CAPITULO 8 - TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO

Los médicos necesitan reconocer la presencia de lesiones en las extremidades que amenazan la vida durante la revisión
primaria y comprender su asociación con lesiones torácicas y abdominales graves. Las fracturas pueden estar acompañadas
de sangrado activo. Las lesiones por aplastamiento causan la liberación de la mioglobina del músculo, que precipita en los
túbulos renales y resultar en una falla renal. Edema en el espacio aponeurótico puede causar un síndrome compartimental.
Embolia grasa, puede conducir a una insuficiencia pulmonar y deterioro de la función cerebral. Las lesiones
musculoesqueléticas no pueden ser ignoradas y tratadas en un momento posterior; se deben tratar mientras se hace el
ABCDE y se evalua y reevalua al paciente.

EVALUACIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN EN PACIENTES CON LESIONES POTENCIALMENTE LETALES EN

EXTREMIDADES
Durante la valoración primaria, es imperativo reconocer y controlar la hemorragia de las lesiones musculoesqueléticas. El
control de la hemorragia se logra mejor con presión directa. La hemorragia de las fracturas de huesos largos puede ser
significativa, y las fracturas femorales, en particular, a menudo resultar en la pérdida de sangre significativa en el muslo. El
entablillado apropiado reduce la hemorragia. Si la fractura es abierta, la presión controla la hemorragia. La reposición de
líquidos adecuada es un complemento importante de estas medidas mecánicas.
Hemorragia Arterial Grave y amputación traumática
Las heridas penetrantes de las extremidades puede resultar en una lesión vascular arterial importante. Las amputaciones
traumáticas están en alto riesgo de hemorragia mortal y puede requerir la aplicación de un torniquete.
Evaluación
Busque pérdida de pulso, cambios en la calidad del pulso, eco Doppler, e índice tobillo brazo (Se determina tomando la PAS
del pie lesionada y dividiéndolo por PAS del brazo no lesionado) Una extremidad pálida, sin pulso, fría indica una
interrupción en el suministro de sangre arterial. Un hematoma en rápida expansión sugiere una lesión vascular significativa.
Manejo
Comience con presión manual a la herida. A continuación aplique un vendaje de presión, coloque una pila de gasa en el
lugar y asegúrela con una venda elástica circunferencial. Si el sangrado continúa, aplicar presión manual a la arteria
proximal a la lesión. Si aún continúa, considerar la aplicación de un torniquete. Apretar el torniquete hasta que el sangrado
se detenga. Bien aplicado, ocluirá el flujo arterial, si solo ocluye el venoso puede aumentar la hemorragia. Anote el momento
de la aplicación del torniquete. Consulta quirúrgica inmediata es esencial, y la transferencia al tiro. Si el tiempo hasta la
intervención quirúrgica es más de 1 hora, desinflar el torniquete puede ser considerado en un paciente estable. Los riesgos
de uso del torniquete aumentan con el tiempo, pero si un torniquete debe permanecer en el lugar durante un período
prolongado para salvar una vida, debe hacerse la elección de la vida sobre la extremidad.

La arteriografía sólo está indicada en pacientes que no tienen alteraciones hemodinámicas; aquellos con lesiones vasculares
claras requieren operación urgente. No se aconseja la aplicación de pinzas vasculares en el sangrado de heridas abiertas
mientras el paciente está en el SU, a menos que un vaso superficial está claramente identificado. Si una fractura está
asociada con una herida abierta sangrante, realinear y entablillarla mientras que una segunda persona aplica presión directa
sobre la herida abierta. Luxaciones articulares deben reducirse, si es posible.

Amputación, pueden beneficiarse de la aplicación del torniquete. Ciertas lesiones de las extremidades destrozadas con
isquemia prolongada, lesión del nervio y el daño muscular pueden requerir la amputación. Aunque el potencial de la
reimplantación debe ser considerado en una extremidad superior, un paciente con múltiples lesiones que requiere
reanimación intensiva y / o cirugía de emergencia otras lesiones no es un candidato para la reimplantación. El reimplante se
realiza en pacientes con una lesión aislada en la extremidad. En tales casos, lavar a fondo la parte amputada en solución
isotónica (por ejemplo, lactato de Ringer) y se envuelve en una gasa estéril húmedo. Luego envuelva la parte en una toalla
estéril humedecida de manera similar, el lugar en una bolsa de plástico, y el transporte con el paciente en una unidad de
refrigeración.
Las fracturas de fémur bilaterales
Son un riesgo mayor de complicaciones, pérdida de sangre, lesiones asociadas graves, complicaciones pulmonares, fallo
multiorgánico y la muerte. Se evalúan igual que las fracturas de fémur unilaterales.
El síndrome de aplastamiento
O rabdomiólisis traumática, esta condición se observa en individuos que han sufrido compresión de la masa muscular, lo
más a menudo a un muslo o pantorrilla. La injuria muscular es una combinación de lesión directa, isquemia muscular, y
muerte celular con liberación de mioglobina.
Evaluación
La mioglobina produce orina de color ámbar oscuro que pone a prueba positiva para la hemoglobina. Orina de color ámbar
con creatinquinasa > 10.000 U / L es indicativa de rabdomiolisis. La rabdomiolisis puede conducir a la acidosis metabólica,
hipercalemia, hipocalcemia, y coagulación intravascular diseminada.
Manejo
El inicio de la terapia de fluidos intravenosa agresiva durante la reanimación es crítica para la protección de los riñones y la
prevención de la insuficiencia renal en pacientes con rabdomiolisis. La insuficiencia renal se puede prevenir con expansión
intravascular de fluido, alcalinizando la orina con la administración intravenosa de bicarbonato, y la diuresis osmótica.
ADJUNTOS A LA ENCUESTA PRIMARIA
Adjuntos a la evaluación primaria de los pacientes con traumatismo musculoesquelético incluyen Inmovilizacion de la
fractura y el examen de rayos X, cuando la fractura se sospecha que es causa de shock.
Inmovilización la fractura
El objetivo es realinear la extremidad lesionada en lo más cercano a la posición anatómica como sea posible y evitar el
movimiento excesivo en el lugar de la fractura. Una férula evita la pérdida de sangre, reduce el dolor y previene más
compromiso neurovascular y lesiones de los tejidos blandos. Si una fractura abierta está presente, meta el hueso expuesto
de nuevo en la herida, las fracturas abiertas requieren desbridamiento quirúrgico. Elimine la contaminación excesiva de la
herida, y administre antibióticos tan pronto como sea posible en pacientes con fracturas abiertas.

Los médicos cualificados pueden intentar la reducción de las luxaciones articulares. Si una reducción cerrada reubica con
éxito la articulación, inmovilizarlo en la posición anatómica con férulas prefabricadas, almohadas o yeso para mantener la
extremidad en su posición reducida. Si la reducción no tiene éxito, entablillar la articulación en la posición en la que se
encontró. Aplicar férulas tan pronto como sea posible, ya que pueden controlar la hemorragia y el dolor. L os esfuerzos de
reanimación deben tener prioridad sobre la aplicación férula. Evaluar el estado neurovascular de la extremidad antes y
después de la manipulación y el entablillado.

Radiografía
Las decisiones con respecto a que proyección obtener y cuando, se basan en los resultados del paciente iniciales, el estado
hemodinámico del paciente, y el mecanismo de la lesión.

EVALUACIÓN SECUNDARIA
Historia
Mecanismo de lesión
El médico debe reconstruir mentalmente la escena lesión, considerar otras posibles lesiones del paciente puede haber
sufrido, así como determinar la mayor cantidad de información posible:
1. ¿Posición del paciente antes del accidente? Piloto, copiloto, adelante, atras.
2. ¿Se quedó en el interior del vehículo o fue expulsado? ¿Usaba cinturón de seguridad? ¿Se activó el airbag? ¿Cuan lejos
fue arrojado?
3. ¿Dirección del choque y condición del vehículo?
4. ¿Daños al interior del vehículo?
5. ¿Se cayó el paciente?¿ distancia de la caída, y cómo impactó?
6. ¿Fue el paciente aplastado por un objeto? ¿Cuál objeto, cuanto pesa?
7. ¿Ocurrió una explosión? Si es así, ¿cuál fue la magnitud de la explosión, distancia del paciente a la explosión?
8. ¿Fue paciente implicado en una colisión entre vehículos y peatones?
Ambiente
9. ¿fractura abierta en un ambiente contaminado?
10. ¿expuesto a temperaturas extremas?
11. ¿fragmentos de vidrio, en la escena?
12. ¿fuentes de contaminación bacteriana, suciedad, heces de animales, agua dulce o salada?
Estado previo a la lesión y factores predisponentes
Determinar la situación basal del paciente antes de la lesión. Una historia AMPLIA debe obtenerse, incluyendo información
sobre el nivel de tolerancia al ejercicio y la actividad del paciente, la ingestión de alcohol y / u otras drogas, problemas
emocionales o enfermedades y lesiones musculoesqueléticas anteriores.
Las observaciones y la atención prehospitalaria
Todas las observaciones y la asistencia debe ser reportados y documentados. Hallazgos en el lugar del incidente que
pueden ayudar a identificar posibles lesiones incluyen
• El momento de la lesión, especialmente si hay sangrado en curso, una fractura abierta, y un retraso en llegar al
hospital
• Posición en la que se encontró el paciente
• Sangrado o acumulación de sangre en el lugar, incluyendo la cantidad estimada
• Ósea o fractura extremos que pueden haber estado expuestos
• Las heridas abiertas en la proximidad de las fracturas obvias o sospechadas
• Deformidad obvia o dislocación
• Cualquier mecanismo de trituración que puede resultar en un síndrome de aplastamiento
• Presencia o ausencia de función sensorial y motora en cada extremidad
• Cualquier retraso en los procedimientos de extricación o transporte
• Los cambios en la función del miembro, perfusión, o estado neurológico, especialmente después de la inmovilización o
durante la transferencia al hospital
• La reducción de fracturas o dislocaciones durante el rescate o entablillado en la escena
• Vendajes y férulas aplicadas, con especial atención a la presión excesiva sobre las prominencias óseas que pueden
dar lugar a la compresión del nervio periférico o síndrome compartimental
 • Momento de la colocación del torniquete, en su caso

EXAMEN FÍSICO
Para un examen completo, quite toda la ropa del paciente, teniendo cuidado de evitar la hipotermia.
Los tres objetivos para la evaluación de las extremidades son:
1. Identificar las lesiones que amenazan la vida (encuesta primaria).
2. Identificar las lesiones que amenazan los miembros (secundaria).
3. Llevar a cabo una revisión sistemática para evitar perder cualquier otra lesión musculoesquelética (es decir, la reevaluación
continua).
La evaluación de un traumatismo musculoesquelético incluye mirar y hablar con el paciente, la palpación de las
extremidades del paciente, y la realización de una revisión lógica y sistemática de cada extremidad. Evaluación de la
extremidad debe incluir los siguientes cuatro componentes para evitar perder una lesión: piel, que protege al paciente de
pérdida excesiva de líquidos y la infección; la función neuromuscular; estado circulatorio; y la integridad del esqueleto.
Mire y Pregunte
Mire las extremidades, note, color, perfusión, heridas, deformidad (por ejemplo, angulación o acortamiento), hinchazón y
hematomas, laceraciones, abrasiones, heridas abiertas anteriores y posteriores. Cualquier herida abierta a una extremidad
con una fractura asociada es considerada como una fractura abierta hasta que se demuestre lo contrario por un cirujano.
Observe la función motora espontánea, identificando cualquier noxa neurológica y / o deterioro muscular. Si el paciente está
inconsciente, el no movimiento de las extremidades espontánea puede ser el único signo de deterioro de la función. Evaluar
movimiento muscular voluntario activo y la función nerviosa periférica pidiendo al paciente que contraiga los grupos
musculares principales. La capacidad de mover las principales articulaciones a través de un rango completo de movimiento
indica que la unidad de nervio-músculo está intacto y la articulación es estable.

Sentir
Palpe las extremidades para determinar la sensibilidad de la piel (es decir, la función neurológica) e identifique áreas de
sensibilidad, que pueden indicar la fractura. Pérdida de la sensibilidad al dolor y al tacto demuestra la presencia de una
lesión en el nervio espinal o periférico. Las áreas de sensibilidad grandes pueden indicar una contusión muscular o fractura.
Si el dolor, sensibilidad, hinchazón y están asociados con deformidad o movimiento anormal a través del hueso, fractura se
debe sospechar. No intente provocar crepitación o demostrar el movimiento anormal.

La estabilidad de la articulación sólo puede determinarse mediante el examen clínico. Palpe la articulación para identificar
cualquier hinchazón y sensibilidad de los ligamentos, así como fluido intraarticular. Después de esto, estire evaluando así los
ligamentos.

Evaluación circulatoria
Palpar los pulsos distales en cada extremidad, y evaluar el llenado capilar de los dígitos. La pérdida de sensación en calcetin
o guante es una señal temprana de deterioro vascular. En pacientes con presión arterial normal, una lesión arterial puede
ser indicado por discrepancias de pulso, frialdad, palidez, parestesia, e incluso anomalías de la función de motora. Las
heridas abiertas y fracturas cerca de las arterias deben hacer sospechar de una lesión arterial. Luxaciones de la rodilla
pueden reducir de forma espontánea y no notarse hasta que el examen físico de la articulación se lleve a cabo y la
inestabilidad se detecta clínicamente. Un índice tobillo / brazo de menos de 0.9 indica flujo arterial anormal secundario a una
lesión o enfermedad vascular periférica. La expansión de hematomas y hemorragia pulsátil de una herida abierta también
indican lesión arterial.

Radiografía
Obtener películas de rayos X en pacientes que están hemodinámicamente normal. Derrame articular, sensibilidad articular
anormal, y la deformidad de la articulación indican una lesión de la articulación o dislocación que también debe ser
radiografiado. La única razón para renunciar a examen de rayos X antes de tratar una luxación o una fractura es la presencia
de compromiso vascular o ruptura de la piel inminente. Esta condición se ve comúnmente con fracturas-luxaciones del tobillo
Si un retraso en la obtención de los rayos X es inevitable, intente reducir o realinear la extremidad para restablecer el
suministro de sangre arterial y reducir la presión sobre la piel. La alineación puede ser mantenida por técnicas de
inmovilización apropiados.

LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA EXTREMIDAD

Fracturas abiertas y lesiones articulaciones abiertas
Evaluación
El diagnóstico de una fractura abierta se basa en un examen físico de la extremidad. En ningún momento debe palpar la
herida. Haga descripción inicial de la lesión y cualquier tratamiento prehospitalario. Si la herida abierta esta sobre o cerca de
una articulación, asuma que la lesión se conecta con o entra en, la articulación. Solicite TAC y consulta traumatológica.
Manejo
Tratar a todos los pacientes con fracturas abiertas tan pronto como sea posible con antibióticos por vía intravenosa utilizando
la dosificación basada en el peso. Cefalosporinas de primera generación son necesarios para todos los pacientes con
fracturas abiertas. Retraso de la administración de antibióticos más allá de tres horas está relacionada con un mayor riesgo
de infección.

Eliminar la contaminación excesiva y las partículas de la herida tan pronto como sea posible, y se cubre con un apósito
estéril húmedo. Aplicar inmovilización apropiado después de describir con precisión la herida y la determinación de cualquier
tejido blando, circulatorio, y la implicación neurológica asociada. Consulta quirúrgica inmediata es necesario. El paciente
debe ser resucitado de manera adecuada. Una vez estabilizado las heridas pueden desbridarse, estabilizarse, y los pulsos
distales evaluarse. Profilaxis del tétanos debe administrarse.
Las lesiones vasculares
Evaluación
El miembro que en principio puede parecer indemne porque las extremidades tienen alguna circulación colateral que
proporciona un flujo adecuado. Las Lesiónes vasculares no oclusiva, tal como un desgarro de la íntima, puede causar
frialdad y lentitud en el llenado capilar, pulsos periféricos disminuidos y un índice tobillo / braquial anormal. Alternativamente,
la extremidad a distal puede tener la interrupción completa del flujo y ser fría, pálida, y sin pulso.
Manejo
Es crucial reconocer con prontitud y tratar de forma urgente una extremidad aguda avascular.
Se requiere la revascularización operatorio para restaurar el flujo arterial a una extremidad isquémica. La Necrosis muscular
comienza cuando hay una falta de flujo de sangre arterial durante más de 6 horas. Los nervios pueden ser aún más sensible
a un ambiente anóxico. Si existe una deformación por una fractura asociada, corregirlo tirando suavemente de la extremidad
realineando la fractura, y entablillar la extremidad lesionada. Esta maniobra menudo restablece el flujo sanguíneo a una
extremidad isquémica cuando la arteria está doblada por el acortamiento y deformidad en el sitio de la fractura.

El potencial de compromiso vascular también existe siempre que se entablillar una extremidad lesionada. Por tanto, es
importante realizar y documentar una exploración neurovascular cuidadosa de la extremidad lesionada antes y después de
la reducción y la aplicación de una férula. Compromiso vascular puede ser identificado por la pérdida o el cambio en el pulso
distal, y el dolor excesivo después de la aplicación de la férula. Los pacientes con yeso también pueden tener compromiso
vascular rápidamente liberar tablillas, yesos, y cualesquiera otros apósitos circunferenciales sobre cualquier signo de
compromiso vascular, y después reevaluar suministro vascular.

Síndrome compartimental
El síndrome compartimental se desarrolla cuando aumento de la presión dentro de un compartimiento musculo fascial causa
isquemia y posterior necrosis. Este aumento de la presión puede ser causada por un aumento del contenido compartimento
(por ejemplo, sangrado o hinchazón después de la revascularización de una extremidad isquémica) o una disminución en el
tamaño del compartimento (por ejemplo, un apósito constrictiva). El síndrome compartimental puede ocurrir donde el
músculo está contenida dentro de un espacio fascial cerrado. Recuerde que la piel actúa como una capa limitante en ciertas
circunstancias. Las áreas comunes para el síndrome compartimental incluyen la pierna, el antebrazo, el pie, la mano, la
región glútea, y el muslo.
El NO reconocimiento y el tratamiento del síndrome compartimental es catastrófico y puede dar lugar a déficit neurológico,
necrosis muscular, contractura isquémica, infección, retraso en la cicatrización de las fracturas, y la posible amputación.
Evaluación
Cualquier lesión en una extremidad puede causar el síndrome compartimental. Sin embargo, ciertas lesiones o actividades
se consideran de alto riesgo, incluyendo
 Tibia y fracturas del antebrazo
 Lesiones inmovilizados en vendajes apretados o yesos
 Lesión por aplastamiento severo al músculo
 Localizada, la presión externa prolongada a una extremidad
 El aumento de la permeabilidad capilar secundaria a la reperfusión del músculo isquémico
 Quemaduras
 El exceso de ejercicio
El diagnóstico precoz es la clave para el éxito del tratamiento del síndrome compartimental agudo. El síndrome
compartimental es un diagnóstico clínico. Las mediciones de presión son solamente un complemento para ayudar en su
diagnóstico. No sirve guiarse por pulsos, alteraciones neurológicas, presión arterial, tiempos de llenado capilar
Manejo
El síndrome compartimental es una condición dependiente del tiempo y la presión. Cuanto mayor sea la presión en el
compartimento y mayor el tiempo que permanezca elevada, mayor es el grado de daño resultante neuromuscular y
resultante déficit funcional. Si se sospecha de un síndrome compartimental, libere inmediatamente las correas y ataduras,
yesos, férulas y consulte con cirugia. El único tratamiento para un síndrome compartimental es una fasciotomía. Un retraso
en la realización de una fasciotomía puede resultar en mioglobinuria, que pueden causar disminución de la función renal.
Lesión Neurológica secundaria a fractura o dislocación
Evaluación
La determinación de deterioro neurológico es importante, y los cambios progresivos debe ser documentada. La función
motora y la sensación debe ser evaluada continuamente, sobre todo después de la estabilización del paciente. La progresión
de los hallazgos neurológicos es indicativo de la compresión del nervio continuo. El aspecto más importante es documentar
la progresión de los hallazgos neurológicos.

Manejo
Reducir y entablillar deformidades de fractura. Los médicos calificados pueden intentar reducir ciertas articulaciones,
después de lo cual la función neurológica debe ser reevaluado y el miembro ferulizado. Si la reducción es satisfactoria, el
médico tratante posterior debe ser notificado de que la articulación se dislocó y redujo con éxito.
OTRAS LESIONES DE LAS EXTREMIDADES
Contusiones y laceraciones
Evaluar contusiones y / o laceraciones simples para descartar un posible riesgo vascular y / o lesiones neurológicas. En
general, laceraciones requieren desbridamiento y el cierre. Si una laceración se extiende por debajo del nivel fascial, puede
requerir intervención quirúrgica para desbridar más completamente la herida y evaluar los daños a las estructuras
subyacentes. Contusiones son generalmente reconocidos por dolor, hinchazón localizada. En el episodio agudo, limite el
movimiento de la parte y la aplicación de compresas frías. Con lesión por aplastamiento, y devascularizacion puede
producirse necrosis del músculo. Disección de tejidos blandos puede cortar la piel de la fascia profunda, lo que permite la
acumulación significativa de sangre en la cavidad resultante (lesión Morel-Lavallée). Alternativamente, la piel puede ser
separada de su suministro de sangre y sufrir necrosis en unos pocos días. Estas lesiones de tejidos blandos se evalúan
mejor si se conoce el mecanismo de la lesión y palpando el componente específico involucrado. Considere obtener una
consulta quirúrgica, ya que pueden estar indicados drenaje o desbridamiento. El riesgo de tétanos se incrementa con heridas
que son más de 6 horas de edad, contusiones o abrasión, más de 1 cm de profundidad, de los misiles de alta velocidad,
debido a quemaduras o frío, y contaminado significativamente, particularmente heridas con tejido denervado o isquémica
Lesiones en las articulaciones y el ligamento
Cuando una articulación ha sufrido una lesión ligamentosa significativa pero no se luxa, no es por lo general una amenaza a
la extremidad. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento oportuno son importantes para optimizar la función del miembro.
Evaluación
Con lesiones en las articulaciones, el paciente generalmente informa tensión anormal a la articulación. El examen físico
revela sensibilidad a lo largo de la articulación afectada. A hemartrosis es generalmente presente a menos que se
interrumpa la cápsula articular y la hemorragia se difunda en los tejidos blandos. Las Pruebas ligamentosa pasivas de la
articulación revela inestabilidad. Examen de rayos X es por lo general negativa.
Manejo
Inmovilizar lesiones en las articulaciones, y en serie reevaluar el estado vascular y neurológica de la extremidad distal a la
lesión.
Fracturas
Las fracturas se definen como una ruptura en la continuidad de la corteza del hueso. Ellos pueden estar asociados con el
movimiento anormal, lesiones de tejidos blandos, crepitación ósea, y el dolor. Una fractura puede ser abierta o cerrada.
Evaluación
El examen de la extremidad típicamente demuestra dolor, hinchazón, deformidad, dolor, crepitación y el movimiento anormal
en el sitio de la fractura. Evaluación de crepitación y el movimiento anormal es dolorosa y puede aumentar el daño de los
tejidos blandos. Estas maniobras son rara vez es necesario para hacer el diagnóstico y no deben hacerse de rutina o de
forma repetitiva. Asegúrese de volver a evaluar periódicamente el estado neurovascular de un miembro fracturado, sobre
todo si hay férula en su lugar. Películas de rayos X tomadas en ángulos rectos entre sí confirman los hallazgos del examen
físico y la historia de fractura.
Manejo
La inmovilización debe incluir la articulación por encima y por debajo de la fractura. Después de entablillado, asegúrese de
volver a evaluar el estado neurológico y vascular de la extremidad. Se requiere una consulta quirúrgica para el tratamiento
adicional.
PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN
Fracturas femorales
Fracturas femorales se inmovilizan temporalmente con férulas de tracción. Ver VIDEO. Un método simple de entablillado es
de obligar a la pierna herida a la pierna opuesta.
Las lesiones de rodilla
Una férula de yeso larga para mantener la comodidad y estabilidad. No inmovilizar la rodilla en extensión completa, sino con
unos 10 grados de flexión para reducir la tensión en las estructuras neurovasculares.
Fracturas de tibia
Inmovilizar fracturas de tibia para minimizar el dolor y más lesiones de los tejidos blandos y disminuir el riesgo de Síndrome
compartimental. Se prefieren las férulas de yeso inmovilización de la parte inferior del muslo, la rodilla y el tobillo.
Las fracturas de tobillo
Acolchar bien la ferula, disminuyendo el dolor evitando la presión sobre las prominencias óseas
Extremidad superior y de lesiones en las manos
La mano se puede entablilló temporalmente en posición anatómica y funcional con la muñeca ligeramente en flexión dorsal y
los dedos flexiona suavemente 45 grados en las articulaciones metacarpofalángicas. Esta posición se logra típicamente
mediante la inmovilización suavemente la mano sobre un gran rollo de gasa y el uso de una férula de brazo corto.
El antebrazo y la muñeca se inmovilizan completamente en férulas acolchadas o una almohada. El codo está típicamente
inmovilizado en una posición flexionada, ya sea mediante el uso de férulas acolchadas o por inmovilización directa con
respecto al cuerpo utilizando un dispositivo de eslinga-y-franja. El brazo superior puede inmovilizarse por entablillar al cuerpo
o la aplicación de un cabestrillo o franja, que puede ser aumentada por un vendaje toraco braquial. Las lesiones del hombro
se inmovilizan con un cabestrillo.

CONTROL DEL DOLOR

El uso apropiado de férulas disminuye significativamente la incomodidad de un paciente mediante el control de la cantidad
de movimiento que ocurre en el sitio lesionado. Si el dolor no se alivia o se repite, la férula debe ser retirado y la extremidad
investigarse más a fondo. Los analgésicos están indicados para pacientes con lesiones y fracturas articulares. Los pacientes
que no parecen tener dolor significativo O malestar de una fractura mayor puede tener otras lesiones asociadas que
interfieren con la percepción sensorial (por ejemplo, lesiones de la médula, intracraneales o espinales) o estar bajo la
influencia del alcohol y / o drogas. Alivio eficaz del dolor por lo general requiere la administración de narcóticos, que deben
ser administrados en dosis pequeñas por vía intravenosa y repetir según sea necesario. Administrar sedantes con
precaución en pacientes con lesiones de las extremidades aislados, como cuando se reduce una dislocación. Siempre que
los analgésicos o sedantes se administran a un paciente lesionado, existe la posibilidad de paro respiratorio. En
consecuencia, el equipo apropiado de resucitación y naloxona (Narcan) deben estar disponibles inmediatamente.

Bloqueos nerviosos regionales desempeñan un papel en el alivio del dolor y la reducción de fracturas apropiadas. Es
esencial para evaluar y documentar cualquier lesión del nervio periférico antes de administrar un bloqueo nervioso.
Mantenga siempre el riesgo de síndrome compartimental en cuenta, ya que esta condición puede ser enmascarado en un
paciente que ha sufrido un bloqueo nervioso.

Lesiones Asociadas
Debido a su mecanismo común, ciertas lesiones musculoesqueléticas se asocian a menudo con otras lesiones que no son
inmediatamente evidentes o pueden ser perdidas.
Medidas para garantizar el reconocimiento y manejo de estas lesiones incluyen:
1. Revisar el historial de lesiones, especialmente el mecanismo de la lesión, para determinar si está presente otra
lesión.
2. Reexaminar a fondo todas las extremidades, con especial énfasis en las manos, las muñecas, los pies y las
articulaciones por encima y debajo fracturas y dislocaciones.
3. Examinar visualmente la espalda del paciente, incluyendo la columna vertebral y la pelvis.
4. Documento de lesiones abiertas y lesiones de tejidos blandos cerrados que puede indicar una lesión inestable.
5. Revisar los rayos X obtenidos en la evaluación secundaria para identificar lesiones sutiles que pueden estar
asociados con el trauma más evidente.