FRACTURA DE PELVIS Y

CADERA

DRA. ERIKA SOMARRIBA RODRÍGUEZ.

CIRUJANO GENERAL
OBJETIVOS:

CONOCER LA DEFINICIÓN DE FRACTURA DE

PELVIS Y CADERA.
IDENTIFICAR LAS CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y
RADIOLÓGICAS DE DICHAS FRACTURAS.
CONOCER LA CLASIFICACIÓN Y EL MANEJO EN
BASE AL TIPO DE FRACTURA.
RECONOCER LAS COMPLICACIONES MÁS
FRECUENTES.
 PELVIS
La pelvis es una estructura en
forma de anillo ubicada en el
extremo inferior del tronco.
Representa la unión de tres huesos,
el ilion, el isquion y el pubis.
Los tejidos conectivos (ligamentos)
unen a la pelvis con el hueso sacro
en la base de la columna
vertebral. Esto crea una cavidad
debajo de la caja torácica.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LESIÓN
 Los adolescentes en crecimiento, especialmente los que participan
en deportes, son un grupo de personas en riesgo de sufrir una
fractura pélvica. Estas fracturas suelen ocurrir por contracciones
musculares repentinas.
 Las personas mayores con osteoporosis también están en riesgo de
fracturas de pelvis. Un individuo puede fracturarse durante una
caída al salir de la bañera o bajar por las escaleras. Estas lesiones
generalmente no dañan la integridad estructural del anillo pélvico,
pero pueden fracturar un hueso de forma individual.
 Accidente de vehículo de motor, un aplastamiento o una gran
caída. Dependiendo de la dirección y el grado de la fuerza, estas
lesiones pueden ser potencialmente mortales y requieren
tratamiento quirúrgico.
 CLASIFICACIÓN DE TILE

Tipo A: Estables:
Fx arrancamiento espina iliaca antero superior.
Fx arrancamiento espina iliaca antero inferior.
Fx ala iliaca.
Fx del isquion.
Fx del sacro distal.
 TRATAMIENTO
LAS LESIONES DE TIPO A:

Su tratamiento serán conservador, con reposo relativo

hasta que vaya disminuyendo el dolor y pueda autorizarse
la marcha, de forma progresiva y con ayuda (bastones o
andador). Sólo en las fracturas por arrancamiento muy
desplazadas, de la espina iliaca antero-superior o de la
tuberosidad isquiática, estaría indicado el tratamiento
quirúrgico. El tiempo de inmovilización del paciente será
de 3 a 6 meses pero se puede prolongar en dependencia
de su evolución y de las lesiones agregadas.
Tipo B: Inestables en cuanto a la rotación; estables
verticalmente.
 LAS LESIONES DE TIPO B: Con inestabilidad de rotación, si presentan
desplazamiento discreto, pueden tratarse con simple reposo en cama, y
eventualmente, con una hamaca pélvica (una especie de fijador
externo) para cerrar en lo posible la sínfisis.

 Si existe un desplazamiento importante la tendencia es a la intervención

quirúrgica ( lesiones vesicales o ginecológicas) el control puede realizarse
mediante un fijador externo en la cara anterior o la sínfisis pubiana con
placa y tornillos a través de un abordaje anterior.
 En las lesiones por compresión lateral inestables en rotación interna con la
afectación grave del anillo anterior suele necesitarse, además, una
tracción esquelética en el miembro inferior, si la lesión no se ha
estabilizado quirúrgicamente.
 LESIONES TIPO C: Inestables en cuanto a la rotación y verticalmente,
consecuencia de traumatismos de muy alta energía, con inestabilidad
ósea y ligamentosa completa.

 Las fracturas de la pelvis pueden ser abiertas no solo a través de la piel,

sino también abrirse a través del recto o la vagina con el consiguiente
peor pronóstico.
 LAS LESIONES DE TIPO C
 En los últimos años se está realizando un tratamiento más agresivo,
con el fin de controlar la pérdida de sangre y reconstruir los
elementos posteriores.
 En las fractura pélvicas con asociación de fractura acetabular el
enfoque suele ser quirúrgico en caso de desplazamiento importante,
sobre todo cuando la superficie acetabular de carga o la
estabilidad de la cadera estén comprometidas.

 Las secuelas de estas fracturas consisten en:

 Discrepancia de longitud de los miembros inferiores.
 Dolor lumbosacro.
 Dificultades para la sedestación y la marcha.
 Lesiones neurovasculares o viscerales asociadas.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la anamnesis, la exploración
clínica y la radiología.
Todas las fracturas pélvicas requieren rayos X, por lo
general desde diferentes ángulos, para mostrar cuán fuera
de lugar están los huesos.
Una tomografía computarizada (TC) puede ser necesaria
para definir el alcance de la lesión e identificar otras
lesiones asociadas, sobre todo si hay compromiso articular.
El médico también examinará los vasos sanguíneos y
nervios de las piernas para ver si han resultado lesionados.
 COMPLICACIONES
La hemorragia y el shock resultante son las complicaciones
más frecuentes de las fracturas inestables, por lo que se debe
tener en cuenta su posible existencia y en caso de que se
presenten llevar a cabo el tratamiento lo antes posible.
Lesión de vejiga o uretra aproximadamente en el 15% de los
pacientes con una fractura de pelvis. Por lo que, siempre debe
hacerse la exploración pertinente.
Lesión de nervios del plexo sacro es una complicación típica y
grave asociada a las fracturas en asa de cubo y por
cizallamiento vertical.
Cojera temporal, dolor, problemas de movilidad y disfunción
sexual, debido al daño en nervios y músculos de la pelvis.
CADERA
LA ARTICULACIÓN DE LA
CADERA COMPRENDE LA
UNIÓN ENTRE LA CABEZA
DEL FÉMUR Y EL ACETÁBULO
CORRESPONDIENTE A LA
PELVIS.
LA FRACTURA DE CADERA
ES UNA RÚPTURA EN EL
FÉMUR DE LA
ARTICULACIÓN DE LA
CADERA.
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
 INTRACAPSULARES:
 Fx de cabeza femoral.
 Fx subcapital.
 Fx del cuello femoral:
-Trasnscervicales.
-Basicervicales.
 EXTRACAPSULARES:
 Fx trocantérica: intertrocantérica y
peritrocantérica.
 Fx subtrocantérica.
 Fx de trocánter mayor y menor.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
CLÍNICA MINUCIOSA.
RADIOGRAFIA AP Y LATERAL .
GAMMAGRAFÍA ÓSEA.
TAC.
RESONANCIA MAGNÉTICA.
TRATAMIENTO:
Se utilizan tornillos, placas, varillas de
metal y en algunos casos reemplazos
artificiales, el tiempo de inmovilización
va de 4 a 8 semanas y se prolonga en
base a su evolución.
 COMPLICACIONES

NECROSIS AVASCULAR
(20-85%)
PSEUDOARTROSIS (10-40%)
COLAPSO SEGMENTARIO
TARDÍO (10-30%)
RETARDO EN
CONSOLIDACIÓN.
ARTROSIS
POSTRAUMÁTICA
GRACIAS