucosa (estudio y

educación diabetológica).
• Para optimizar el control metabólico.
• Complicaciones intercurrentes (pielonefritis, polihidramnios, preeclampsia u
otras).
• A las 34 semanas en las pacientes con tratamiento insulínico y a las 36 semanas
en las controladas solo con la dieta calculada.
• Donde esto no sea posible: realizar el perfil biofísico o la cardiotocografía
simple o sin estimulación simple 2 veces por semana.

El 80 % de las muertes súbitas que acontecen en gestantes con diabetes gestacional ocurre después de las 34 semanas de edad
gestacional
 VIGILANCIA POSTPARTO
OBJETIVOS
METABÓLICO
S:
• La sensibilidad a la insulina se
incrementa en el periodo posparto
inmediato y regresa a la normalidad
en una a dos semanas.

Glucemia en ayuno >70 mg/dL y <95 mg/dl.

Glucemia posprandial, en una hora <140 mg/dL y en dos horas <120
Glucosurias
Infecciones
Cetonuria negativa.
negativas.
mg/dL, nocturna 60-100 mg.