DIABETES

GESTACIONAL
Jhon Bayron Muñoz Quintero
10 semestre
Docente guía: Dr. José Rómulo Socorro
 CAMBIOS EN EL EMBARAZO
• El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia postprandial e
hiperinsulinemia.
• Refleja un estado de resistencia a la insulina periférica inducida por el embarazo, que asegura un suministro
postprandial sostenido de glucosa al feto.

Endocrinos Inflamatorios

Progesterona TNF
MECANISMOS

Hormona del Hormonas

crecimiento derivadas de la
derivada de la adiposidad
placenta central

Prolactina

Cortisol

Aun así, la resistencia a la insulina no es el único factor para elevar los valores de glucosa postprandial.
 INTRODUCCIÓN
• La diabetes mellitus gestacional (DMG), se define como “cualquier
grado de intolerancia a la glucosa con inicio o primer reconocimiento
durante el embarazo”.

• Se desarrolla en embarazadas cuya función pancreática es

insuficiente para superar la resistencia a la insulina asociada al estado
de gestación.

• El 88 % de los casos de diabetes durante la gestación corresponden a DG; los demás casos corresponden a
DM tipo 2 o 1 pregestacionales.

• La frecuencia de la DG varía según el grupo poblacional investigado; su variación puede obedecer a

diversas causas que involucran la susceptibilidad hereditaria, condiciones y características ambientales y
criterios de diagnóstico utilizados.
 FACTORES DE RIESGO
ALTO RIESGO

• Ant. personales de alteración de la tolerancia a la glucosa, A1C ≥5,7 %, alteración de

la glucosa en ayunas o DMG en un embarazo anterior.

• Ant. familiares de DM (primer grado).

• IMC antes del embarazo ≥30 kg/m2, aumento de peso significativo entre
embarazos, o aumento de peso gestacional excesivo durante las primeras 18 a 24
semanas de embarazo.
• Edad materna ≥35 años.

• Síndrome de ovario poliquístico (SOP).

• Nacimiento anterior de un bebé ≥4000 g.

 FACTORES DE RIESGO
BAJO RIESGO
• Personas blancas no hispanas

• Jóvenes <25 años de edad

• IMC normal <25 kg/m 2 

• Sin ant. de intolerancia a la glucosa previa o resultados adversos del embarazo
asociados con DMG
• Sin familiares de primer grado con diabetes
 ¿ES IMPORTANTE LA DETECCIÓN DE DMG?
Efectos adversos relacionados:

A corto plazo  A largo plazo

• Trastornos hipertensivos del embarazo (posible • En la madre: desarrollo futuro de DM tipo 2 y

consecuencia del parto prematuro). enfermedad cardiovascular. 
• RN grande para la edad gestacional (LGA) o
macrosómico (distocia de hombros, trauma • En descendencia adolescente y adulta: obesidad,
materno o neonatal). tolerancia anormal a la glucosa, hipertensión y
• Parto operatorio (cesárea, vaginal asistida). síndrome metabólico. 
• Mortalidad perinatal.
• Miocardiopatía hipertrófica fetal/neonatal.
• Problemas respiratorios neonatales y
complicaciones metabólicas (hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemia).
• Polihidramnios.
 TAMIZAJE – DIAGNÓSTICO DE DMG
A. Test de O 'Sullivan Pacientes embarazadas entre la semana 24 a 28.
Determina la cantidad de glucosa en sangre venosa una hora
después de haber tomado 50 gr de glucosa por vía oral.

POSITIVO ≥140 mg/d

B. Curva de tolerancia a la glucosa De ser positiva la prueba anterior. (Requiere ayuno de 8 h).

Prueba con carga de 75 g de glucosa y 3 lecturas (preprandial, 1 y 2 horas postprandiales).

Criterios IADPSG y ADA para una prueba

de tolerancia oral a la glucosa de 75
gramos de dos horas positiva para el
diagnóstico de diabetes gestacional

• ≥1 valor por encima de estos

umbrales.
 TAMIZAJE – DIAGNÓSTICO DE DMG
Enfoque de 2 pasos del
ACOG para la detección y el
diagnóstico de la diabetes
mellitus gestacional
1er paso
1. Administre 50 gramos de solución de glucosa oral sin importar la hora del día.
2. Mida la concentración de glucosa sérica o plasmática venosa una hora después de la administración.
3. La glucosa ≥140 mg/dL está elevada y requiere la administración de una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 100
gramos.
2do paso
1. Mida la glicemia en ayunas.
2. Administre 100 gramos de solución de glucosa oral.
3. Mida la glicemia 1, 2 y 3 horas después de la administración.
4. Prueba positiva: concentraciones elevadas de glucosa en 2 o más puntos de tiempo (se pueden usar los umbrales de
Carpenter y Coustan o los umbrales del Grupo Nacional de Datos de Diabetes).
 CLASIFICACIONES
Clasificación de Priscilla White

Clasificación propuesta por la American Diabetes Association (ADA).

 MANEJO
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
• Terapia nutricional • Insulina (y análogos de insulina)
• Ejercicio • Agentes hipoglucemiantes orales
• Monitoreo de la glucosa  seleccionados

METAS GLICEMICAS
Glicemia en ayunas y preprandial <95 mg/dl
Glicemia posprandial de 1 h <140 mg/dl
Glicemia posprandial a las dos horas <120 mg/dl
Límites superiores recomendados ADA y ACOG (si se exceden, se inicia la terapia
con insulina).
 TERAPIA NUTRICIONAL EJERCICIO
• 30 a 60 minutos de actividad
Asesoría con nutrición y dietética aeróbica de intensidad moderada.

Aumenta la masa muscular, mejora el

Hasta el 85% de las mujeres con DMG pueden control glicémico debido a una >
alcanzar los niveles de glucosa objetivo solo con sensibilidad de los tejidos a la insulina. 
la modificación del estilo de vida.
MONITOREO DE GLUCOSA
Objetivos:  En ayunas
 Lograr la normoglucemia.  A la hora o a las 2 h de cada comida
 Prevenir la cetosis.
 Proporcionar una nutrición adecuada.
 Proporcionar un aumento de peso
gestacional adecuado basado IMC materno.
 Contribuir al bienestar fetal
• Ingesta calórica diaria de 30-35 kcal/kg. (40%
carbohidratos, 40% grasas saludables y 20%
proteínas).
 FARMACOTERAPIA
Objetivo: controlar los niveles de glucosa para que la mayoría no supere el límite
superior del rango objetivo, sin inducir ningún episodio de hipoglucemia.
INDICACIONES
Glicemia por encima de la meta
• Glicemia ≥ 30% del valor de glucosa objetivo en sangre en una semana.

Sobrecrecimiento fetal
• Evidencia indirecta de hiperinsulinemia fetal (CA > p75 o PFE ≥ p90 por ecografía).

La insulina es el agente de primera línea preferido para la hiperglucemia persistente en mujeres

con diabetes gestacional.

La gliburida y metformina son opciones razonables para el control glucémico de segunda línea en
mujeres con diabetes gestacional.
 INSULINA
Usar preparaciones de insulina de baja antigenicidad puede minimizar la transferencia
transplacentaria de anticuerpos contra la insulina.
• DOSIS: 0,7 - 1.0 U/Kg/día administrada en dosis divididas.

TIPOS
DE
INSULINA
S
 ENFOQUES DE DOSIFICACIÓN DE LA
INSULINA Basada en los niveles de glucosa y el peso
• Inyección única de 10 – 20U insulina de acción Glicemias preprandiales como posprandiales altas,
intermedia y 6 a 10U de insulina de acción rápida se utiliza un régimen de 4 inyecciones/día.
por la mañana antes del desayuno. Dosis inicial:
• 0,9 U/kg en el 2do trimestre.
• Glicemia posprandial a la cena elevado (inyección • 1,0 U/kg en el 3er trimestre.
de 6 a 10U insulina acción rápida antes de la cena). • Obesidad II o III: 1,5 a 2 U/kg.

• Glicemia después del almuerzo elevada (6 a 10U

2/3 insulina basal
lispro u aspartato antes del almuerzo). 2/3 en la
Dosis mañana 1/3 insulina de acción rápida
• Glucemia en ayunas se eleva tras niveles diaria antes del desayuno 
1/3 en la
total
posprandiales en rango objetivo, añadir una noche
insulina basal de acción intermedia, antes de la ½ insulina de acción rápida 15 min
antes de la cena.
hora de dormir. Dosis inicial de 0,2 U/kg.
½ insulina basal
 HIPOGLUCEMIANTES ORALES 
Ambos medicamentos atraviesan la placenta 
METFORMINA GLIBURIDA
• Liberación prolongada 500 mg por VO 1 vez/día (con Dosis iniciales: 2.5 a 5 mg una vez al día, que se
la cena) y, si se tolera, aumentar en 500 mg en función aumentan según sea necesario hasta un máximo de 20
del grado de elevación de la glucosa. mg por día.

• Aumentar de 500 a 1000 mg por VO por semana hasta Hipoglucemia materna es el efecto secundario más
alcanzar la dosis efectiva habitual de 1500 a 2000 mg/ común.
día por VO dividida en 2 dosis (dosis diaria máx. 2500
mg).

Suprime la respiración mitocondrial evitar en:

 HTA.
 Preeclampsia.
 Riesgo de RCIU.
 Abordaje inicial del manejo de la glucosa
en pacientes con DMG recién diagnosticada
entre las 24 y 28 semanas de gestación
 Diagnóstico y tratamiento para
pacientes con diagnóstico de
Diabetes Gestacional

GPC para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de diabetes gestacional.

 MANEJO DEL EMBARAZO
Monitoreo y Vigilancia Monitoreo del Manejo de Momento del
control de glucosa fetal crecimiento fetal  complicaciones prenatales  nacimiento 

• Cambios en el Clasificar: US del 3er trimestre • Preeclampsia e hipertensión

estilo de vida • A1 o A2. a las (36-39 sem) gestacional.
• Farmacológico Valorar: para estimar el peso • Trabajo de parto prematuro.
• Gravedad de la DMG. fetal en todos los • Macrosomía
• Presencia de FR pacientes con DMG.
obstétricos.
Pruebas de
bienestar fetal
(>32 sem):
• Monitoreo fetal.
• Perfil biofísico.
 SEGUIMIENTO POSPARTO
Posparto, los efectos hiperglucémicos de las hormonas placentarias se disipan rápidamente.
La mayoría de las pacientes regresan a su estado glucémico anterior al embarazo desde casi 1
semana después del parto.

• ACOG recomienda una glicemia en ayunas, como la OGTT de 75 g de 2 horas entre las 4-
12 semanas después del parto, para el diagnóstico de diabetes manifiesta.

Aconsejar sobre el riesgo futuro de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular,

se anima a adoptar cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo y se informa sobre la
importancia de un seguimiento estrecho.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2015). Obstetricia de Williams.
McGraw-Hill.
2. Durnwald, C. Diabetes mellitus gestaciónal: detección, diagnóstico y prevención [2022 ]. Uptodate [Internet].[Citado 08
de septiembre del 2022]. Recuperado a partir de: https://
www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-screening-diagnosis-and-prevention?search=diabetes%20ges
tacional&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H3354986872

3. Durnwald,C. Diabetes mellitus gestaciónal: manejo de la glucosa y pronóstico materno. [2022 ]. Uptodate [Internet].
[Citado 08 de septiembre del 2022]. Recuperado a partir de: https://
www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-glucose-management-and-maternal-prognosis?search=diabe
tes%20gestacional&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H17
4. Caughey, A. Diabetes mellitus gestaciónal:aspectos obstetricos y manejo [2022 ]. Uptodate [Internet].[Citado 08 de
septiembre del 2022]. Recuperado a partir de: https://
www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetric-issues-and-management?search=diabetes%20gesta
cional&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1185130493
5. Martinez, R. Bohorquez, A. Charry,L et al. Guía práctica médica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
diabetes gestacional [2022 ]. Ministerio de salud [Internet].[Citado 08 de septiembre del 2022]. Recuperado a partir de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/gpc-completa-diabetes-gestacional.pdf