Universidad Central De Venezuela

Facultad De Medicina
Programa De Especialización Obstetricia Y Ginecología
Maternidad Concepción Palacios

DIABETES
GESTACIONAL

Coordinador: Expositores:
Dra. Sonia Sosa Brito Marianny

Mayo 2022
DEFINICIÓN

Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre

del embarazo que no era claramente una diabetes
manifiesta antes de la gestación.

ADA 2022
 HISTORIA:

Berlín1824:
• Describió el caso de una mujer con sed intensa y glucosuria recurrente en tres embarazos

Bennewitz HG sucesivos.
• Uno de sus niños pesó 5.5kg al nacer aprox.

• Reveno WS en USA y Graham G utilizaron por primera vez la insulina

Inglaterra 1923 en pacientes diabéticas embarazadas

•En 1964 se establecen criterios para la interpretación de la Curva de Tolerancia

•O”Sullivan JB y Mahan C. Las cifras establecidas fueron: Ayunas 90 mg/dl,

1964 1 hora 165 mg/dl, 2 horas 145 mg/dl y 3 horas 125 mg/dl. Dos o más valores iguales o mayores que estas
cifras es exigencia para diagnosticar
DMG. Implementados por ACOG 1973
 HISTORIA:

1987, ADA • recomienda la pesquisa de DMG en las embarazadas con 30 o más años de edad y en las
menores de 30 años con factores de riesgo

Inglaterra • Reveno WS en USA y Graham G utilizaron por primera vez la insulina

en pacientes diabéticas embarazadas

1923
•En 1964 se establecen criterios para la interpretación de la Curva de Tolerancia

1964 •O”Sullivan JB y Mahan C. Las cifras establecidas fueron: Ayunas 90 mg/dl,

1 hora 165 mg/dl, 2 horas 145 mg/dl y 3 horas 125 mg/dl. Dos o más valores iguales o mayores que estas
cifras es exigencia para diagnosticar
DMG. Implementados por ACOG 1973
PATOGENIA

2. Altos niveles plasmáticos de

hormonas diabetógenas (prolactina,
lactógeno placentario, progesterona
y cortisol).
1 2
4. Secundariamente a la
insulino-resistencia aparece
una disminución de la
tolerancia a la glucosa.
3 4
5. Como respuesta a la
insulino-resistencia hay un
aumento en la secreción de
insulina la cual si no hay
respuesta compensatoria
desarrolla DG

3. Aumento de las demandas

1. Aumento de la energéticas y de insulina
Mercury is the smallest planet necesarias para producir el
resistencia periférica
in our Solar System
aumento corporal.
a la insulina
FACTORES DE
RIESGO

• Antecedente de DG en embarazos anteriores.

• Edad mayor o igual a 25 años.
• IMC preconcepcional >25.
• Antecedentes de familiares en 1er gradocon diabetes.
• Antecedentes de recién nacidos macrosómicos.
• Antecedentes de morbimortalidad perinatal previa inexplicada.
• Antecedente de madre de alto o bajo peso al nacer.
• Antecedente de SOP o insulinorresistencia preconcepcional.
• Antecedentes de THE o de hipertensión preconcepcional.
• Circunferencia abdominal fetal superior al percentilo 75 a partir de la semana 28.
• Pertenencia a grupos étnicos con alta prevalencia de DG (hispanas, asiáticas, afroamericanas, indias
nativas de América del Sur o Central).
• Embarazo múltiple.
• Utilización durante el embarazo de drogas hiperglucemiantes (glucocorticides, betamiméticos, etc.).

Consenso Diabetes Gestacional FASGO Septiembre 2012

DIAGNÓSTICO Y
24 – 28 semanas de Gestación
TAMIZAJE

• Prueba de tolerancia a la glucosa:

Estrategia de un paso: • Carga de 75gr de glucosa.
• Medición en ayunas, 1 y 2 horas.

• -Ayunas: >92mg/dL
Diagnóstico: • -1h: 180mg/dL
• -2h: 153mg/dL
ADA 2022
DIAGNÓSTICO Y
24 – 28 semanas de Gestación
TAMIZAJE

• Prueba carga glucosada:

• Carga de 50gr de glucosa.
Estrategia de DOS paso: • Si en una hora Glicemia >130-140mg/dL
se procede a curva de tolerancia a la
glucosa 100gr

• -Ayunas: >95mg/dL
• -1h: 180mg/dL
Diagnóstico: • -2h: 155mg/dL
• 3h: 140mg/dL
ADA 2022
TRATAMIENTO DE DG

CAMBIOS
DEL ESTILO DIETA EJERCICIOS
DE VIDA

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14, Número 1 (Febrero); 2016

TRATAMIENTO DE DG

1. Insulina

2. Hipoglucemiantes
orales.

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14, Número 1 (Febrero); 2016

TRATAMIENTO DE
DG Hipoglucemiantes orales.

Glibenclamida: Metformina:
-Dosis de inicio: 2,5 mg con el -Dosis de inicio: de 500- 850 mg
desayuno. con la comida.
-Ajustes cada 3-7 días. -Ajustes: semanalmente para así
-Dosis máxima de 20 mg al día. disminuir los riesgos de efectos
secundarios.
NOTA: Si aun en dosis máxima -Dosis máxima: 2000- 2500
no se alcanzan niveles óptimos mg/día.
debe indicarse insulina

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14, Número 1 (Febrero); 2016

TRATAMIENTO DE DG
Insulina
-No atraviesa barrera placentaria.

Factores de predicción de insulinoterapia en pacientes con DMG:

1. Historia familiar de diabetes.

2. Obesidad previa al embarazo.
3. Glucemia en ayunas > 105 mg/dL.

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14,Manual

NúmeroVenezolano
1 (Febrero);DG 2016
2016
TRATAMIENTO DE DG
Insulina
-No atraviesa barrera placentaria.

Factores de predicción de insulinoterapia en pacientes con DMG:

1. Historia familiar de diabetes.

2. Obesidad previa al embarazo.
3. Glucemia en ayunas > 105 mg/dL.

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14,Manual

NúmeroVenezolano
1 (Febrero);DG 2016
2016
 TRATAMIENTO DE DG

Insulina
Elección: Análogo de insulina de acción prolongada
detemir o NPH.

Calculo de la dosis Basal:

Detemir: Una o dos dosis al día.
Dosis: NPH: Tres dosis 1/3 Previo a cada comida principal.
I Trim 0,7 unidades/kg.
II Trim 0,8 unidades/kg.
III Trim 0,9-1 unidades/kg
Calculo de la dosis pondrial (Bolo)
Insulina de acción rápida: Tres dosis 1/3 Previo a cada comida principal.

Los ajustes de la dosis de insulina (titulación) se harán en

base a los controles de glucemia en ayunas, post-prandial,
antes de dormir y 3 am.

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14, Número 1 (Febrero); 2016

 REFERENCES

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14, Número 1 (Febrero); 2016

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

SUGERENCIAS:

1. Modificar hábitos hacerlos mas saludables.

2. Terapia nutricional y plan de ejercicios.
3. Ácido fólico 5-10mg (3 meses previo a la planificación del embarazo).
4. Sustituir IECA y ARA II por Alfametildopa, Estatinas y el fibrato por
Omega 3 y control estricto de la dieta.

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 CONTROL PRENATAL

PERIODICIDAD DE LAS CONSULTAS:

-Cada 15 días hasta las 32 semanas, luego semanal hasta el término.

Énfasis de seguimiento

Ganancia Presión Evaluación

de peso Arterial por US.

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 Plan:

1. Ecografía del Ier trimestre: Calcular FUR, FPP.

CONTROL PRENATAL 2. Citología si no posee una previa menor a 6 meses.

3. Urocultivo + uroanálisis.
4. Hematología completa, HIV / V.D.R.L, Glicemia, urea, Creatinina. AsHB, AHC, IgG e IgM Toxoplasmosis,
Tipiaje, TSH, T4 libre, perfil lipidico, depuracion de creatinina y proteinuria en 24 horas.

4. Marcadores ecográficos I Trim (11-13+6)

5. I/C Endocrinología e I/C Cardiología

6. I/C Nutrición e I/C Oftalmología

7. Marcadores ecográficos II Trim. (18-22sem)

8. DDG Precoz (DEPENDE)

9. PBF 32 semanas bisemanal

10. Ecopatron de crecimiento: 28- 32-36 sem

11. Doppler 16 - 28 sem

12. Ecocardiograma fetal 24-28 sem (Seguimiento de espesor de tabique interventricular)

13. Cultivo de secreción vaginal 35-37 sem

14. Laboratorios III Trim. (HC, HIV/VDRL, PT PTT, Glicemia, urea, creatinina, urocultivo.
Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14, Número 1 (Febrero); 2016
 • Se decide bajo las mismas premisas que en la no diabética.
VÍA DEL PARTO: • El parto vaginal no se recomienda en fetos con peso estimado ≥ a 4000 gr

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 Maternas FETALES:
• THE
• HPP
• Rotura uterina
• RPM • Mayor riesgo de muerte intrauterina.
• Polihidramnios • Macrosomía fetal.
• Riesgo de parto • Restricción del crecimiento intrauterino.
pretérmino. • Parto distócico, retención de hombros, fx de clavícula, entre otros.
• Abortos espontáneos • Miocardiopatía hipertrófica fetal-neonatal, entre otras.
• 60% progresa a DM2 n
5 años.
Complicaciones
neonatales

• Hipoglucemia (glucosa < 40mg/dL).

• Hipocalcemia (calcio < 7mg/dL).
• Hipomagnesemia (magnesio < 1.5 mg/dL).
• Policitemia (hematocrito > 65%).
• Trombocitopenia (plaquetas < 150 000 mm3).
• Hiperbilirrubinemia (bilis indirecta > 13mg/dL después de las 24 horas de vida o > 10
mg/dL antes de las 24 horas de vida)
• Distress respiratorio.
• Parto distócico, Marcosomía.
Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 14, Número 1 (Febrero); 2016
 MANEJO EN EL
PUERPERIO

• Dieta general
• Suspensión de la dosis de insulina recibida durante el
embarazo
• Monitoreo glicémico 48 a 72 horas post parto:
i) Paciente tratado solo con dieta: ayunas y una postprandial
ii) Paciente tratada con insulina: 4 a 6 veces día (pre y postprandial)
Glucemia ≤ 100 mg/dl : (NORMAL)
Glucemia 100 a 125mg/dl GAA (glucemia en ayunas alterada)
Glucemia ≥ 126mg/dl o glucemia al azar ≥ 200mg/dl: (DIABETES)
• No utilizar anticonceptivos progestágenos.
• Reclasificación a partir de la sexta semana post parto a toda paciente que no se
haya diagnosticado como diabética en el puerperio inmediato.
• Seguimiento de por vida cada 3 años.

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