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Rotula

Es un hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el tendn terminal del


msculo cudriceps femoral y est situado por delante de la extremidad inferior del
fmur (cara anterior de la rodilla), su misin es articular el movimiento de la rodilla
Pueden considerarse en l una cara anterior, una cara posterior, la base, el vrtice o
pex y dos bordes laterales.
Luxacin
La rotula se luxa en sentido externo o lateral y la rodilla queda en flexin hasta que se
reduce la rtula.
Comprende: Desgarros de la capsula interna y Desgarros de la expansin del cudriceps

SIGNOS, SNTOMAS, Y DIAGNOSTICO

Inflamacin en la articulacin de la rodilla


Dolor alrededor de la rtula
Reducida movilidad en la rodilla
Desplazamiento visible de la rtula
ordenar una radiografa para confirmar el diagnstico y descartar una ruptura del
ligamento cruzado anterior, que puede dar algunos sntomas similares a una
subluxacin de la rtula.

TRATAMIENTO: Aplicacin de un yeso o vendaje firme, para mantener la pierna en


extensin

Fractura
Se clasifican en:

Transversa

No desplazada

Vertical

Conminutas desplazadas y no desplazadas

Osteocondrales

De polo superior o inferior

Clasificacin AO
HUESO: ROTULA (34)
A Extraarticular
A1. Avulsin
A2. Fragmento aislado
B.

Parcialmente Articular; aparato extensor intacto

B1. Vertical lateral


B2. Vertical medial
B3. Conminuta
C Completamente articular; rotura del aparato extensor
C1. Transversa
C2. Transversa con segundo fragmento
C3. Compleja
TRANSVERSALES O AVULSION:
La contraccin violenta del cudriceps mas el choque de la rotula contra el cndilo,
provocan la fractura en dos segmentos horizontales que se asocia con una ruptura de los
alerones y de la capsula hasta los fondos de saco
El signo caracterstico es la imposibilidad de extender la rodilla.
TRATAMIENTO:

Osteosntesis con alambres absorbetracciones y sutura de todas las lesiones


capsulares

Inmovilizacin enyesada durante 5 semanas

Patelectomia total o parcial

CONMINUTAS

Mayormente ocurre por cada con aplastamiento de la rtula contra el suelo y los
cndilos femorales.

No presentan mayores desplazamientos, pero los puede haber.

Signo caracterstico, hay Indemnidad del aparato extensor, razn por la cual el paciente
puede levantar la pierna y hasta deambular, solo limitado por el dolor.
La indicacin es la Patelectomia tanto en personas ancianas como en personas
jvenes, ya que la superficie articular de la rtula est muy desplazada y el roce de etas
incongruencias articulares terminan en una artrosis femororrotuliana.

Esguince de rodilla
Junto con las lesiones meniscales, las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son las
ms frecuentes de producirse en traumatismos de esta articulacin. Los ligamentos juegan
un rol muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevar a una
inestabilidad ya sea aguda o crnica.
Las estructuras ligamentosas de la rodilla son:
Ligamento cruzado anterior (L.C.A.) y el ligamento cruzado posterior (L.C.P.).
Ligamento lateral interno (L.L.I.)

Ligamento lateral externo (L.L.E.)


Mecanismo de lesin
Con fines didcticos los ordenaremos en cuatro situaciones:
Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo forzado, y rotacin externa de la tibia: puede
producir una lesin del L.L.I. (ms frecuente en deportistas), ruptura meniscal interna y
ruptura del L.C.A. Este conjunto de lesiones corresponde a la llamada "triada maligna de
O'Donogue".
Mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin interna de la tibia que
provocara una lesin de L.C.A., luego una lesin de L.L.E. y ruptura meniscal interna o
externa.
Mecanismo con rodilla en extensin y valgo forzado que provocara una lesin del L.L.I. y
secundariamente una lesin del L.C.A. o del L.C.P.
Mecanismo con rodilla en extensin y varo forzado que producir una lesin de L.L.E. y de
L.C.P. y L.C.A.
Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados:
Esguince grado 1: simple distensin del ligamento.
Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.
Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsin de su insercin sea.
Cuadro clnico
Ser importante averiguar sobre el mecanismo que produjo la lesin, despus del cual el
paciente presentar dolor e incapacidad funcional, que pudo acompaarse de un ruido al
romperse el ligamento, o ser seguido de una sensacin de inestabilidad o falla a la marcha.
Al examen fsico se encontrar una rodilla con dolor, en posicin antilgica en semiflexin,
impotencia funcional relativa a la marcha, sin derrame en caso de lesin aislada de
ligamentos laterales; el dolor puede ser ms intenso en los puntos de insercin de los
ligamentos laterales o en el eventual sitio de su ruptura y el signo ms patognomnico de
lesin de los ligamentos laterales ser la existencia del signo del bostezo, ya sea medial o
lateral, que debe ser buscado en extensin completa y en flexin de 30.
Maniobra del bostezo: la rodilla en extensin completa es absolutamente estable, condicin
que pierde en forma progresiva con la flexin. La maniobra para comprobar la movilidad
anormal en el plano frontal se conoce como bostezo interno (valgo forzado) y bostezo
externo (varo forzado). Su positividad indica lesin por elongacin o rotura de los ligamentos
laterales.
Se debe tomar con la rodilla en 20 y en 30 de flexin, siempre en forma comparativa, para
descartar laxitudes individuales. Si es positiva, debe tomarse tambin en extensin
completa. En este caso, la movilidad anormal indicar una lesin grave de los ligamentos

colaterales y adems de meniscos, ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento cruzado


posterior (LCP)
Diagnstico
El diagnstico inicial es muchas veces difcil, por el dolor y por lo habitual de lesiones
combinadas y asociadas a lesiones meniscales (frecuente la lesin del L.L.I. y menisco
interno).
La evolucin natural de una ruptura de ligamentos llevar a una inestabilidad crnica de
rodilla, que provocar en el paciente la sensacin de inseguridad en su rodilla, la presencia
de fallos (siente que la rodilla "se le corre"), episodios de hidroartrosis a repeticin,
impidindole una actividad deportiva y aun limitacin en muchas actividades de la vida
sedentaria.
- Rx: no es til para evaluar lesiones ligamentarias, se solicitan ante la sospecha de fracturas
o arrancamientos seos a nivel de las inserciones de los ligamentos; el estudio radiolgico
dinmico en varo y o valgo forzado, idealmente con anestesia, ser de gran utilidad para
evidenciar la ruptura de ligamentos laterales, obtenindose una apertura anormal de la
interlnea articular interna o externa. La calcificacin de la insercin proximal del L.L.I.
producida por la desinsercin del ligamento en el cndilo femoral interno, lleva el nombre de
enfermedad de Pellegrini-Stieda.
- RMN: La resonancia magntica nuclear detecta habitualmente las roturas de los ligamentos
colaterales, adems de lesiones de las dems estructuras de la rodilla.
Tratamiento

El tratamiento definitivo es radicalmente diferente para la lesin del ligamento colateral


medial y lateral.
Ligamento colateral medial: puede romperse completamente, pero su forma de banda le
permite cicatrizar con efectividad. El mejor tratamiento para su lesin es por tanto no
operatorio:
En casos de ausencia o mnima inestabilidad, basta con un vendaje elstico o una rodillera
con refuerzos laterales. Se puede apoyar en uno o dos das.
Si la inestabilidad es moderada, se puede colocar una rodillera articulada (que permite
flexionar y extender la rodilla sin forzar sus ligamentos) durante unas 3 semanas,
prohibiendo el apoyo en la primera semana.
Si la inestabilidad es importante, se coloca una rodillera articulada durante unas 4 semanas,
pero las tres primeras semanas no se debe apoyar esa extremidad.
Una alternativa a la rodillera articulada es el yeso, pero no nos permite mover la rodilla, lo
que produce ms rigidez durante un tiempo.
Ligamento colateral lateral: Depende del grado de lesin. Si la cicatrizacin es completa, es
habitualmente poco efectiva, dada su forma de cordn, por lo que se debe operar, y
mantener inmovilizado durante un periodo de varias semanas.
Si es parcial, se puede esperar una buena cicatrizacin y no necesita ciruga, emplendose
un vendaje elstico o una inmovilizacin con yeso, durante cinco o seis semanas en los casos
ms serios.
Si no se ha detectado en su momento y ha pasado tiempo (lesin crnica), el tratamiento
ser operatorio: se construye uno nuevo a partir de tendones.
Durante la inmovilizacin, el paciente realizar ejercicios de tonificacin de los msculos de
la pierna, para evitar que se atrofien.
Tras la inmovilizacin, el mdico indicar un programa de fisioterapia para ganar movilidad y
fuerza en la rodilla, permitindose los ejercicios vigorosos cuando desaparezca la
inestabilidad.
Ligamentos cruzados
Estos ligamentos se cruzan entre si y son los principales estabilizadores de la rotacin de la rodilla. Se denominan
segn su insercin en la tibia y son intracapsulares pero extrasinoviales.

Ligamento cruzado anterior


Se extiende por debajo de la parte anterointerna de la espina de la tibia y en la superficie rugosa que se encuentra por
delante de la espina. Se dirige oblicuamente hacia arriba, atrs y afuera y se fija por su extremidad superior en la
parte posterointerna del cndilo externo

NOTA: mnemotecnia AEPI: ligamento Anterior va al cndilo Externo y el ligamento Posterior va al cndilo Interno
Compuesto por 2 haces distintos de fibras razn por el cual permanece tenso en todo el arco del movimiento en
flexin y extensin
Sus principales funciones:

Evitar la traslacin o deslizamiento anterior de la tibia sobre los cndilos femorales,


Controlar la rotacin externa de la tibia en flexin
En menor grado la extensin e hiperextension en la rodilla.

El menor grado de esfuerzo en el ligamento se presenta entre 30- 60 de flexin


Lesin del LCA
Es una patologa frecuente y grave que se presenta como el desgarro o estiramiento excesivo del ligamento cruzado
anterior (LCA). Este Suele lesionarse en traumatismos con hiperextensin o valgo y rotacin. Anteriormente se
conoca como una lesin frecuente en los hombres sin embargo en la actualidad ha aumentado la incidencia en las
mujeres
Es una de las lesiones de rodilla ms comunes en los atletas que participan en deportes de alta demanda como el
ftbol, ftbol americano y baloncesto, tienen ms probabilidad de lesionarse los ligamentos cruzados anteriores.
La ruptura puede ser:

Parcial: ruptura parcial del ligamento


Completa: ruptura total del ligamento o avulsin de su insercin sea

La triada infeliz o triada de odonoghue Las lesiones valgo en flexin y rotacin externa se acompaan de lesin
en LCI, menisco interno o medial y LCA
Causa

Cambiando rpidamente de direccin

Detenindose sbitamente

Desacelerando mientras se corre

Extensin excesiva de la articulacin de la rodilla

Aterrizando incorrectamente de un salto

Por contacto directo o colisin, como un placaje del ftbol americano

El bsquetbol, el ftbol, el ftbol americano y el esqu son deportes comunes asociados con rupturas del LCA.
CLINICA:
El paciente recuerda el mecanismo de la lesin

Chasquido o crujido
Dolor especialmente cuando se trata de poner peso sobre la pierna lesionada y a la presin a lo largo de la
lnea articular
Inflamacin dentro de las 6 horas posteriores a la lesin
Prdida del rango completo de movimiento
Incomodidad al caminar
Puede presentarse un derrame moderado o hemartrosis durante las primeras 24 horas (1-2 horas)

Dx:
Clnico:
Inspeccin: tumoraciones, aumento de volumen, cambio de coloracin, heridas
Palpacin: Debe realizarse primero en la rodilla sana y luego en la enferma para conocer la normalidad en cada
paciente. Se puede encontrar prueba positiva de lachman o prueba del cajn anterior
PRUEBA DE LACHMANN (CAJN EN SUBEXTENSIN)
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino con la articulacin de la rodilla flexionada 15-30. Con
una mano el clnico sujeta el fmur y con la otra mueve la tibia hacia delante. Los msculos cudriceps y flexores de
la rodilla deben permanecer tensos.
Valoracin. Si existe lesin del ligamento cruzado, se produce un desplazamiento de la tibia respecto al fmur. El
final del movimiento debe ser suave y fluido. Es decir, sin golpes (sacudidas) bruscas. Si el desplazamiento resulta en
un margen de 3 mm, se habla de estabilidad completa, y si aparece con un margen superior a 5 mm, de estabilidad
relativa (debida, probablemente, a una hiperextensin del ligamento cruzado anterior).
Puede detectarse una lesin del ligamento cruzado cuando el movimiento brusco es mnimo o nulo. Si se produce un
movimiento del cajn de ms de 5 mm, es til efectuar la prueba en el lado contrario para descartar una laxitud de los
ligamentos articulares.
Un resultado positivo de la prueba de Lachmann indica claramente insuficiencia del ligamento cruzado anterior.
RECUERDA
La maniobra de Lachman consiste en forzar un cajn anterior en flexin de 30
Maniobra del cajn:
Con el paciente en decbito dorsal la rodilla en flexin de 90 se toma con las manos el extremo proximal de la tibia,
fijando el cobillo con el codo. Una vez comprobada la relacin de los iquiosurales, se trata de desplazar la tibia hacia
anterior y posterior, si se produce entonces ser cajn positivo e indica la insuficiencia del ligamento cruzado
anterior o posterior. Por ruptura de su parte media, desinsercin femoral o arrancamiento seo de la espina tibial o
del reborde posterior
Otras maniobras:

Prueba de lachmann en decbito prono

Prueba de lachmann estable

Prueba de lachmann sin tocar al enfermo

Prueba de lachmann activa

Prueba del cajn mximo segn jakob


Prueba de desplazamiento de pivote (pivot-shift-test)

(prueba de galway)
Prueba de desplazamiento progresivo del pivotes
Segn job (graded pivot-8hifi'-te8t]

Prueba de desplazamiento del pivote modificada


Prueba de desplazamiento medial (shift-test interno)
Prueba de desplazamiento suave del pivote (softpivot-shift-test)
Prueba de martens
Prueba de losee
Prueba de slocum
Prueba de entrecruzamiento (crossover-test segun
arnold

Prueba de noyes

Prueba de dejar paso segn akob (givl gway-test)

Prueba de lemaire jerktest segn hughston (prueba


del resalte)


Estudios con imgenes:

Radiografas (rayos-X). Aunque no mostrarn ninguna lesin del ligamento cruzado anterior, las
radiografas pueden mostrar si la lesin est asociada con una fractura por avulsin del margen tibial
anterolateral (fractura de Segond asociada a rotura LCA y a lesin del menisco interno se localiza en el
margen tibial lateral

Resonancia magntica (MRI). Es la tcnica de eleccin, crea mejores imgenes de los tejidos
blandos, como el ligamento cruzado anterior. Pero por lo general no se requiere una MRI para hacer el
diagnstico de un ACL desgarrado.

TTO

El tratamiento para un desgarro de ACL vara segn las necesidades individuales del paciente. Por
ejemplo, lo ms probable es que el joven atleta que realiza deportes de agilidad requiera ciruga para retomar
los deportes de manera segura. La persona menos activa, generalmente de ms edad, podra regresar a un
estilo de vida ms sedentario sin someterse a una ciruga.

Puede ser un tto conservador:

Reposo absoluto
Inmovilizacin.
Elevacin de la articulacin por encima del nivel del corazn. siempre que sea posible
Aplicacin de hielo en la rodilla durante los tres primeros das, entre 10 y 15 minutos cada dos horas.
Analgsicos tales como los antinflamatorios no esteroides (como el ibuprofeno)
Utilizar apoyos al andar, como una muleta o un bastn, durante la primera semana.
Rehabilitacin

Quirrgica

La inestabilidad de la rodilla que no es compensada con un tto conservador o en los atletas deben ser
tratadas e forma quirrgica mediante procedimientos estabilizadores extraarticulares o intraarticulares La
mayora de los desgarros del ACL no pueden volver a unirse con sutura. Para reparar quirrgicamente el ACL
y restablecer la estabilidad de la rodilla, el ligamento debe ser reconstruido. Se realiza plastia tendinosa del
propio paciente. Este injerto acta como un andamio que dar apoyo al crecimiento del nuevo ligamento. Los
injertos pueden obtenerse de varias fuentes. A menudo se toman del tendn de la rtula

Procedimiento. La ciruga para reconstruir un ligamento cruzado anterior se hace con un artroscopio
usando pequeas incisiones. La ciruga artroscpica es menos invasiva. Los beneficios de las tcnicas menos
invasivas incluyen menos dolor de la ciruga, menos estada en el hospital, y tiempos de recuperacin ms
rpidos.

A menos que la reconstruccin del ACL sea el tratamiento para una lesin combinada de ligamentos,
por lo general no se hace inmediatamente. Esta demora da una oportunidad para resolver la inflamacin, y
permite un regreso del movimiento antes de la ciruga. Realizar una reconstruccin del ACL muy precoz
aumenta mucho el riesgo de artrofibrosis, o la formacin de cicatriz en la articulacin, lo que arriesgara una
prdida del movimiento de la rodilla.

LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

Es una estructura ancha y gruesa que se inserta por debajo de la superficie ms o menos rugosa y se
dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro y se inserta por su extremidad superior en la parte
anterior de la cara profunda del cndilo interno

Funcin:

Evitar la traslacin o deslizamiento posterior de la tibia bajo los cndilos femorales,


Estabilidad de la articulacin en el movimiento posterior de la tibia en el fmur
Controla la hiperextensin
Limita la extensin de la rodilla, evitando as el recurvatum.
Eje central de la rotacin de la rodilla
Limita la rotacin externa de la tibia.
Lesin del ligamento cruzado posterior

Es el desgarro o estiramiento excesivo del ligamento cruzado posterior. Son poco comunes. Este suele
lesionarse en traumatismos directos sobre la tibia con la rodilla en flexin (similar al mecanismo que produce
una luxacin de cadera, con la que puede asociarse). Se diagnostica detectando excesivo desplazamiento de la
tibia hacia posterior.

En casos crnicos, puede detectarse una deformidad en recurvatum (la rodilla se hiperextiende al no
existir el tope del ligamento cruzado posterior)

La lesin de este tambin puede aparecer como etapa final de las lesiones graves de hiperextensin

CAUSAS

El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento ms fuerte de la rodilla extensin excesiva de la


rodilla (hiperextensin)

Aterrizando incorrectamente de un salto

Golpe directo a la rodilla flexionada

Aplastamiento o fractura de la rodilla en un accidente automovilstico (llamado "lesin de la


articulacin de la rodilla contra el tablero de instrumentos")

Caer con fuerza sobre una rodilla doblada.

La mayora de las lesiones del LCP ocurren con otras lesiones de ligamentos y traumatismo grave en
la rodilla. Con frecuencia, la rodilla se disloca y se presenta lesin de nervios y vasos sanguneos
Clnica

Chasquido o crujido
Dolor
Sensibilidad e inflamacin de la rodilla en su espacio posterior (fosa popltea)

Inestabilidad de la articulacin
Incomodidad al caminar
Dx:

Clnico:
Inspeccin: tumoraciones, aumento de volumen, cambio de coloracin, heridas
Palpacin: Debe realizarse primero en la rodilla sana y luego en la enferma para conocer la
normalidad en cada paciente. Se puede encontrar prueba positiva de prueba del cajn posterior
PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR En FLEXIN DE 90

(PRUEBA DE LACHMANN POSTERIOR)

Procedimiento. La prueba del cajn posterior se lleva a cabo en flexin yen subextensin, al igual que
la del cajn anterior, pero en traslacin posterior con rotacin neutra, interna o externa de la pierna.

Valoracin. La inestabilidad posterolatera aislada indica, en posicin prxima a la extensin (posicin


de Lachmann), su mxima traslacin, y en flexin (90'), su mxima rotacin posterolateral y su mnimo cajn
posterior.

En la lesin aislada del ligamento cruzado posterior, la mxima traslacin posterior se produce en
flexin; una traslacin posterolateral no puede detectarse ni en flexin ni en posicin prxima a la extensin.
Si las estructuras ligamentosas pasterolaterales y el ligamento cruzado posterior son insuficientes, en todos
los grados de flexin se observa un aumento del cajn posterior, rotacin externa y abertura articular (bostezo
articular) lateral.
Otras pruebas:
Prueba de desplazamiento del pivote inverso (pivot-shlft-test inverso) segn jakob
Prueba del corredor dorsal
Prueba del cajn posterolateral debil
Signo gravitatorio (prueba del recurvatum)
Prueba de rotacin externa-recurvatum. segn hughston
Prueba de godfrey
Prueba de desplazamiento (shift) dinmico posterior

Estudios con imgenes:

Radiografas (rayos-X). Aunque no mostrarn ninguna lesin del ligamento cruzado POSTERIOR,
las radiografas pueden mostrar desplazamiento posterior de la tibia y si la lesin est asociada con una
fractura

La radiografa simple es solicitada en la evaluacin de lesiones de LCP en AP, lateral y proyeccin


axial neutral y en 45 de flexin

Resonancia magntica:

Es la tcnica de eleccin, crea mejores imgenes de los tejidos blandos, como el ligamento cruzado
posterior. Pero por lo general no se requiere una RM para hacer el diagnstico de un LCP desgarrado.

El primer signo de rotura del LCP en RM es el engrosamiento difuso del trayecto ligamentoso en el
plano sagital, midiendo 7 mm o ms de espeso

TTO


Las lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior suelen tratarse de forma conservadora
(potenciacin del cudriceps)

tto conservador:

Reposo absoluto

Inmovilizacin. (2-4 sem)

Elevacin de la articulacin por encima del nivel del corazn. siempre que sea posible

Aplicacin de hielo en la rodilla durante los tres primeros das, entre 10 y 15 minutos cada dos horas.

Analgsicos tales como los antinflamatorios no esteroides (como el ibuprofeno)

Utilizar apoyos al andar, como una muleta o un bastn, durante la primera semana.

Rehabilitacin

Quirrgica

Est indicado en:

Las lesiones del LCP sintomticas que no han mejorado con una correcta rehabilitacin

En aquellos casos de rotura completa del LCP asociada a otras lesiones graves de la rodilla

En las lesiones crnicas sintomticas y en las cuales comienzan a aparecer cambios degenerativos en

los compartimentos interno y femoropatelar.


En pacientes cuya inestabilidad impide la prctica deportiva o con diferencias por encima de 8-10
mm, forzando el cajn posterior,

Se emplean plastias similares a las del cruzado anterior. Se utilizan injertos propios del paciente

(autoinjerto) o de banco de huesos (aloinjertos)

Si el deslizamiento tibial posterior de la rodilla lesionada se compara con la sana y es mayor de 10 mm


tambin habr una lesin de la esquina posteroexterna y se recomienda tto quirrgico

Bibliografa (mary)

Ortopedia y traumatologa 2 edicin Silberman-Varaona


Netter exploracin clnica en ortopedia 1 edicin
Biomecanicafuncional de la rodillaDr Juan calvo
Manual CTO medicina y ciruga 8 edicin traumatologa
Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular Klaus Buckup 5 edicin
Magee ortopedia 2 edicin

http://www.doctorlopezcapape.com/docs/David-Lopez-Capape--Lesiones-LigamentoCruzado-Posterior.pdf

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