COMPLICACIONES

Segundo y Tercer Trimestre: el segundo trimestre de embarazo,

fisiopatológicamente corresponde al periodo de mayor riesgo para - Aborto.
desarrollar DMG. Existe un aumento de la demanda fetal por nutrientes - Macrosomía
y se requiere movilización de los depósitos de glucosa. Por la secreción - Muerte intrauterina
de hormonas placentarias (lactógeno placentario, prolactina y cortisol) - Asfixia neonatal
se produce un aumento en la resistencia periférica a la insulina; este - Distocia de hombro y lesión nerviosa
fenómeno es máximo entre las 26 y 30 semanas de gestación. Producto - Hipoglucemia
del balance en estos cambios fisiológicos, durante el final del segundo - Hipocalcemia
trimestre del embarazo, aumenta la glicemia post-prandial, - Ictericia
esencialmente producto del aumento en la insulinorresistencia. En una - SIRPA. Taquipnea transitoria
paciente sana, esta insulinorresistencia aumentada provocará un - Cardiomiopatía (hipertrofia tabique IV )
incremento en los niveles de insulina, lo que permitirá́ sobrellevar la - Sx de regresión caudal, anencefalia Alteraciones renales y
mayor exigencia metabólica sin problemas. En cambio, en una paciente gastrointestinales.
predispuesta (obesidad, dislipidemia, insulinorresistencia previa no - Eritrocitosis
diagnosticada, etc.) la resistencia a insulina no podrá́ ser compensada - Trombosis (vena renal)
adecuadamente; desarrollándose la diabetes gestacional. - Adulto: Obesidad, DM, alteraciones neuropsicológicas
- Preeclampsia
Debido a que la glucosa atraviesa la placenta a través de difusión - Eclampsia
facilitada, la hiperglicemia materna también produce hiperglicemia fetal. - Polihidramnios
A su vez, los niveles elevados de glicemia fetal estimulan la secreción - Desgarros perineales
exagerada de insulina fetal, la que se ha asociado a la fisiopatología de - Mayor número de cesáreas
las alteraciones metabólicas de la DG sobre el feto. - RIESGO DE PADECER DIABETES MELLITUS 2
- Parto prematuro
Es importante decir que la insulina materna no es capaz de traspasar la DIAGNOSTICO
barrera hemato- placentaria; de modo que el feto debe producir su Primera visita de CPN <13 SDG
propia insulina en respuesta a los cambios en su glicemia; la insulina es • Glucemia causal ≥ 200 mg/dl  DMT2
la principal hormona anabólica fet • Glucemia en ayuno
≥ 126 mg/dl
> 92 - < 126 mg/dl
-CTGO 75g
CONSEJERÍA PRECONCEPCIONAL Ayuno ≥ 92 mg/dl
1H ≥ 180 mg/dl
Mujeres en edad reproductiva que se desconocen diabéticas  FALLA 2 H ≥ 153 mg/dl
A ORGANO BLANCO • 1 valor alterado  DMT2
- Adecuado control de HbA1c ≤ 6.5%. -Hb1Ac
- Detección de falla renal y microangiopatías. > 6.5 %  DMT2
- Disminuir el riesgo teratógenico.
- Detección de intolerancia en CHO’s - Prueba de “screening” – tamiz
- Prueba universal
- 24 – 28 SDG - El 82 – 93% de las pacientes, pueden alcanzar la meta terapeútica
- Carga oral 50 g glucosa
- NO IMPORTA LA HORA NI EL ESTADIO POSTPANDRIAL
- Glucemia 60 minutos postcarga
- Nivel de corte 140 mg (7.8 mmol/L)
- Sensibilidad 79%

Corte en 130 mg  Sens 99%

Corte en 140 mg  Sens 80%
Automonitorización:
• 1.- Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mgs/dl en dos ocasiones. • Glucosa en ayuno ≤ 95 mg/dl,
• 2.- Glucemia causal igual o mayor a 200 mgs. • Postpandrial 2 H ≤ 120 mg/dl
• 3.- Prueba de tamiz de 50 grs. con resultado mayor o igual a 140 - Evitar dietas de < 1,800 calorías.
mgs/dl; más CTOG con 100 grs y dos valores alterados. - Se recomiendan 3 comidas y 2 colaciones.
• 4.- Curva de tolerancia a la glucosa con 75 grs. con un valor
alterado.
Estado Nutricional Ganancia de Peso Cálculo de
• 5.- Hb glucosilada > 6.5 %.
recomendado calorías
• ****** Glucosuria.
kg/día
¿Qué ocurre con la paciente que presenta un screening positivo, pero Bajo peso (IMC <19.8) 12.5 – 18 kg 40
tiene una prueba de tolerancia oral a glucosa negativa?
Peso normal (IMC 19.9 11 – 16.5 kg 30
¡¿Está libre de riesgo?! – 24.8)
¡¡NO!! Sobrepeso (IMC 24.9 – 7 – 11.5 kg 22 – 25
29.9)
- ¿Prediabetes?
- ¿Algún valor anormal? Obesidad (IMC ≥ 30) 5 – 9 kg 12 – 14
- ¿Intolerancia a CHO’s?
- MISMO ENFOQUE Y MANEJO QUE A UNA PACIENTE
DIABÉTICA 1. Durante el segundo y tercer trimestre agregar 300 kcal/día.
2. En embarazo gemelar aumentar 450 kcal/día.
TRATAMIENTO
- Alimentación Actividad física.
- Actividad física - Incrementa masa muscular  Aumenta sensibilidad a insulina.
- Farmacológico - 30 minutos de actividad física aeróbica.

Terapia Medica Nutricional Farmacológico

- Es la piedra angular del tratamiento.
- CHO’s 40 – 45%, grasas 30 – 40% y proteínas 20 – 25%. ¿Cuándo?
Cuando la dieta y el ejercicio no lograron las cifras meta para el control
de glucosa en sangre, en un periodo de 2 semanas.
Meta terapéutica: en ayuno menor o igual a 95 mgs/dl; y menor de
120 mgs /dl 2 hrs postprandial.
• Tocoliticos; bloqueadores de canales de calcio; antagonistas de
oxitocina, sulfato de magnesio; NO BETAMIMETICOS.
-Se sugiere a partir de las 32 semanas RCTG y perfil biofísico.
-Si es necesario Doppler.
-La vía de resolución es de acuerdo a condiciones obstétricas.

Insulina
Mezclar 25 UI insulina reg.
250 ml de NaCl 0.9%
 1 Unidad /10ml

Líquidos intravenosos
Glucemia >130 mg/dl
2/3 pre - desayuno: Ringer lactato 125ml/hr
Relación 2/1 (NPH/rápida)
1/3 pre – cena: Glucemia <130 mg/dl
Relación 1/1 (NPH/rápida) Ringer lactato y dextrosa al 5% a 125mg/hora en bomba de infusion

Se recomienda la suspensión de los hipoglucemiantes orales y el

cambio a el uso de insulina. **** VIGILANCIA POSTPARTO
- Glucosa en ayunas 24 – 72 H postarto:
• 70 – 120 mg/dl
VIGILANCIA EN EL EMBARAZO - Rápido inicio de la vía oral.
- Lactancia: Aumentar 500 kcal/día a la dieta.
- Evaluación ultrasonográfica del peso fetal. - DM pregestacional: Disminuir requerimientos de insulina entre 60
- Medición del índice de liquido amniótico. – 70% según la evolución.
- Doppler en caso de ser necesario.
- Registro cardiotocográfico. ELECCIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO.
- Mayor incidencia de membrana hialina.
- SDRRN

MOMENTO Y VÍA DE NACIMIENTO. Reclasificación de la paciente

Carga de 75 grs
• En caso de AMENAZA DE PARTO PREMATURO o TP
PREMATURO ???
• Esteroides ?
 - ¿Cuál es el seguimiento? Vigilar glucosa en ayunas a las 24 – 72 H
postparto (70 – 120 mg/dl), elección de método anticonceptivo y
reclasificación a la 6ª semana pos

- A 5 años: 15 a 50% tendrán DM 2

- A 10 años: 40 -50% tendrán DM 2

RESUMEN
- ¿Qué es? Alteración en el metabolismo de los CHO’s, demostrado
por primera vez en el embarazo, y que puede resolverse o no en el
postparto.
- ¿Cómo se causa? El incremento del tejido adiposo y los efectos
desensibilizadores de la placenta, incrementan la resistencia a la
insulina.
- ¿Qué lo agrava? Etnia representativa (Hispana), obesidad, AHF,
SOP.
- ¿Cómo se diagnóstica? Glucemia causal, glucemia en ayuno, CTGO
75g.
- ¿Cuáles son sus complicaciones? FETO: Macrosomía,
hipoglucemia, icteria, SIRPA. MADRE: Preeclampia, Eclampsia,
polihidramnios, parto prematuro, riesgo de desarrollar DM 2.
- ¿Cómo se trata? Se recomienda el uso de insulina, en dosis 2/3 pre-
desayuno (relación 2/1 NPH/rápida) y 1/3 pre-cena (relación 1/1
NPH/rápida), 30 min antes de ingerir alimentos.