UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA
GRUPO: 3

TEMA: FRACTURAS DE TOBILLO Y DEL

PIE
INTEGRANTES:
• ANGEL GARCIA
• ANGELO MATIAS
• MICAELA VELEZ
DOCENTE: DR. FRANKLIN VALDEZ
PERIODO: 2023-2024 CI
FRACTURA DE TOBILLO

• MECANISMO LESIONAL
• Traumatismos por torsión, en varo o valgo. Son indirectos y van a dar lugar a los esguinces de
tobillo y a las fracturas maleolares (tibial, peroneo)
• Traumatismos por compresión axial (indirectos): tenemos las fracturas del pilón tibial (es el
segmento distal de la tibia, a nivel supramaleolar) o las fracturas del calcáneo (fractura de los
amantes, es la típica del medio laboral)
FRACTURAS MALEOLARES

• LAUGE – HANSEN: en relación con el mecanismo de producción esta clasificación nos dice la posición
del pie (prono/supino) y la dirección de la fuerza de la fractura (adducción/rotación externa (Eversión);
abducción).
CLASIFICACIÓN DANIS WEBER

Nos dice dónde está la fractura y su pronóstico; hay tres tipos: trazo
de fractura del peroné en relación con la sindésmosis
• A. Infrasindesmal: es por definición estable; puede tratarse
generalmente de forma conservadora
• B. Transindesmal: estable en un 50%, en función de la alteración
ligamentosa Son las más frecuentes, y en ellas muchas veces no
sabemos hasta qué punto se ha roto la sindésmosis ni hasta qué
punto es estable
• C. Suprasindesmal: inestable porque ha habido una fractura que
ha roto los ligamentos, rompe la sindésmosis y sale por el otro
lado rompiendo el maléolo tibial o los ligamentos.
DIAGNOSTICO
• El paciente tiene dolor maleolar y puede tener deformidad, porque hay desplazamiento.
Cuando han pasado entre 4 y 6 horas el tobillo está muy hinchado, con edema e incluso
flictenas precoces. Hay que hacer:
• Evaluación neurovascular
• Evaluación radiográfica:
• Tres proyecciónes: anteroposterior, lateral y proyección de mortaja.
TRATAMIENTO

• Alineamiento inmediato
• Inmovilización
• Tratamiento definitivo puede ser conservador o quirúrgico.
• El tratamiento conservador no es frecuente porque para ello el tobillo tiene que estar muy
poco desplazado y esto es bastante raro; cuando se hace lo que hacemos es ponerle una bota
o botín de yeso desde debajo de la rodilla.
• Por lo general estas fracturas se operan, o rápido, en las primeras 6 – 8 horas antes de que se
hinche porque si lo hacemos cuando este está edematoso hay problema de que haya una
dehiscencia de la sutura y de que se abra la piel; si no lo hacemos antes de este tiempo lo
hacemos a los 6 -8 días, que es cuando esta hinchazón ha bajado y las partes blandas están
en mejores condiciones. Hacemos osteosíntesis con placas y tornillos
ESGUINCE DE TOBILLO
• Cando una persona se rompe el tobillo lo suele hacer en la fase de apoyar el pie (al aterrizar),
con el pie en flexión plantar; la fuerza va rompiendo de atrás a adelante los ligamentos,
comenzando por el LPAA que por esto es el que más se rompe.

Flexión plantar (A), que es

cuando estamos apoyando el pie;
neutro (B) o flexión dorsal (C)
DIAGNOSTICO

Cuando sospechamos un esguince hay que hacer la anamnesis y

la exploración. El paciente suele contarnos que le duele mucho
cuando se lo hace pero luego hay un periodo de latencia clínica,
de 1 o 2 horas, en el que le parece que está bien pero a partir de
este periodo aumenta dolor, inflamación o impotencia
funcional; las fracturas en cambio duelen desde el primer
momento. En la exploración hay dolor maleolar externo, y si ha
pasado más de un par de horas podemos ver ya edema y
hematoma; si el paciente ha seguido haciendo cosas lo vemos
muy hinchado. En la radiografía hay que descartar fracturas
asociadas (astrágalo, quinto metatarsiano).
TRATAMIENTO

• RICE
• Tendemos a hacer una inmovilización no demasiado rígida, con vendajes funcionales u órtesis
antiinversión de forma que es mejor dejar un soporte algo elástico; las inmovilizaciones más
adecuadas son unas funcionales que dejan la flexión plantar y dorsal pero no permiten la
pronosupinación.
• Por último, se hace rehabilitación.
 FRACTURAS DEL PILON TIBIAL

• Son fracturas de la porción supramaleolar de la tibia, incluyendo la

superficie articular distal.
• La clasificación más utilizada es la de Rüedi-Allgöwer:
• - Tipo I: no desplazamiento de la superficie articular.
• - Tipo II: desplazamiento sin conminución.
• - Tipo III: desplazamiento de la superficie articular+ conminución.
• Tratamiento:
• Inmediato: alineamiento
• Diferido: parecido a las fracturas maleolares, la cirugía se efectuará
bien en las primeras 6-8 h o de manera diferida a la espera de
mejoría de las partes blandas (6-13 días). La técnica es: osteosíntesis
directa y fijación en puente (clavos arriba y abajo y tracción)
EPIDEMIOLOGIA

• Las fracturas del calcáneo son las más

frecuentes. Muchas de ellas afectan a la
articulación subastragalina.
• Las fracturas del astrágalo y las fracturas-
luxaciones del mediopié son poco frecuentes.
• Es frecuente que pasen desapercibidas en
pacientes politraumatizados.
ANATOMÍA
FRACTURAS DEL ASTRÁGALO
• Anatomía
• Riego sanguíneo pobre que proviene de la arteria del canal del tarso, arteria deltoidea y
arteria del seno del tarso.
 FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRÁGALO
• Mecanismo de lesión: ocurren con la flexión dorsal del hueso contra la tibia,
habitualmente por caídas o accidentes de tráfico.
• Estudio por imágenes: Rx (AP, lateral y oblicua), TC, RM.
CLASIFICACION DE HAWKINS
FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRÁGALO

Tratamiento.
• No quirúrgico: Reducción cerrada, inmovilización con yeso.
• Quirúrgico: RAFI en tipos 2, 3 y 4.
FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRÁGALO
Complicaciones Signo de Hawkins

Fusión de Blair
 FRACTURAS DEL CUERPO DEL ASTRÁGALO

• Traumatismos de alta energía.

• TC es el mejor método para esta
fractura.
• Tratamiento: IA: bota sin apoyo 8
sem o consolidación radiológica.
IB: RAFI + bota sin apoyo 8 sem II:
tracción esquelética + bota corta
• Complicaciones: Artrosis
postraumática, osteonecrosis.
FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD LATERAL

• Estas fracturas se producen con traumatismos en flexión dorsal y rotación externa.

• RX AP y TC para apreciar mejor.
• Tratamiento conservador con desplazamiento menor a 2mm y RAFI mayor a 2mm,
conminuta inmovilización con yeso o si persisten los síntomas extirpación de los
fragmentos.
• Complicación: artrosis subastragalina postraumática.
 FRACTURAS DEL PROCESO LA TUBEROSIDAD
POSTERIOR
Las fracturas del tubérculo posteromedial se deben al
arrancamiento del ligamento tibioastragalino posterior o deltoideo
posterior.
• Los fragmentos pequeños se tratan con inmovilización seguida de
exéresis diferida si persisten los síntomas.
• Los fragmentos grandes y desplazados se tratan mediante RAFI.
Las fracturas del tubérculo posterolateral se deben al arrancamiento
del ligamento peroneoastragalino posterior. El dolor se agrava con la
flexión y la extensión del tendón del flexor largo del dedo gordo.
• Inicialmente está indicado el tratamiento conservador,
reservando la extirpación quirúrgica diferida para las fracturas con
síntomas persistentes sin afectación subastragalina.
• Si hay compromiso de la articulación subastragalina, está indicada
la RAFI.
FRACTURAS DEL CALCANEO
ANGELO MATIAS
 FRACTURAS INTRAARTICULARES
Mecanismos de lesión

Las fracturas del calcáneo son las

más frecuentes. Un (75%) son
intraarticulares

La carga axial es el mecanismo

principal de las fracturas del
calcáneo

La fuerza de cizallamiento oblicua

que causa las fracturas del calcáneo
provoca un trazo primario de
fractura y dos fragmentos primarios.
 ESTUDIO RADIOLOGICO

Proyección Proyección
Proyeccion AP Y Proyeccion Axial
lateral del pie y anteroposterior
Oblicua de Harris
tobillo del tobillo

revela el ensanchamiento, el útil para valorar la

acortamiento, el prominencia de la cara
Permite determinar el
muestran la articulación desplazamiento lateral y la lateral del calcáneo y el
ángulo de Böhler
calcaneocuboidea. desviación en varo del posible pinzamiento contra
(normalmente de 20° a 40°)
fragmento de la tuberosidad el peroné o los tendones de
en las fracturas de calcáneo. los músculos peroneos
CLASIFICACION DE SANDERS DE
LAS FRACTURAS DEL CALCANEO
 TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Los ejercicios en el rango

completo de movimiento
Las fracturas de tipo I no Los pacientes no deben se inician
necesitan tratamiento cargar peso en 6-8 tempranamente, tan
quirúrgico. semanas. pronto como la
tumefacción de los tejidos
blandos lo permita.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

La RAFI suele demorarse de 10 a 14 días para permitir la

Las fracturas de tipo IV pueden tratarse mediante RAFI,
resolución de la tumefacción de los tejidos blandos (a
con posible artrodesis primaria; la RAFI sola (así como el
excepción de las fracturas de la tuberosidad posterior,
tratamiento no quirúrgico) tiene peores resultados.
que pueden comprimir la piel y precisan cirugía precoz)
COMPLICACIONES Las complicaciones de las
heridas son las más frecuentes
en las fracturas del calcáneo.

Consolidación viciosa

Artrosis subastragalina

Pinzamiento lateral del tendón

peroneo
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
MECANISMO
TRATAMIENTO
LESIONAL
Contracción intensa del
tríceps sural y avulsión de la
tuberosidad posterior del
calcáneo.
La reducción inmediata es
importante, porque las
fracturas con desplazamiento
de la tuberosidad posterior
pueden causar necrosis por
presión de la piel vecina.
Los pequeños fragmentos
fracturados pueden
extirparse, pero las fracturas
con fragmentos mayores
requieren RAFI.
FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD ANTERIOR

MECANISMOS
TRATAMIENTO
DE LESION

Los pequeños fragmentos

Inversión y flexión plantar extraarticulares se tratan
con inmovilización.

Los fragmentos mayores

(>1 cm) pueden afectar a la
Estas fracturas se provocan
articulación
por avulsión por tracción
calcaneocuboidea y
del ligamento bifurcado.
precisan RAFI si hay
desplazamiento articular.
FRACTURAS DEL MEDIOPIE
ANGELO MATIAS
 FRACTURA DEL ESCAFOIDES
ANATOMIA

El hueso escafoides del tarso La articulación

se articula con Los huesos
cuneiformes medial,
intermedio y lateral, el
cuboides, el calcáneo y el
astrágalo.
astragaloescafoidea es
fundamental para mantener
el rango completo de los
movimientos de inversión y
eversión del pie.

El riego sanguíneo del

escafoides es pobre en su
zona central, que, por ello,
es más susceptible a las
fracturas.
ESTUDIO RADIOLOGICO

Radiografías del pie en

proyecciones
anteroposterior, lateral,
oblicua interna y oblicua
externa.

La TC es útil para
precisar el patrón de la
fractura. La RM puede
ayudar a detectar las
fracturas por sobrecarga.
FRACTURAS POR AVULSION
DEL ESCAFOIDES

El arrancamiento del borde dorsal se

debe a la acción del ligamento
deltoideo en la eversión del pie; el El tratamiento inmediato consiste en la
arrancamiento interno se debe a la inmovilización; la extirpación de los
fuerza del músculo tibial posterior; el fragmentos se realiza más tarde si
arrancamiento plantar lo causa la causan dolor.
tensión del ligamento
calcaneoescafoideo.

Se necesita RAFI para las fracturas

cuyos fragmentos son mayores del
25% de la superficie articular.
 FRACTURAS DE LA
TUBEROSIDAD DEL
ESCAFOIDES

El mecanismo principal de
estas fracturas es la
eversión y la contracción
del tendón del tibial
posterior
Se aprecia mejor en una
radiografía oblicua con
rotación interna de 45°

La mayoría de las fracturas

Se necesita RAFI inmediata
de la tuberosidad por
si la separación es mayor
arrancamiento pueden
de 5 mm o hay fragmentos
tratarse con
intraarticulares grandes.
inmovilización.
 FRACTURAS DEL CUERPO
DEL ESCAFOIDES

Las fracturas tipos I y II

con mínimo
El mecanismo de lesión
desplazamiento son
es la carga axial.
tratadas de forma
conservadora

La RAFI mediante
incisión medial se utiliza
en las fracturas tipos I y
II desplazadas
 Fracturas-luxaciones
tarsometatarsianas (Lisfranc)

ANATOMIA

Los huesos del mediopié son el La estabilidad de la arquitectura

escafoides, el cuboides, los ósea del mediopié la da el receso
cuneiformes y las bases de los formado en la articulación de la
metatarsianos. base del segundo metatarsiano.

Las articulaciones
tarsometatarsianas laterales (del
El ligamento de Lisfranc une la
cuarto y el quinto metatarsianos
base del segundo metatarsiano
con el hueso cuboides) tienen un
al primer hueso cuneiforme.
arco de movilidad en el plano
sagital de 10°.
 MECANISMOS DE LESION

Fracturas luxaciones Fracturas luxaciones

tarsometatarsianas tarsometatarsianas
directas indirectas

se deben a fuerzas
dorsales y pueden se producen por carga
acompañarse de lesiones axial y giro del pie en
de partes blandas y sx flexion plantar
compartimental
 ESTUDIO
RADIOLOGICO

El signo de la mancha
Deben tomarse las hace referencia a un
siguientes radiografías: Las relaciones anatómicas pequeño fragmento de
Oblicua interna, normales deben hueso desprendido
anteroposterior y lateral mantenerse. situado entre las bases de
del pie. los metatarsianos primero
y segundo
Clasificación de las fracturas: las lesiones
tarsometatarsianas se dividen en tres
categorías
 TRATAMIENTO

Puede usarse la fijación

La reducción y la fijación
con placa o la fijación
La RAFI está indicada en con tornillo están
externa para las fracturas
las fracturas desplazadas y indicadas para estabilizar
con compresión del
las luxaciones. la inestabilidad
cuboides (lesión en
intercuneiformes
cascanueces)
 FRACTURA DE
METATARSIANOS Y
FALANGES

A. Fracturas del primer

metatarsiano

• 1. Los mecanismos de lesión

incluyen un golpe directo,
arrancamiento, torsión o inversión.
• 2. El primer metatarsiano soporta el
40% del peso del pie (la mitad en
cada hueso sesamoideo).
 3. Indicaciones de tratamiento quirúrgico

• Desplazamiento de más de 2 mm o fractura intraarticular.

Las fracturas proximales suelen asociarse a la lesión de
Lisfranc y precisan reparación quirúrgica.
• Las consolidaciones viciosas pueden alterar la flexión plantar
del pie y el acortamiento provoca metatarsalgia por
transferencia.

4. Para la fijación de las fracturas pueden

usarse agujas de Kirschner, tornillos o
placas. En las fracturas conminutas o que se
diagnostican tardíamente puede que haya
que recurrir a la artrodesis de la primera
articulación tarsometatarsiana.
 • La mayoría de las fracturas de los
cuellos de los metatarsianos
pueden tratarse sin cirugía.
• Necesitan reducción y fijación las
fracturas con mucha angulación y
prominencia plantar.
• Las fracturas con angulación
dorsal se tratan con reducción
cerrada o abierta y fijación para
evitar la metatarsalgia por
B. Fracturas de los cuellos transferencia.
y las cabezas de los • Las fracturas de las cabezas de
metatarsianos segundo a los metatarsianos son raras y se
cuarto pueden tratar de forma
conservadora en su mayoría; sin
embargo, las fracturas muy
desplazadas pueden necesitar
reducción –cerrada o abierta– y
fijación
 TRATAMIENTO

Tratamiento de acuerdo al desplazamiento de la fractura

• 1. Fractura no desplazada de 1 o más metatarsianos: zapato tipo de

juanete.
• 2. Fractura levemente desplaza de 1 o varios metatarsianos:
tratamiento conservador
• 3. Fractura desplazada de más de 4mm o importante angulación:
tratamiento con reducción + osteosíntesis
• 4. Fractura proximal del primer metatarsiano: correcta alineación
articular/desplazamiento de más de 2 mm/tratamiento quirúrgico.
• 5. Fractura proximal del quinto metatarsiano: valoración y tratamiento
específico.
 Tratamiento Conservador
En caso de que no exista conminución o desplazamiento

Realizar carga con un zapato duro en el caso de fracturas no

desplazadas si el dolor lo permite.

Realizar una movilización de los dedos para evitar la rigidez

Tratamiento conservador de la fractura y

consolidación completa
 Tratamiento Quirúrgico
Importante desplazamiento o conminución de la fractura

Reducción y osteosíntesis de la fractura con una

aguja o una placa

En el caso de usar una aguja se deja unas 4 o 6

semanas.

Carga parcial después de la operación con un zapato

para juanete/carga en el talón.

Es importante mover los dedos de forma pasiva para

evitar la rigidez articular.
C. Fracturas del quinto metatarsiano
• 1. Fracturas de tipo I.
• a. El arrancamiento por tracción del ligamento plantar
largo, la banda lateral de la fascia plantar o la
contracción del músculo peroneo lateral corto pueden
provocar las fracturas tipo I del quinto metatarsiano
(seudo-Jones).
• b. El tratamiento consiste en carga de peso hasta
tolerancia con zapatos de suela dura.
• c. Raramente es necesaria la intervención quirúrgica,
sólo para corregir fracturas con fragmentos
intraarticulares desplazados grandes.
• d. Es raro que estas fracturas no consoliden; si es
necesario, pueden tratarse con excisión del fragmento y
reparación del tendón del peroneo lateral corto.
3. Fracturas del quinto metatarsiano
• 2 Fracturas de tipo II.
• a. La metáfisis del quinto metatarsiano tiene una
irrigación pobre, por ser una zona de transición
vascular. Las fracturas en esta zona, aproximadamente
1,5 a 2,5 cm distales a la base del quinto metatarsiano,
suelen llamarse fracturas de Jones.
• b. Dada la pobre vascularización de la metáfisis del
quinto metatarsiano, las fracturas de esta zona tienen
riesgo de no consolidación. Por tanto, a los pacientes
con estas fracturas se les recomienda no cargar peso
durante 6-8 semanas.
• c. Es frecuente que en estas fracturas en atletas se
opte por la RAFI con tornillos, además de restricción
prolongada de la actividad, para evitar que las fracturas
acaben no consolidando.
3. Fracturas del quinto metatarsiano
• 3. Fracturas de tipo III.
• a. Las fracturas tipo III son las causadas por sobrecarga en
la diáfisis del quinto metatarsiano. La deformidad del pie
cavo varo aumenta la movilidad de la primera articulación
tarsometatarsiana, lo que potencia la carga sobre la columna
lateral del pie y predispone a este tipo de fracturas.
• b. La neuropatía sensitivomotora hereditaria y la neuropatía
diabética predisponen también a las fracturas tipo III por
pérdida de la sensación de sobrecarga sobre el quinto
metatarsiano.
• c. El tratamiento no quirúrgico, a base de descarga de peso,
se indica en las fracturas proximales en las zonas de
compromiso vascular del cuarto y el quinto metatarsianos.
• d. La fijación con tornillos está indicada para reparar las
fracturas tipo III en pacientes con esclerosis establecida y no
consolidación, así como en deportistas.
• e. Pueden necesitarse injertos óseos o corrección estructural
para lograr la curación de las fracturas tipo III y evitar su
recidiva, en particular en las seudoartrosis atróficas.
 Diagnóstico de la fractura del quinto
metatarsiano
Fractura de la
Fractura de Jones o
tuberosidad o tipo 1,
tipo 2 - RX/TAC
- RX/TAC

Fracturas de la zona
Fractura de stress o diafisaria del quinto
tipo 3 - RM metatarsiano -
RX/TAC
 TRATAMIENTO

Férula corta
Férula corta sin apoyo / 6 semanas Desplazamiento – 2mm con correa y bota
 TRATAMIENTO
 Fracturas tipo 1 o 2/tratamiento sin cirugía con el uso de una bota ortopédica tipo Walker

 Fracturas diafisarias tratamiento ortopédico mediante una bota Walker/cirugía de reducción y

osteosíntesis o fijación de la fractura del quinto metatarsiano.

 Fracturas de stress del quinto metatarsiano: cirugía (tornillo sólido endomedular)

Tratamiento Conservador
No exista conminución o desplazamiento

Fracturas tipo I y II en la clasificación de Lawrence y

Dameron sin desplazamiento

• Yeso de pierna corto de 6 a 8 semanas o vendaje de

Jones.

• Órtesis de descarga para el quinto metatarsiano, 8 a 12

semanas.

Tratamiento conservador de la fractura y

consolidación completa
 D. Fracturas de las falanges
1. Los mecanismos de las fracturas son las
lesiones por aplastamiento o por carga
axial.

2. Las fracturas de las falanges distales

pueden dar lugar a hematomas
subungueales dolorosos, que se tratan sin
necesidad de cirugía; pueden evacuarse
mediante punción perforando la uña.
Mecanismo:
Hiperextensión - Dorsiflexion

Síntomas
 Dolor
 Tumefacción
 Hematoma regional

Clasificacion
 A-luxacion metatarsofalangica
simple
 B-luxacion metatarsofalangica
compleja o irreductible
DIAGNÓSTICO

Clínico
Rx
 TRATAMIENTO
3. El tratamiento no quirúrgico consistente en reducción
cerrada e inmovilización juntándolo con vendaje al dedo
adyacente durante cuatro semanas es la práctica habitual
para las lesiones menores de los dedos de los pies.

Reducción cerrada
 TRATAMIENTO
4. El tratamiento quirúrgico está indicado en las lesiones
articulares con desplazamiento y en las fracturas de la
falange proximal del dedo gordo con angulación si no se
consigue reducirlas con la técnica cerrada y agujas
percutáneas. La reducción cerrada fallida puede convertirse
en abierta mediante una incisión dorsal en forma de L.

Fijación percutánea/agujas Kirschner

Reducción abierta/fijación tornillos

p.fragmentos
 E. Lesiones de los huesos sesamoideos

1. Pueden lesionarse por impacto directo con compresión, por

flexión dorsal exagerada con fractura transversal o por
traumatismos repetitivos.

2. En las proyecciones radiográficas para los sesamoideos

puede valorarse la articulación de estos huesos con la cara
plantar de la cabeza metatarsal La RM es útil para determinar
si hay fractura por sobrecarga o sólo reacción a la misma.

3. Las fracturas agudas o por sobrecarga de los huesos

sesamoideos se tratan con almohadillado e inmovilización con
zapato de suela dura durante 4-8 semanas.
4. Los huesos sesamoideos se extirpan cuando se demuestra no consolidación
sintomática. La complicación posible de la sesamoidectomía interna es el hallux
valgus, mientras que la sesamoidectomía externa puede provocar deformidad en
varo del dedo gordo.
 Esguinces del pie
A. Luxación subastragalina

1. Mecanismo de lesión.
a. Las luxaciones subastragalinas
son lesiones producidas por
traumatismos de alta energía,
cerradas en el 75% de los
pacientes.
b. La mayoría (65% a 80%) son
mediales, con desplazamiento
medial del calcáneo. El resto son
laterales; las luxaciones
anteriores o posteriores son
raras.
2. Estudio radiológico:
Tras la reducción de una luxación
subastragalina, es necesario
practicar una TC para descartar
fracturas asociadas y fragmentos
intraarticulares que pueden
necesitar cirugía.

a. La reducción cerrada de las
luxaciones subastragalinas se
lleva a cabo flexionando la rodilla
del paciente, rehaciendo la
deformidad causada por la
luxación, flexionando la planta del
pie y empujando la cabeza del
astrágalo.
c. Las luxaciones laterales que no
pueden reducirse se deben a la
interposición del tendón del tibial
posterior en la cápsula articular
astragaloescafoidea.
3. Tratamiento.
b. Las luxaciones mediales que no
pueden reducirse se deben a que
el astrágalo se ha introducido
dentro del extensor corto de los
dedos o en la cápsula articular
astragaloescafoidea o a la
interposición de los tendones de
los peroneos.
d. La reducción abierta con
reducción de los tendones y
estabilización con agujas
transarticulares, si es necesario,
está indicada en los casos en los
que no se consigue la reducción
cerrada.
 B. Luxación mediotarsiana
1. Las luxaciones que afectan a
las articulaciones
astragaloescafoidea y
calcaneocuboidea (articulación
de Chopart) pueden deberse a
carga axial (longitudinal) o a
lesiones por aplastamiento.

2. La reducción debe hacerse

inmediatamente, para evitar
necrosis cutánea. Las
articulaciones desplazadas o
subluxadas deben reducirse y,
si quedan inestables, deben
estabilizarse mediante agujas
de Kirschner.
C. Luxaciones tarsales aisladas
1. Las luxaciones aisladas de la
articulación astragaloescafoidea,
del escafoides, de la articulación
calcaneocuboidea, del cuboides
y de los huesos cuneiformes son
poco frecuentes.

2. La reducción debe hacerse

inmediatamente, para evitar
necrosis cutánea. Pueden
necesitarse agujas de Kirschner
para asegurar la reducción
anatómica.
 D. Luxaciones del antepié
1. Primera articulación
metatarsofalángica.
2. Resto de las
articulaciones
metacarpofalángicas.
3. Articulaciones
interfalángicas.
 Síndromes compartimentales
En el pie hay en total nueve compartimentos,
divididos en los siguientes cuatro grupos principales:
interno (un compartimento), lateral (un
compartimento), interóseos (cuatro compartimentos)
y central (tres compartimentos, entre ellos el central
profundo o calcáneo, que se comunica con el
compartimento posterior de la pierna).

Los traumatismos agudos del pie, incluyendo las

fracturas del calcáneo, las lesiones de Lisfranc, las
lesiones por aplastamiento y otros traumatismos
con mecanismos de alta energía, pueden provocar
síndromes compartimentales.
 Evaluación clínica
1. El diagnóstico de los síndromes compartimentales
del pie es básicamente clínico.
2. La pérdida de pulsos y del llenado capilar son
signos poco fiables de síndrome compartimental.
3. La pérdida de la sensibilidad discriminatoria y táctil
es más fiable que la pérdida de la sensibilidad al
dolor como indicador de síndrome compartimental.
4. El dolor a la flexión dorsal pasiva se debe al
estiramiento de los músculos intrínsecos del pie.
Este movimiento disminuye el volumen y aumenta
la presión de los compartimentos.
 Tratamiento
1. La fasciotomía está indicada cuando los
síntomas concuerdan con un síndrome
compartimental.
2. Pueden usarse incisiones mediales y/o
dorsales para liberar la presión en los nueve
compartimentos del pie.
3. El cierre puede demorarse, pues la sutura
primaria de la piel aumenta la presión
intracompartimen tal. Pueden necesitarse
injertos cutáneos dermoepidérmicos para el
cierre final.
4. Alternativamente, la incisión dorsal permite
liberar el hematoma y descomprimir el
compartimento dorsal del pie.