LESIONES DE MENISCOS,

CONDROMALACIA Y C

OSTEOARTROSIS
Denisse Partida, Melissa Salcido
 Meniscos
• Forman una especie de almohadilla elástica debajo de los cóndilos capaz de adaptarse a su forma y transmitir a la
tibia, de manera uniforme, las presiones que recibe, sobre todo en la posición de hiperextensión y apoyo de la
rodilla, por lo que ofrecen también amortiguamiento
• Favorecen mecánicamente la lubricación intra-articular al permitir con sus desplazamientos una distribución eficaz
del líquido sinovial.
• Reducen la fricción

Menisco Menisco
Lateral/externo medial/interno
 Lesiones de meniscos
• Las lesiones de meniscos en rodilla incluyen desgarros y rupturas en los meniscos que suceden generalmente a un
mecanismo rotacional de la rodilla cuando el miembro en apoyo se encuentra en semiflexión, esto explicaría
porqué el menisco medial se compromete 5 a 7 veces más que el lateral.
• Las posiciones bruscas de la rodilla en varo o valgo suelen causar desgarros meniscales. El diagnóstico de las
lesiones meniscales es fundamentalmente clínica y se basa en los antecedentes de lesión y práctica deportiva, así
como en el estado funcional referido por el paciente y la exploración
 Epidemiologia
• Las lesiones de meniscos son más común en jóvenes varones, es un factor que los varones están más involucrados
en deportes agresivos y manual actividades que predisponen a lesiones rotacionales de la rodilla.
• Un segundo pico de incidencia se observa en personas de edad mayores de 55 años; esta incidencia es secundaria a
un menisco degenerado son susceptibles a lesiones con trauma de menor importancia.
• Son raras en niños menores de 10 años con meniscos morfológicamente normales.
 Etiología
Traumática
• El mecanismo de lesión más habitual en las lesiones traumáticas de menisco
es, generalmente, un brusco movimiento de rotación de la pierna, con la
rodilla en semiflexión y con el pie fijo en el piso, siendo más frecuente la
lesión del menisco medial.

Degenerativa
• Los meniscos pierden progresivamente sus propiedades viscoelásticas,
volviéndose más rígidos y frágiles. Aparecen roturas degenerativas por el
pinzamiento del mismo entre el fémur y la tibia.
 Clasificación
Son clasificadas en base a la morfología, situación, tamaño, y estabilidad. La morfología incluye rupturas
longitudinales, oblicuas, radiales, verticales, horizontales y degenerativas.
• Desgarros longitudinales
• Desgarros horizontales
• Desgarros oblicuos
• Desgarros radiales
• Variantes
 Síntomas
• Dolor en la interlinea articular (especialmente en “cuclillas”)
• Derrame articular.
• Episodios de bloqueo por interposición.
• Disminución en la amplitud en el arco de flexo/extensión.
• Atrofia del complejo muscular del cuádriceps.
Diagnóstico
• Se recomienda en todo paciente con sospecha clínica de lesión de meniscos, realizar las siguientes
maniobras clínicas para evidenciar el dolor o los chasquidos cuando se realice la flexo-extensión combinada
con rotación de la rodilla:
• Steinmann I
• Steinmann II
• McMurray
• Apley
 Maniobra de McMurray
• Paciente: Decúbito supino
• Ejecución: Se flexiona la rodilla del paciente y el explorador coloca su dedo índice en la interlínea articular, en el
borde del menisco, y a continuación se extiende la rodilla con rotación medial y luego en rotación lateral.
• Positiva: Si existe una lesión del menisco medial se notará un chasquido y dolor al extender en rotación lateral y
varo, y si existe una lesión del menisco lateral el chasquido y el dolor se presentarán al extender en rotación
medial y valgo
 Maniobra de Steinmann
• Paciente: Decúbito supino con la cadera y la rodilla en flexión a más de 90°
• Ejecución: El explorador realiza rotación medial y lateral de la pierna
• Positivo: Si se presenta dolor es signo positivo para el menisco medial o lateral según sea el caso
 Maniobra de Apley
• Paciente: Decúbito prono
• Ejecución: Se compara el dolor que provoca la flexo-extensión con la rodilla bajo compresión y con la
rodilla bajo distracción, al tiempo que se aplica un movimiento rotatorio a la pierna, medialmente para
explorar el menisco lateral, y lateralmente para explorar el medial; el talón del paciente señala el menisco
explorado
Diagnóstico
• Ultrasonido
• Radiología permite descartar lesiones óseas ante traumatismos en la rodilla.
• Resonancia magnética nuclear su exactitud en el diagnóstico es alrededor de 88% para el menisco medial
y 96% para el lateral.
 Tratamiento
• Se recomienda el tratamiento conservador en:
• Lesiones meniscales asintomáticas, con sintomatología leve sin bloqueo articular ni derrame.
• Lesión meniscal con capacidad para la cicatrización.
• Roturas meniscales radiales menores a 5 mm.
El tratamiento no quirúrgico consiste en controlar el dolor y disminuir la inflamación, e incluye modificación de la
actividad cotidiana, rehabilitación y uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Tratamiento fisioterapéutico
• La rehabilitación en el tratamiento conservador consiste en potenciar y aumentar los rangos de movimiento
en la extremidad lesionada, por medio de ejercicios de tipos isométricos e isotónicos, focalizando la
propioceptividad de la articulación.
• La rehabilitación se centra en el mantenimiento del rango completo de movimiento y acondicionamiento
progresivo.
• Diversas modalidades de medios físicos están disponibles para ayudar a controlar la presencia de derrames y
a disminuir las manifestaciones clínicas, como son: el ultrasonido, la estimulación eléctrica, y la terapia de
frío.
 Tratamiento quirúrgico
• Las indicaciones para la intervención quirúrgica son los síntomas que afectan a las actividades cotidianas, el
trabajo o el deporte; respuesta inadecuada al tratamiento conservador y por una etiología no identificada.
• Se recomienda considerar el tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes que presentan bloqueo articular, así
como en aquellos que no mejoren con la rehabilitación y los medios físicos, y en aquellos que de acuerdo a
los auxiliares de diagnostico presentan lesiones complejas o no susceptibles de tratamiento conservador.
 Condromalacia
• Es una degeneración de la superficie cartilaginosa localizada en la cara posterior de la rótula consecuencia del roce
del cóndilo femoral sobre la misma; o bien, por un crecimiento anómalo del cartílago. 
 Epidemiologia
Se presenta en todas las edades, siendo más frecuente en mujeres que en hombres.
• Padecida especialmente en:
• Niños y adolescentes que crecen muy rápido en poco tiempo.
• Deportistas (especialmente corredores).
• Personas sedentarias que sobrecargan la articulación de la rodilla.
• Personas con insuficiencia en los músculos extensores de la rodilla como el cuádriceps.
 Etiología
Se considera multifactorial ya que se ha relaciona con:

• Antecedente traumático.
• Alteraciones de mala alineación rotuliana.
• Plica medio-patelar.
• Procesos de tipo degenerativo.
Clasificación
Síntomas
Malestar para
Al flexionar la arrodillarse y
rodilla ponerse en
cuclillas

Crepitación
Dificultad
Sensibilidad
Dolor

Al hacer algún
Agudo movimiento con
Crónico la rodilla
Signos
Rotula no alineada.

Rodilla sensible con crepitación.

Levemente hinchada.
Diagnóstico
• La Resonancia Magnética es muy sensible para el diagnóstico en las lesiones avanzadas, pero no en las
lesiones incipientes. Se espera que las mejoras en la definición de la resonancia utilizando técnicas como
Artro-resonancia (Suma de imágenes de Resonancia y TAC tras inyectar contraste en la articulación) y
con Resonancias Magnéticas de alto campo (como la RMN de 3 Teslas), permita el diagnóstico de estas
lesiones sin tener que recurrir a la artroscopia exploradora.
 Diagnóstico
• El diagnóstico definitivo de Condropatía Rotuliana se hace por visión directa del cartílago por artroscopia. Puede
ser necesario recurrir a la exploración artroscópica para valorar el estado del cartílago o la existencia de lesiones no
detectadas en la resonancia, cuando siga existiendo dolor a pesar de medidas conservadoras y de haber corregido
los factores que empeoran el cuadro.
• Hay ocasiones en que incluso la artroscopia es normal. En estos casos la biopsia del cartílago puede evidenciar que
este es de “mala calidad” (pobre en células, en colágeno tipo IV o con alteraciones de la matriz extracelular). A esto
se llama “Condropenia cualitativa”
 Tratamiento
• Evitar las posturas en flexión de rodilla, así como extensión de rodilla prolongada, ayuda a reducir el dolor. El
entrenamiento de la musculatura es fundamental en la recuperación de este tipo de lesiones.
• En ocasiones el problema es que el cuádriceps no es potente. Suele ser un fallo del vasto interno, por lo que
potenciar especificamente esta musculatura ayudará. Pero otras veces el problema es justo lo contrario: el
cuádriceps tracciona demasiado, o los isquiotibiales son muy débiles.
• En primer lugar, habrá que aliviar el dolor. Si es muy agudo, la aplicación de frío local puede aliviar cuando
haya dolor, así como después de los ejercicios.
• En este caso, habrá que potenciar la musculatura isquiotibial, ya que estos músculos ayudan a frenar la flexión
de rodillas cuando se bajan escaleras y cuestas, lo cual hace que el cuádriceps no actúe con toda su potencia, lo
cual evita la compresión de la rótula contra el fémur.
Tratamiento
• Aplicación de vendaje funcional ayudará. También existen rodilleras específica para condromalacia, que
ayudan a disminuir el dolor a la hora de caminar y entrenar.
• Ejercicio en piscina.
• Ejercicios de propiocepción.
 Osteoartrosis de Rodilla
• Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartílago de las
articulaciones. Este deterioro conduce a la aparición de dolor con la actividad física, incapacidad variable
para caminar y permanecer de pie, así como a deformidad progresiva de la rodilla.
Epidemiologia
• Se presenta a partir de los 50 años, prácticamente todo el mundo tiene manifestaciones radiológicas de
esta enfermedad. Ocurre por igual en ambos sexos. Después de los 55 años, es más común en las
mujeres.
Etiología
• La OA tiende a ser hereditaria.
• Tener sobrepeso aumenta el riesgo de osteoartrosis.
• Los trabajos que implican arrodillarse o estar en cuclillas durante más de una hora al día o que implican
levantar objetos, subir escaleras.
• La práctica de deportes que implican un impacto directo sobre la articulación (fútbol americano), torsión
(baloncesto o fútbol soccer).
Clasificación
 Síntomas
• El dolor y la rigidez en las articulaciones son los síntomas más comunes. El dolor a menudo es peor:
• Después del ejercicio.
• Cuando usted pone peso o ejerce presión sobre la articulación.
• Crepitación al mover la articulación.
• “Rigidez matutina" dura 30 minutos o menos. Puede durar más de 30 minutos si la articulación está inflamada. A
menudo mejora después de la actividad leve que permite que la articulación se "caliente".
• Durante el día, el dolor puede empeorar son la actividad y se siente mejor cuando está descansando. A medida que la
OA empeora, el dolor puede estar presente cuando usted está descansando e incluso puede despertarlo por la noche.
 Diagnóstico
• En la práctica, la radiografía simple es generalmente suficiente para el diagnóstico y el seguimiento.
• La forma excepcional, en algunos casos, se pueden programar otros exámenes, sobre todo en caso de duda sobre el
diagnóstico: artrografía, escáner, gammagrafía ósea, IRM, ecografía.
• El recurso a la biopsia sinovial es excepcional. Su interés práctico es muy limitado.
 Tratamiento
El tratamiento de la osteoartritis tiene cuatro objetivos principales:
• Mejorar el funcionamiento de la articulación
• Mantener un peso saludable
• Controlar el dolor
• Lograr un estilo de vida saludable.
El plan de tratamiento para la osteoartritis puede incluir:
• Ejercicio
• Control de peso
• Descanso y cuidado de las articulaciones
• Técnicas para controlar el dolor sin medicamentos
• Medicamentos
• Terapias complementarias y alternativas
• Cirugía.
 Tratamiento
En la rodilla, existen distintas posibilidades de prótesis:
• La prótesis uni-compartimental entre fémur y tibia. Permite sustituir la superficie de la rodilla cuando un
único lateral de la rodilla (interno o externo) está dañado por la osteoartritis. Presenta numerosas ventajas, pero
al igual que en cualquier acto quirúrgico, requiere estrictos criterios de selección. Por lo tanto, conviene
dirigirse a un cirujano especializado en la implantación de esta prótesis.
 Tratamiento
• Prótesis entre fémur y rótula: Su indicación es excepcional en la osteoartritis aislada de este compartimiento de la
rodilla. Es cierto que este desgaste es muy frecuente, pero en general se tolera muy bien porque no es la zona que
lleva la carga de la rodilla. Los dolores son permanentes y se ven fácilmente acentuados por tensiones en la rótula
(escaleras, cuclillas o trabajo de rodillas), pero la operación sólo está justificada en casos muy excepcionales. Por este
motivo, esta prótesis es una de las menos corrientes, aunque la osteoartritis de la rótula es la más frecuente.
Tratamiento
• La prótesis total de deslice. Es la prótesis más normal y puede ponerse en cualquier rodilla.
• Prótesis total de bisagra. Es la pionera de las prótesis y ahora sólo se utiliza en situaciones muy
particulares.
 BIBLIOGRAFÍA
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http://www.efdeportes.com/efd137/condromalacia-rotuliana.htm
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/ortope/9condromalacia.pdf
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http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/611/art31.pdf
http://www.vitonica.com/lesiones/todo-sobre-la-rodilla-xii-condromalacia-rotuliana
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http://www.arthrolink.com/es/enfermedad/conocer/los-signos-clinicos
http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/informacion_de_salud/artritis/osteoartritis_ff_espanol.asp