Universidad de Guayaquil

Facultad de Medicina

Carrera de Obstetricia

ClÍnica Obstétrica IV

Obst. Ángela MacÍas

Integrantes:

 Barreto Sánchez Tatiana Dennisse

 Gómez Ramírez Hazel Pamela
 Herrera Tutiven Génesis Azucena
 Naranjo Castillo MarÍa Mercedes
 Revelo PantaleÓn Christy Annabelle
 Vélez Joutteaux MarÍa de los Ángeles

8vo semestre – Grupo #2 – Subgrupo #6

2021-2022

Ciclo I
DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de
resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los
síntomas iniciales se relacionan con la hiperglucemia e incluyen polidipsia, polifagia, poliuria
y visión borrosa. Las complicaciones tardías son las enfermedades vasculares, la
neuropatía periférica, la nefropatía y la predisposición al desarrollo de infecciones. El
diagnóstico se basa en la medición de la glucemia. Las complicaciones pueden retrasarse
o prevenirse con un control glucémico adecuado; las enfermedades del corazón siguen
siendo la principal causa de mortalidad en diabetes mellitus.

El tratamiento consiste en:

Dieta
Ejercicio
Fármacos que reducen la glucemia, como la insulina, los hipoglucemiantes orales y
fármacos inyectables diferentes de la insulina.

CLASIFICACIÓN

DIABETES TIPO I
 Ausencia de producción de insulina en el páncreas debido a la destrucción
autoinmune de las células beta

En la DM1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de

insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad,
cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que
el paciente sobreviva.

Sin embargo, existe una forma de presentación de lenta progresión que inicialmente puede
no requerir insulina y tiende a manifestarse en etapas tempranas de la vida adulta. A este
grupo pertenecen aquellos casos denominados por algunos como diabetes autoinmune
latente del adulto (LADA).

DIABETES TIPO II
 Resistencia a insulina

La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero

se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede
o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento para
que se eleve la glucemia. Aunque no existen marcadores clínicos que indiquen con
precisión cuál de los dos defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso
sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras que la pérdida de peso sugiere
una reducción progresiva en la producción de la hormona.
DIAGNÓSTICO DM
Para el diagnóstico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:

Síntomas de diabetes más una glucemia casual (a cualquier hora del día) medida
en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL.
Los síntomas clásicos de diabetes incluyen aumento en el apetito, poliuria, polidipsia
y pérdida inexplicable de peso.
Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dL.
Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL dos horas
después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTOG.
Para el diagnóstico en la persona asintomática es esencial tener al menos un
resultado adicional de glucemia igual o mayor a las cifras que se describen en los
numerales dos y tres. Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM,
es aconsejable hacer controles periódicos hasta que se aclare la situación. En estas
circunstancias el clínico debe tener en consideración factores adicionales como
edad, obesidad, historia familiar, comorbilidades, antes de tomar una decisión
diagnóstica o terapéutica

DIABETES GESTACIONAL
Esta se define como una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de
severidad variable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Se
aplica independientemente de si se requiere o no insulina, o si la alteración persiste después
del embarazo y no excluye la posibilidad de que la alteración metabólica haya estado
presente antes de la gestación. La mayoría de los casos normalizan su glucemia con la
resolución del embarazo. Sin embargo, el riesgo de tener diabetes a mediano plazo es
mucho mayor.

FACTORES DE RIESGO DE LA DG

RIESGO MEDIO RIESGO ALTO

- Población latina/hispana con alta prevalencia de

- Sobrepeso (IMC
mayor a 25 kg/m2)
antes del embarazo
- Historia de
resultados
obstétricos adversos
- Trastorno del metabolismo de los carbohidratos
DM
- Obesidad (IMC mayor a 30 kg/m2)
- Antecedentes de DG en embarazos previos
- Partos con productos macrosómicos
- Glucosuria
- Síndrome de ovario poliquístico
- Historia familiar de DM2
- Óbito fetal de causa inexplicable
 DURANTE LA PRIMERA CONSULTA MÉDICA:

 Ofrecer información, asesoría y apoyo sobre control glucémico y automonitoreo

enfocado a metas terapéuticas.
 Realizar una historia clínica orientada al problema.
 Revisar la medicación.
 Ofrecer una evaluación de la retina y del riñón si estos no hubieran sido realizados
en los 12 meses previos.
 Realizar exámenes de laboratorio prenatales
 Establecer riesgo de complicaciones de diabetes.
 Derivación para control nutricional.

TRATAMIENTO

FÁRMACO DOSIS USO EN EL EMBARAZO

INSULINA Dosis inicial: 0,2 UI/kg/día SC BID, ajustar la Categoría B. La insulina no cruza la
HUMANA NPH dosis según las necesidades de la paciente de barrera placentaria, pero la glucosa y
(ACCION acuerdo al monitoreo de los niveles de glucosa los anticuerpos anti insulina maternos
INTERMEDIA) pueden cruzar la placenta y causar
hiperinsulinemia fetal y problemas
relacionados.
INSULINA - La cantidad total de insulina regular está entre Categoría B.
HUMANA 0,2
(acción rápida) - 1 UI/kg/día.
- Administrar 15 minutos antes de las comidas.

METFORMINA - Dosis inicial: 500 mg VO BID Categoría B

- Alternativa: 850 mg VO QD durante una
semana
- Realizar incrementos posteriores hasta una
dosis máxima de 850 mg VO TID
- Administrar con ácido fólico 1 mg tomada en
un momento distinto del día.
GLUCAGÓN 1 mg IM/SC en una a dos minutos por una vez. Categoría B
Repetir cada 20 minutos una o dos veces más
PRN. Administrar dextrosa si no existe
repuesta.
Con acceso IV 10-25 g de glucosa durante uno
a tres minutos.

DIAGNÓSTICO
TIPO DE PRUEBA PRUEBA DIAGNÓSTICA VALORES DE GLUCEMIA
UN PASO PTGO 75g en ayunas (8h de ayuno nocturno) Ayunas >92mg/dl
 1h >180mg/dl
2h >153mg/dl
DOS PASOS Test de O’Sullivan: 50g de glucosa oral sin ayuno 1h >140mg/dl
Pasar al siguiente paso
PTGO 100g en ayunas Ayunas >95mg/dl
1h >180mg/dl
2h >155mg/dl
3h >140mg/dl
COMPLICACIONES DE LA DIABETES GESTACIONAL

MATERNAS:
 Descompensación metabólica aguda: cetoacidosis diabética, siendo mortal para la
madre y el feto.
 Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la diabetes.
 Preeclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad materno/fetal.
 DG en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2. Hasta un 30 a 40% de las
mujeres con diabetes gestacional desarrollan una diabetes mellitus dentro de 5 a 10
años. El riesgo puede incrementar si la obesidad está presente.Datos recientes
apuntan a un mayor riesgo de hipertensión, dislipidemia, y enfermedad
cardiovascular.

FETALES:
 Macrosomía: Peso excesivo para la edad gestacional, constituye el atributo más
característico de la diabetes gestacional.
 Existen complicaciones relativas a la macrosomía fetal, llevando a un aumento de
la tasa de partos por cesárea, mayor riesgo de tocotraumatismos y aumento de la
neomortalidad.
 Malformaciones congénitas.

BIBLIOGRAFIA
• https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-curso-basico-
sobre-diabetes-tema-X0213932416474630
• https://www.slideshare.net/angie_pazos/diabetes-mellitus-angelica-pazos
• https://repositorio.unan.edu.ni/3311/1/76355.pdf
• https://www.revespcardiol.org/es-pdf-13031154
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001214.htm
• http://www.diabetespractica.com/files/docs/publicaciones/138512794505_Gomez.p
df