Edad materna mayor a 30 años, mujeres asiáticas o latinas

La sensibilidad periférica de la insulina se encuentra alterada de

manera dinámica durante el embarazo, ésta se encuentra
aumentada en el proceso de implantación embrionaria y
posteriormente comienza a disminuir en el transcurso de la
gestación

La unidad fetoplacentaria que se instaura en las primeras semanas

de embarazo es la causante de la disminución de los niveles de la
hormona del crecimiento y esto resulta en el aumento de la
sensibilidad a la insulina.

<Posteriormente, Durante el segundo y tercer trimestre de

embarazo se reduce de manera marcada la sensibilidad a la insulina
debido a los niveles elevados de las hormonas placentarias y no
placentarias, entre las cuales las principales son la progesterona, el
cortisol y la hormona de crecimiento placentario el aumento de los
niveles del lactógeno placentario sérico, hormona del crecimiento
placentaria, progesterona, cortisol, prolactina y otras, las cuales
colaboran a la disminución de la sensibilidad por parte de los
tejidos periféricos a la insulina

Durante el embarazo los niveles de glucosa en sangre en ayunas

disminuyen
-Glucosa Efectos de dilución a medida que se incrementa el
volumen de sangre de la madre y éstos se mantienen constantes en
el segundo trimestre y se reducen aún más durante el tercer
trimestre
-Aumento de la utilización de glucosa por parte de la unidad
fetoplacentaria durante el embarazo, eliminando la glucosa de la
circulación materna.
-La sensibilidad a la insulina materna disminuye. (pt 2)

Cambios compensatorios:
-gluconeogénesis hepática: se activa cuando disminuye la
sensibilidad a la insulina, principalmente porque la insulina es una
hormona que normalmente inhibe la producción de glucosa en el
hígado y promueve su almacenamiento en forma de glucógeno en
el hígado y los músculos

-ácidos grasos aumentan: Cuando disminuyen los valores de

glucosa, nuestro cuerpo dispone de mecanismos adaptadores que
permiten la utilización de los ácidos grasos como fuente de energía.
El cerebro es una excepción, ya que sólo utiliza glucosa, aunque en
casos extremos puede recurrir a los denominados cuerpos
cetónicos como fuente de energía.
En general, cuando disminuyen los valores de glucosa, la mayoría
de los tejidos utilizan los ácidos grasos, lo que facilita que la glucosa
se reserve para el cerebro.
LA INSULINA NO SIRVE, no hace correctamente su función que es
proveer de glucosa a los organos
IADPSG: International Association of the Diabetes and Pregnancy
Study Groups
Un paso: El diagnostico de diabetes mellitus gestacional se debe
establecer con al menos un parámetro alterado

NDDG: national diabetes data group

Coustan Carpenter
Dos pasos: Se realizará el diagnóstico de Diabetes gestacional con 2
valores por arriba de los valores de referencia

TRATAMIENTO METFORMINA
Estos incrementos se deben de realizar por semana para disminuir
los riesgos de efectos secundarios.

INSULINA PASOS
considerando que cada unidad de insulina metaboliza alrededor de
 30-50 mg de glucosa, se podrán realizar ajustes de 2-4 UI
dependiendo del control glucémico en ayuno y postprandial de la
paciente o en su caso podría optarse por incrementos entre 0.1-0.2
UI/kg/día.
*La dosis nocturna no deberá sobrepasar el total de la dosis
matutina

Condición Valores de
referencia
Glucosa en ayunas <95mg/dl
Glucosa 1 hora pos <140mg/dl
Diabetes
prandial
gestacional
Glucosa 2 horas pos <120mg/dl
prandial
HbA1C <6.0%
Glucosa antes de 60mg/dl
dormir/madrugada
HOSSPITALIZACIÓN
Mujer con embarazo y diabetes que presente:
 Glucemia en ayuno mayor a 140mg/dl y/o postprandial a la hora,
mayor o igual a 180mg/dl
 Sospecha de desarrollo de complicaciones médicas materno-
fetales no obstétricas con cifras de glucosa en ayuno o postprandial
descontroladas (cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar)
 Hipoglucemia en ayuno (300mg/dl)
TRATAMIENTO DIETETICO

Ganancia de Cálculo de
Estado
Peso calorías
Nutricional
recomendado kg/día
Bajo peso
(IMC < 12.5-18 kg 40
19.8)
Peso
normal
11-16.5 kg 30
(IMC 19.9-
24.8)
Sobrepeso
(IMC 24.9- 7-11.5 kg 22-25
29.9)
Obesidad
5-9 kg 12-14
(IMC > 30)