GUAS ADA

DIABETES
GESTACIONAL

CLASIFICACIN
DM1
Destruccin de clulas beta que lleva a deficiencia absoluta
de insulina.

DM2

Defecto progresivo en la secrecin de insulina, asociado a

aumento en la resistencia a la insulina.

Diabetes gestacional
Diagnosticada durante el embarazo, que no cumple criterios
posteriores de diabetes.

Otros

Defectos genticos en la funcin de las clulas beta.

Defectos genticos en la accin de insulina
Enfermedad del pncreas exocrino (fibrosis qustica)
Inducida por sustancias qumicas o medicamentos
(tratamiento de HIV/ despus de trasplante de rgano).

DIAGNSTICO DE DIABETES
Uno de los siguientes hace diagnstico de DM2.
A1C > 6.5% o
Glucemia en ayunas > 126 mg/dL o
Glucemia 2 horas despus de prueba de tolerancia a
glucosa oral > 200 mg/dl o
Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL en
pacientes sintomticos o con crisis hiperglicmica.

Deteccin y diagnstico de
diabetes mellitus gestacional
En la primera visita prenatal a las 24-28 semanas de
gestacin.
A las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebas
distintas a HbA1C.
Mujeres con historia de DG deben tener tamizacin
de por vida para DM o pre-diabetes al menos cada 3
aos.
Es aceptado usar Metformina para prevenir la
diabetes en las pacientes pre-diabticas.

Cmo establecer el diagnstico

de diabetes gestacional

Primer paso

Diagnstico si
cualquiera de
los valores
mencionados
estn
presentes:

Test de tolerancia 75g con mediciones

plasmticas de glucemia en ayunas, 1
y 2 horas despus de la carga
glucmica en mujeres que NO hayan
sido diagnosticadas con diabetes
"evidente (I trim).

Glucemia en ayunas >92 mg/dl

Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl

Segundo paso

Prueba de tolerancia oral con

carga glucmica de 50g (no
en ayunas)

Medir glucemia 1 hora

despus (prueba de
tamizacin).

Solo si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl,

si la paciente es de una etnia de alto riesgo de
DM) Si el resultado de la

Proceder con la prueba de

tolerancia con 100g de
glucosa (sta ltima prueba
en ayunas).

glucemia tomada 3h
despus, es mayor de 140
mg/dl, se sustenta
diagnstico de DM
gestacional.

METAS GLUCMICAS
Para adultos y adultas no gestantes:
HbA1C <7%
Glucemia pre-prandial (70-130 mg/dl)
Glucemia post-prandial (<180 mg/dl)
Estas metas deben tener consideracin: edad, expectativa de vida,
comorbilidades.
Si la HbA1C no es controlada, alcanzando las metas de glucemia preprandial, debe buscarse entonces el control de las glucemias postprandiales.

Para gestantes sin antecedentes de DM:

Pre-prandial: <95 mg/dl
1h post prandial: <140 mg/dl
2h post prandial: <120 mg/dl

Para gestantes con antecedentes de DM:

TRATAMIENTO

MEDIDAS NO
FARMACOLOGI
CAS

TX
FARMACOLOGI
CO

 Plan de alimentacin

Terapia nutricional individualizada, guiada por nutricionista

Metas:
Normoglucemia
Prevenir cetosis
Adecuada ganancia de peso segn IMC

IMC
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Enflaquecida

Kcal / Kg / da
30
22-25
12-14
40

Promedio 1800-2500 Kcal/da.

Carbohidratos del 40% del total de Kcal.

Ejercicio
Aerbico moderado 30 minutos o mas
diarios. Especialmente de MMSS.
Mejora control glicemico: aumenta
sensibilidad a la insulina.
Contraindicado:
- embarazo mltiple,
- durante hipo/ hiperglicemia con cetosis,
- IAM o arritmia,
- EHE.

 Frmacos
INSULINA Tto aconsejado y
mas efectivo
Indicacin:
Luego de 1 o 2 semanas de tto nutricional
estricto,
2 o + valores se encuentren por encima de objetivos.
Valores muy elevados desde el inicio.

Tipos de Insulina:
Humanas: NPH, Cristalina
Anlogos lentos: Detemir (levemir)
Anlogos rpidos: Asprtica (novorapid), Lispro
(humalog)

VENTAJAS ANALOGOS vs HUMANAS

Menos hipoglicemias
Mejor control glicmico postprandial
Administracin post comida (imp. en
hipermesis gravdica)
Dosis Insulina Individualizado
Comenzar con 0,2 U/ kg peso actual / da BT
Luego se adecua la dosis y el momento de
aplicacin segn necesidades de cada paciente
EG (semanas)

Dosis de Insulina
(U/Kg/da)

12

0.7

13-26

0.8

27-36

0.9

37-40

1.0

ADO
Metformina
Cruza placenta. No teratognesis
demostrada
Elevada tasa de fracasos (50%).
Necesidad de asociar Insulina.
Dosis: 1000- 2550 mg/ da
Indicaciones:
DMG con IR severa ( SOP, acantosis nigricans,
sd. metablico)
SOP no diabticas tratadas con metformina que
se embarazan
SOP no diabticas con antec de abortos
espontneos a repeticin

POST PARTO

Mayora normaliza glicemia NO REQUIERE INSULINA

RECLASIFICACION:
A las 6 a 12 semanas postparto
PTOG 75 gramos
Utilizando criterios estndar de
diagnostico DM

Riesgo de DM :
-pre DM 20%.
-DM, asociado a IMC materno, si IMC30=50.75%,
normo peso=25%, a 5 aos.
-Monitoreo ulterior MINIMO CADA 3 AOS.
Riesgo de DMG en embarazos posteriores :
-33-66% asociado al IMC

LACTANCIA