Fisioterapia en

Docente:
Lic. Ana Escalante Bautista.

Alumna: Marycarmen
Macalopú Primo.
 LESIONES TRAUMATICAS Y FRACTURAS DE TOBILLO Y PIE.

• RECUERDO ANATÓMICO

La articulación del tobillo está formada por el astrágalo, que

articula con los maléolos tibial y peroneo, y la superficie articular
distal de la tibia. El maléolo peroneo es posterior al tibial, y su
extremo es más inferior. La porción supramaleolar de la tibia es
conocida como pilón tibial.
 FRACTURAS MALEOLARES

LAUGE – HANSEN: en relación con el

 D) En la mayor parte de los casos (40-
mecanismo de producción esta clasificación nos
75%) se produce en SUPINACIÓN –
dice la posición del pie (prono/supino) y la
ROTACIÓN EXTERNA: (el pie se va hacia
dirección de la fuerza de la fractura
fuera) Se corresponde con el tipo B de
(aducción/rotación externa (Eversión);
Danis-Weber.
abducción).

Lateral: Fractura oblicua atrás y arriba, transindesmal

o suprasindesmal (es decir, a la altura o encima de la
sindesmosis).
 Medial: Fractura-avulsión del maléolo tibial.
 Rotura ligamento deltoideo.
C) PRONACIÓN- ROTACIÓN EXTERNA: 7-19%. Se corresponde con el tipo C de Danis- Weber. Se produce lesión del
deltoideo o del maléolo tibial (I), continúa a través de la sindesmosis (II), y termina produciendo una fractura del
peroné proximal a la sindesmosis (III).

B) PRONACIÓN- ABDUCCIÓN: 5-21%. Se corresponden con el tipo B de Danis-Weber. La lesión se inicia a nivel medial
(I), continúa a través de la sindesmosis (II) y finaliza con una fractura transversa del peroné a la altura de la interlínea
articular (III).

A) SUPINACIÓN-ADDUCCIÓN: 10-20% Se corresponde con el tipo A de Danis-Weber. El pie en supinación se va hacia

dentro: tracción del peroné, que sufre una fractura infrasindesmal (I), y el maléolo interno empuja, produciéndose una
fractura vertical de éste (II). Éste es el mecanismo típico de lesión de los esguinces del complejo ligamentario lateral.
 Fractura de Maisonneuve
• Es un tipo C específico, fractura alta, a nivel del cuello del peroné, cuya fuerza se transmite hacia abajo
extendiéndose a través de toda la membrana interósea, lesionando la sindesmosis y produciendo
diástasis de la mortaja. Tratamiento quirúrgico. muy importante porque a veces pasa desapercibida en
urgencias y tiene consecuencias posteriores.
 Tratamiento

 Alineamiento inmediato
 Inmovilización
 Tratamiento definitivo puede ser conservador o quirúrgico.

• El tratamiento conservador no es frecuente porque para ello el tobillo tiene que estar muy poco
desplazado y esto es bastante raro; cuando se hace lo que hacemos es ponerle una bota o botín de
yeso desde debajo de la rodilla, y lo tendremos unas seis semanas en descarga; luego lo quitamos y ya
hay apoyo (completo o según).
 FRACTURAS DEL PILON TIBIAL

• Son fracturas de la porción supramaleolar de la tibia, incluyendo la superficie articular distal. Lo más frecuente
es que se produzcan como consecuencia de traumatismos de alta energía (generalmente precipitaciones) y
suelen asociarse a lesiones de estructuras cercanas (peroné, tibia, partes blandas…)
 FRACTURA DEL ASTRÁGALO
• Las fracturas de astrágalo suelen estar causadas por un traumatismo violento que indirectamente
provoca hiperflexión dorsal del pie lo que provoca un impacto entre el borde anterior de la tibia y el
cuello del astrágalo. 
• Clasificación (por la localización de las lesiones)

 Fx de la cabeza (5 -10%)
 Fx del cuello (50%); lo más importante
 Fx del cuerpo (15 – 20%)
 Dx osteocondrales y apofisarias
 Tratamiento
• Depende de si hay o no desplazamiento. En el tipo I  yeso 8 – 12 semanas con descarga durante 4 – 6
semanas; estos plazos no son tan rígidos, aunque suelen ser de unos 3 meses, pero descargas y
movilizaciones son variables. Los tipos II/III suelen tener un tratamiento quirúrgico  reducción y
osteosíntesis.

• Mucho cuidado con la necrosis ósea, que sin colapso (es decir, si el astrágalo no se ha hundido mucho)
puede tolerarse bien.
 FRACTURA DEL CALCANEO

• , cuando se rompe, el interior esponjoso tiende a

hundirse y la fractura se expande. Este tipo de
fracturas ocurre típicamente al sobrecargar
bruscamente el eje pierna-talón, generalmente
después de un salto o una caída desde una altura
considerable. Es una fractura muy frecuente como
accidente laboral.
Hay dos tipos de fracturas:

Extraarticulares, del 25 – 30 %  Poco importantes, suelen ser arrancamientos, apofisarios, por

tracción, mecanismo indirecto… salvo que haya desplazamiento importante de la inserción del Aquiles
(avulsión) en cuyo caso es necesaria la reducción y osteosíntesis con tornillos.

Intraarticulares, la mayor parte. El mecanismo en este caso suele ser por compresión axial astrágalo
sobre el calcáneo, generalmente en caídas desde cierta altura.
 Rehabilitación de una fractura de tobillo.

Tras un tratamiento ortopédico durante el yeso:

 Masaje circulatorio del resto del miembro
inferior libre
 Ejercicios de movilización de las
articulaciones y fortalecimiento muscular de
articulaciones libres y no afectadas (dedos de
pie, rodilla, cadera)
 Contracciones isométricas de tríceps y del
tibial anterior bajo el yeso, y del cuádriceps
Tras la retirada del yeso:
 Masaje circulatorio del pie y miembro inferior
 Vendaje elástico de contención durante el día
 Termoterapia: baños de parafina, parafango
 Electroterapia: baja frecuencia, ultrasonidos
 Movilizaciones activo-asistidas de pie y rodilla
 ESGUINCES DE TOBILLO

• Un esguince de tobillo es una lesión que se produce cuando te doblas, tuerces o giras el
tobillo de una forma extraña. Esto puede estirar o desgarrar las bandas resistentes de
tejido (ligamentos) que ayudan a mantener los huesos del tobillo unidos.
• Los ligamentos ayudan a estabilizar las articulaciones evitando el movimiento excesivo.
El esguince de tobillo se produce cuando se fuerzan los ligamentos más allá de su
amplitud normal de movimiento. 
 Clasificación de los esguinces

• Esguince de primer grado:

• Se produce una distensión ligamentosa, con alguna ruptura de alguna fibra, con poco dolor,
hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad objetivable.
• Esguince de segundo grado:
• Se aprecian rupturas parciales del ligamento. Suele observarse una equimosis y
hematoma, con dolor localizado en la zona externa y algún grado de inestabilidad al andar
o estar de pie. Los signos inflamatorios son moderados.

• Esguince de tercer grado:

• Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulación. Los signos
inflamatorios y el dolor son importantes. Habitualmente suele estar incluido la ruptura
también del ligamento peroneo calcáneo.
 Tratamiento de Fisioterapia para el Esguince de tobillo

• El tratamiento fisioterapéutico está enfocado en restaurar el rango de movimiento, seguido de la

propiocepción, el control neuromuscular y la fuerza muscular (especialmente de los músculos
peroneos) para ayudar a prevenir los esguinces recurrentes. La fase de fortalecimiento debe
comenzar una vez que la inflamación y el dolor hayan disminuido y el paciente demuestre un rango de
movimiento completo (activo y pasivo).
 https://www.fisioterapia-online.com/esguince-de-tobillo-que-
es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento
• Educación para el manejo del dolor.
• Educación postural y ergonómica.
• Protocolo PRICE.
• Agentes físicos: crioterapia y termoterapia.
• Baños de contraste.
• Vendaje neuromuscular.
• Drenaje linfático manual (DLM).
• Ultrasonido terapéutico.
 TRAUMATISMOS DE MEDIO Y
ANTEPIE.
• Una fractura de pie es una rotura de cualquiera de los huesos del pie (tarsos, metatarsianos o falanges). La
lesión se produce por un traumatismo directo o por exceso de sobrecarga en el hueso. Las fracturas del pie
son habituales y pueden darse en:
 Los dedos (falanges), especialmente el dedo gordo.

 En los metatarsianos, los huesos de la parte media del pie.

 En dos pequeños huesos redondeados situados en la base del dedo gordo del pie, llamados huesos
sesamoideos.

 En los huesos de la parte posterior del pie, como el escafoides, el hueso del talón o el astrágalo.
• Fractura-luxación de Lisfranc: la línea tarsometatarsiana se subluxa (en dirección variable).
Frecuentemente pasa desapercibida, confundiéndose con un esguince de medio pie. Hay que tenerla bien
presente, ya que se trata de una lesión grave y el tratamiento quirúrgico diferido no siempre da buenos
resultados. Puede dejar un pie subluxado y que se descubra tardíamente. - Del resto, la mayor parte son
benignas.
 FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
TARSIANO (1,2)
• Las fracturas del escafoides suelen estar relacionadas con la práctica deportiva (fracturas por estrés), caídas
de cierta altura, golpes directos o accidentes de tráfico. Con frecuencia se asocian a lesiones del cuboides y
las cuñas.
 FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
CUBOIDES (1,2)
• Las fracturas del cuboides pueden ser secundarias a torsiones del pie o como consecuencia de traumatismos
de alta energía. Usualmente vienen asociadas a lesiones del escafoides o formando parte de una fractura-
luxación de Lisfranc. El síndrome cuboide (subluxación cuboidea) está presente hasta en el 17% de los
bailarines profesionales.
  

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LAS CUÑAS (1,2)

• Las fracturas y luxaciones de las cuñas normalmente se observan junto a lesiones tarsometatarsianas. Las
fracturas luxaciones de estos huesos requieren fuerzas intensas que usualmente dejan como consecuencia
graves lesiones ligamentarias de la bóveda plantar.

• El dolor se localiza sobre la región cuneiforme o tarsometatarsiana del dorso del pie. Debemos hacer además de
las proyecciones radiológicas habituales, las de apoyo uniplantar para descartar inestabilidad.
 Tratamiento fisioterapéutico para las Fracturas del pie
• El objetivo de la fisioterapia es básicamente asegurar la curación y restauración de la función y movilidad del
pie. Para ello el fisioterapeuta dosificará y ejecutará intervenciones adaptadas a las características de la
persona lesionada, que variaran según la gravedad de la lesión y del abordaje médico terapéutico aplicado. Las
intervenciones fisioterapéuticas van a variar dependiendo de la fase de recuperación en la que se encuentre el
paciente y las condiciones físicas y de salud del mismo.
• Fase de inmovilización
• Ya sea que lo dedos fueron inmovilizado, el tarso o el tobillo como medida terapéutica
conservadora o para permitir la reparación tisular y ósea posterior a una cirugía, las
intervenciones que pueden ser realizadas en esta fase son:
• Educación postural.
• Baños de contraste (en caso de que la inmovilización pueda retirarse).
• Movilización articular pasiva en el arco de movimiento no doloroso.
• Drenaje linfático o masaje drenante.
• Ultrasonido terapéutico y magnetoterapia (en caso de que el abordaje fuese conservador).
• Ejercicios isométricos de tobillo con la inmovilización.
• Reeducación de la marcha con uso de aditamento o ayuda ortopédica. Al paciente
generalmente se le que no descargue peso durante al menos 6 semanas.
• Fase posinmovilización
• Una vez confirmada la presencia de una consolidación ósea estable del foco de fractura
mediante radiografías, se retira la inmovilización y el fisioterapeuta indica intervenciones que se
enfocan en la recuperación de la funcionalidad y la movilidad de los pies y tobillos. Para lograrlo
realiza intervenciones tales como
• Agentes físicos: termoterapia o crioterapia.
• Electroterapia.
• Ejercicios de amplitud articular completa.
• Ejercicios de movilización y fuerza más intensos.
• Ejercicios de carga completa.
• Ejercicios de propiocepción.
• Reeducación de la marcha sin ayudas ortopédicas, se debe iniciar la marcha después de
aproximadamente 8 semanas.