Primer Trimestre: Durante el primer trimestre existe aumento en la

secreción de insulina, producto de una hiperplasia de las células β del

páncreas; esta hiperplasia es inducida por los altos niveles de CONSEJERÍA PRECONCEPCIONAL
progesterona y estrógenos. El aumento en los niveles de insulina
determina un aumento en la acción periférica de la insulina, Mujeres en edad reproductiva que se desconocen diabéticas  FALLA
incrementando la utilización de glucosa. Por esto, los niveles de A ORGANO BLANCO
glicemia son bajos en el primer trimestre (70-80 mg/dL), siendo un 20% - Adecuado control de HbA1c ≤ 6.5%.
menos que en la etapa pre-gestacional. - Detección de falla renal y microangiopatías.
- Disminuir el riesgo teratógenico.
Segundo y Tercer Trimestre: el segundo trimestre de embarazo, - Detección de intolerancia en CHO’s
fisiopatológicamente corresponde al periodo de mayor riesgo para
desarrollar DMG. Existe un aumento de la demanda fetal por nutrientes COMPLICACIONES
y se requiere movilización de los depósitos de glucosa. Por la secreción
de hormonas placentarias (lactógeno placentario, prolactina y cortisol) - Aborto.
se produce un aumento en la resistencia periférica a la insulina; este - Macrosomía
fenómeno es máximo entre las 26 y 30 semanas de gestación. Producto - Muerte intrauterina
del balance en estos cambios fisiológicos, durante el final del segundo - Asfixia neonatal
trimestre del embarazo, aumenta la glicemia post-prandial, - Distocia de hombro y lesión nerviosa
esencialmente producto del aumento en la insulinorresistencia. En una - Hipoglucemia
paciente sana, esta insulinorresistencia aumentada provocará un - Hipocalcemia
incremento en los niveles de insulina, lo que permitirá́ sobrellevar la - Ictericia
mayor exigencia metabólica sin problemas. En cambio, en una paciente - SIRPA. Taquipnea transitoria
predispuesta (obesidad, dislipidemia, insulinorresistencia previa no - Cardiomiopatía (hipertrofia tabique IV )
diagnosticada, etc.) la resistencia a insulina no podrá́ ser compensada - Sx de regresión caudal, anencefalia Alteraciones renales y
adecuadamente; desarrollándose la diabetes gestacional. gastrointestinales.
- Eritrocitosis
Debido a que la glucosa atraviesa la placenta a través de difusión - Trombosis (vena renal)
facilitada, la hiperglicemia materna también produce hiperglicemia - Adulto: Obesidad, DM, alteraciones neuropsicológicas
fetal. A su vez, los niveles elevados de glicemia fetal estimulan la - Preeclampsia
secreción exagerada de insulina fetal, la que se ha asociado a la - Eclampsia
fisiopatología de las alteraciones metabólicas de la DG sobre el feto. - Polihidramnios
- Desgarros perineales
Es importante decir que la insulina materna no es capaz de traspasar la - Mayor número de cesáreas
barrera hemato- placentaria; de modo que el feto debe producir su - RIESGO DE PADECER DIABETES MELLITUS 2
propia insulina en respuesta a los cambios en su glicemia; la insulina es - Parto prematuro
la principal hormona anabólica fet DIAGNOSTICO
Primera visita de CPN <13 SDG
 • Glucemia causal ≥ 200 mg/dl  DMT2 ¡¡NO!!
• Glucemia en ayuno
≥ 126 mg/dl - ¿Prediabetes?
> 92 - < 126 mg/dl - ¿Algún valor anormal?
-CTGO 75g - ¿Intolerancia a CHO’s?
Ayuno ≥ 92 mg/dl - MISMO ENFOQUE Y MANEJO QUE A UNA PACIENTE DIABÉTICA
1H ≥ 180 mg/dl
2 H ≥ 153 mg/dl TRATAMIENTO
• 1 valor alterado  DMT2 - Alimentación
-Hb1Ac - Actividad física
> 6.5 %  DMT2 - Farmacológico

- Prueba de “screening” – tamiz Terapia Medica Nutricional

- Prueba universal - Es la piedra angular del tratamiento.
- 24 – 28 SDG - CHO’s 40 – 45%, grasas 30 – 40% y proteínas 20 – 25%.
- Carga oral 50 g glucosa - El 82 – 93% de las pacientes, pueden alcanzar la meta terapeútica
- NO IMPORTA LA HORA NI EL ESTADIO POSTPANDRIAL
- Glucemia 60 minutos postcarga
- Nivel de corte 140 mg (7.8 mmol/L)
- Sensibilidad 79%

Corte en 130 mg  Sens 99%

Corte en 140 mg  Sens 80%

• 1.- Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mgs/dl en dos ocasiones. Automonitorización:
• 2.- Glucemia causal igual o mayor a 200 mgs. • Glucosa en ayuno ≤ 95 mg/dl,
• 3.- Prueba de tamiz de 50 grs. con resultado mayor o igual a 140 • Postpandrial 2 H ≤ 120 mg/dl
mgs/dl; más CTOG con 100 grs y dos valores alterados. - Evitar dietas de < 1,800 calorías.
• 4.- Curva de tolerancia a la glucosa con 75 grs. con un valor - Se recomiendan 3 comidas y 2 colaciones.
alterado.
• 5.- Hb glucosilada > 6.5 %. Estado Nutricional Ganancia de Peso Cálculo de
• ****** Glucosuria. recomendado calorías
kg/día
¿Qué ocurre con la paciente que presenta un screening positivo, pero
tiene una prueba de tolerancia oral a glucosa negativa? Bajo peso (IMC <19.8) 12.5 – 18 kg 40
Peso normal (IMC 19.9 11 – 16.5 kg 30
¡¿Está libre de riesgo?! – 24.8)
 Sobrepeso (IMC 24.9 – 7 – 11.5 kg 22 – 25
29.9)
Obesidad (IMC ≥ 30) 5 – 9 kg 12 – 14

1. Durante el segundo y tercer trimestre agregar 300 kcal/día.

2. En embarazo gemelar aumentar 450 kcal/día.
2/3 pre - desayuno:
Actividad física. Relación 2/1 (NPH/rápida)
- Incrementa masa muscular  Aumenta sensibilidad a insulina. 1/3 pre – cena:
- 30 minutos de actividad física aeróbica. Relación 1/1 (NPH/rápida)

Farmacológico
Se recomienda la suspensión de los hipoglucemiantes orales y el
¿Cuándo? cambio a el uso de insulina. ****
Cuando la dieta y el ejercicio no lograron las cifras meta para el control
de glucosa en sangre, en un periodo de 2 semanas.
Meta terapéutica: en ayuno menor o igual a 95 mgs/dl; y menor de VIGILANCIA EN EL EMBARAZO
120 mgs /dl 2 hrs postprandial.
- Evaluación ultrasonográfica del peso fetal.
- Medición del índice de liquido amniótico.
- Doppler en caso de ser necesario.
- Registro cardiotocográfico.
- Mayor incidencia de membrana hialina.
- SDRRN

MOMENTO Y VÍA DE NACIMIENTO.

• En caso de AMENAZA DE PARTO PREMATURO o TP PREMATURO ???

• Esteroides ?

• Tocoliticos; bloqueadores de canales de calcio; antagonistas de

oxitocina, sulfato de magnesio; NO BETAMIMETICOS.

-Se sugiere a partir de las 32 semanas RCTG y perfil biofísico.

-Si es necesario Doppler.
-La vía de resolución es de acuerdo a condiciones obstétricas.
Insulina
Mezclar 25 UI insulina reg.
250 ml de NaCl 0.9%
 1 Unidad /10ml

Líquidos intravenosos
Glucemia >130 mg/dl
Ringer lactato 125ml/hr

Glucemia <130 mg/dl

Ringer lactato y dextrosa al 5% a 125mg/hora en bomba de infusion

VIGILANCIA POSTPARTO
- Glucosa en ayunas 24 – 72 H postarto:
• 70 – 120 mg/dl
- Rápido inicio de la vía oral. - A 5 años: 15 a 50% tendrán DM 2
- Lactancia: Aumentar 500 kcal/día a la dieta. - A 10 años: 40 -50% tendrán DM 2
- DM pregestacional: Disminuir requerimientos de insulina entre 60 –
70% según la evolución. RESUMEN
- ¿Qué es? Alteración en el metabolismo de los CHO’s, demostrado
ELECCIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO. por primera vez en el embarazo, y que puede resolverse o no en el
postparto.
- ¿Cómo se causa? El incremento del tejido adiposo y los efectos
desensibilizadores de la placenta, incrementan la resistencia a la
insulina.
- ¿Qué lo agrava? Etnia representativa (Hispana), obesidad, AHF, SOP.
- ¿Cómo se diagnóstica? Glucemia causal, glucemia en ayuno, CTGO
75g.
- ¿Cuáles son sus complicaciones? FETO: Macrosomía, hipoglucemia,
icteria, SIRPA. MADRE: Preeclampia, Eclampsia, polihidramnios,
parto prematuro, riesgo de desarrollar DM 2.
- ¿Cómo se trata? Se recomienda el uso de insulina, en dosis 2/3 pre-
Reclasificación de la paciente desayuno (relación 2/1 NPH/rápida) y 1/3 pre-cena (relación 1/1
Carga de 75 grs NPH/rápida), 30 min antes de ingerir alimentos.
- ¿Cuál es el seguimiento? Vigilar glucosa en ayunas a las 24 – 72 H
postparto (70 – 120 mg/dl), elección de método anticonceptivo y
reclasificación a la 6ª semana postpart