UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGIA

TEMA: RODILLA FLOTANTE, FX EXTREMIDAD

PROXIMAL TIBIA, FX DIAFISIARIAS DE TIBIA
Y PERONÉ
INTEGRANTES:
SANTANDER MOTA EMILIO G#13
VALLE MONCADA MARIA JOSE G#3
ANDRADE LÓPEZ KRISTY G#12

DOCENTE: DR. VALDEZ AGUAGALLO FRANKLIN

CICLO I
2023-2024
 S A N TA N D E R M O TA E M I L I O
CI 2023-2024

RODILLA
FLOTANTE
Rodilla flotante
Adultos jóvenes 20 y 30 años

Definición: Inestabilidad de la
articulación de rodilla peatones
Arma de
resultante de una fractura de la Menor fuego
diáfisis, metáfisis o epífisis de Alto impacto motociclistas frecuencia
fémur y tibia ipsilateral caídas
ciclistas

Múltiples daños en órganos remotos 89%

 Traumatismo craneoencefálico grave 26 %,
 L torácicas 10%
 L pélvicas 8.8%
 L abdominales, y lesiones en miembro afectado contralateral en un 55%
 Fracturas abiertas 57 % y 81 % (fractura de tibia abierta y fémur cerrada)
 L vasculares: 7 al 29 (tibial post y poplítea
 L N perifer(ciático poplíteo externo
 L articulares y ligamentarias de la rodilla se presentan 19%.
 Rodilla flotante
Complicaciones inmediatas
 Isquemia distal
 Síndrome compartimental
 Shock hemorrágico
 Embolismo
Pueden causar morbilidad
funcional secundaria y
muerte en 10% de los casos.
Complicaciones inmediatas
Infección pueden conducir a un
Pseudoartrosis 44% deterioro funcional
Consolidación defectuosa
Deformidades y rigidez de la
rodilla

Estable reducción y fijación definitiva inmediata

Alto impacto Límite Discusión(cirujano ortopédico)

comprometen
Inestable o In
la vida del
extremis
paciente
Rodilla flotante
Cuando se logra estabilizar al paciente
reducción abierta y la fijación
interna es el estándar

fijación
definitiva de la
fractura por
etapas Pseudoartrosis, discapacidad
Reducción
precisa y una deformidad y necesidad de cirugías
2da Fase múltiples estabilización adicionales
cirugías(reconstr adecuada
ucción ósea
definitiva)

hemodinámicamente
Adecuadamente estables
Reanimados sin soporte presor riguroso programa de fisioterapia centrado
acidosis metabólica en la carga progresiva de peso y el rango
de movimiento de la rodilla
 Clasificación
Tipo I: Fractura diafisaria de fémur y tibia
Tipo II A: Fractura de diáfisis femoral con fractura
de platillos tibiales ipsilateral
Tipo II B: Fractura de fémur distal con fractura de
diáfisis tibial
Tipo II C: Fractura distal femoral con fractura de
platillos tibiales
Tipo III A: fracturas de diáfisis de fémur con fractura
de platillos y diáfisis de la tibia
Tipo III B: fractura femoral diafisaria, fractura de
fémur distal y fractura diafisaria tibial
Tipo III C: fractura distal y de diáfisis femoral con
fractura de platillos y de diáfisis de la tibia.
 Rodilla flotante
Cada fractura es única y el tratamiento debe decidirse en función de los factores del paciente, el patrón de
fractura y la extensión de la lesión de tejidos blandos

lesiones tipo II, Afectación articular del fémur distal y la

tibia proximal Placas

fracturas diafisarias tanto de fémur Enclavado intramedular de ambas

como de tibia fracturas/clavos retrógrados femorales

defectos óseos importantes injertos óseos autólogo(gold)

cemento en forma de bolsa de perlas

defectos óseos graves o espaciador sólido osteogenicidad

tres propiedades osteoinductividad

Injertos de fosfato de defectos óseos metafisarios en varias ubicaciones de las

extremidades inferiores (calcáneo, tibia proximal, tibia
calcio distal y fémur proximal. osteoconductividad
 CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 30 años de edad sin
antecedentes patológicos de importancia.
Inicia su padecimiento tras un accidente en
motocicleta que provoca deformidad de la
extremidad inferior izquierda, por lo que tiene que
ser trasladado en ambulancia al Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo.

A su llegada a urgencias presenta dolor en rodilla, muslo y

pantorrilla izquierdas con edema +++/+++, deformidad e
incapacidad funcional, presenta exposición ósea.
CASO CLÍNICO

2a.Rx de 2b. fractura de meseta

rodilla tibial izquierda
izquierda, se Schatzker VI +
observa fractura diáfisis
fractura proximal de tibia y
de diáfisis fractura
de peroné (rodilla
fémur
flotante Fraser IIIC
izquierdo AO modificada)
32C3 y fractura
articular
distal del fémur
 CASO CLÍNICO-FRASER IIIC

Con el
diagnóstico
establecido,
ingresó al
Servicio de
Traumatología
para cirugía de
control de daños
y se colocó
tutores externos.
 CASO CLÍNICO
Una vez estabilizado el
paciente se decidió en
cirugía diferida, realizar
nueva limpieza
quirúrgica, toma de
cultivos, recolocación de
tutores y osteosíntesis
provisional de cóndilo
femoral y meseta tibial,
procedimiento que se
realiza sin
complicaciones. ( Figura
4 ).
CASO CLÍNICO

Como última intervención realizada 1 mes y 10 días

posterior a ingreso al hospital se realizó reducción abierta
de fragmento de meseta tibial y fijación con sistema
TIGHTROPE
6a. Rx AP y Lateral de fémur izquierdo posquirúrgica inmediata de reducción abierta más fijación con alambre de
cerclaje.
6b. RX AP y lateral de rodilla izquierda donde se observa botón en configuración TIGHROPE.
6c. Rx AP y lateral de tibia izquierda postquirúrgica se observa la fijación con sistema de placas.
ÚLTIMO CONTROL POR CONSULTA EXTERNA SEIS MESES
 ANATOMÍA

VISTA ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL TIBIA
Extremidad proximal de la tibia está conformada particularmente por dos áreas claramente diferenciadas: el
platillo tibial medial y el platillo tibial lateral
Articulares fracturas de meseta o platillo MECANISMOS DE LESIÓN • Edad del paciente
Fracturas tibial • Energía del impacto
No Múltiples factores • Posición de la rodilla en
articulares el momento de la lesión
• Dirección de la fuerza
Antes de los 50 aplicada
1-2% de todas las 8% de las fracturas años hay mayor
fracturas en el adulto mayor incidencia en
hombres • ALTA ENERGIA
• BAJA ENERGIA
ETIOLOGÍA
Combinación de varo o valgo forzados con
una sobrecarga axial
Traumatismo de baja energía en adultos
mayores y traumatismo de alta energía

Meseta tibial externa afectada 55-70%

Meseta tibial interna 10-23%

Lesiones bicondíleas representan el 10-30%

 CLÍNICA PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografía AP y lateral de rodilla
simple
• Dolor en la rodilla Proyección oblicua 40°
• Tumefacción e impotencia
funcional marcada TC Fracturas ocultas
• La artrocentesis muestra hemartros
con remanente lipídico. Planificar cirugía
• Evaluación de tejidos blandos y
estado neurovascular RM Evaluación de las lesiones ligamentosas y meniscales

Angiografía Sospecha de lesión vascular

 CLASIFICACION

El tipo I es una fractura

separación (sin
hundimiento) del platillo
externo. Puede
acompañarse de rotura
periférica del menisco
lateral

El tipo II es una fractura

combinada de separación y
hundimiento de la meseta
externa. Suele producirse
en huesos debilitados.

El tipo III es un hundimiento

aislado del platillo lateral.
Puede condicionar
inestabilidad articular.
 CLASIFICACION- AOOTA
41. TIBIA. SEGMENTO PROXIMAL

TIPOS:
 41A
TIPO: TIBIA. SEGMENTO PROXIMAL ,FRACTURA EXTRAARTICULAR
GRUPO: FRACTURA POR AVULSION 41A1
SUBGRUPOS

De las uniones capsulares Del tubérculo tibial De espina tibial

N: LATERAL
H: MEDIAL O: ANTERIOR
P: POSTERIOR
 41A
TIPO: TIBIA. SEGMENTO PROXIMAL ,FRACTURA EXTRAARTICULAR
GRUPO: FRACTURA SIMPLE 41A2
SUBGRUPOS

Fractura en espiral Fractura oblicua Fractura transversal

 41A
TIPO: TIBIA. SEGMENTO PROXIMAL ,FRACTURA EXTRAARTICULAR
GRUPO: FRACTURA EN CUÑA O MULTIFRAGMENTARIA 41A3
SUBGRUPOS

Fractura en cuña intacta Fractura en cuña fragmentaria Fractura multifragmentaria

 41B
TIPO: TIBIA. SEGMENTO EXTREMO
PROXIMAL ,FRACTURA ARTICULAR PARCIAL
GRUPO: FRACTURA DIVIDIDA 41B1
SUBGRUPOS
Oblicua involucrando las espinas
Fractura de meseta lateral Fractura de meseta medial
tibiales y una de las mesetas
tibiales

F: lateral
H : medial
 41B
TIPO: TIBIA. SEGMENTO EXTREMO PROXIMAL ,FRACTURA ARTICULAR
PARCIAL
GRUPO: FRACTURA POR DEPRESION 41B2
SUBGRUPOS

Fractura de meseta lateral Fractura de meseta medial

T: anterolateral V: anteromedial
U:posterolateral W: posteromedial
X: central X: central
 41B
TIPO: TIBIA. SEGMENTO EXTREMO PROXIMAL ,FRACTURA
ARTICULAR PARCIAL
GRUPO: FRACTURA DEPRESION DIVIDIDA 41B3
SUBGRUPOS

Comprometido las espinas tibiales y 1

Fractura de meseta lateral Fractura de meseta medial de las mesetas tibiales

F:Lateral
T: anterolateral (AL) V: anteromedial (AM) H: Medial
U:posterolateral (PL) W: posteromedial (PM)
X:central
X: central
 41C
TIPO: TIBIA. SEGMENTO EXTREMO PROXIMAL ,FRACTURA
ARTICULAR COMPLETA
GRUPO: FRACTURA ARTICULAR SIMPLE, METAFISIARIA SIMPLE 41C1
SUBGRUPOS

Sin fractura de eminencia

Con fractura de eminencia intercondílea
intercondílea
41C
TIPO: TIBIA. SEGMENTO EXTREMO PROXIMAL ,FRACTURA ARTICULAR COMPLETA
GRUPO: FRACTURA METAFISIARIA ARTICULAR SIMPLE EN CUÑA O MULTIFRAGMENTARIA 41C2

SUBGRUPOS

Fractura en cuña intacta Fractura en cuña fragmentaria Fractura metafisaria

multifragmentaria

F: lateral
H : medial
 41C
TIPO: TIBIA. SEGMENTO EXTREMO PROXIMAL ,FRACTURA ARTICULAR
COMPLETA
GRUPO: FRACTURA METAFISIARIA FRAGMENTARIA O MULTIFRAGMENTARIA
41C3
SUBGRUPOS
Fractura de meseta multifragmentaria
Fractura de meseta lateral Fractura fragmentaria de la medial y lateral
fragmentaria meseta medial

d Simple metaphysis
e Multifragmentary metaphysis
s Metadiaphyseal extension
t Anterolateral (AL)
u Posterolateral (PL)
v Anteromedial (AM)
w Posteromedial (PM)
x Central
 TRATAMIENTO
Asegurar una reducción adecuada de los
Recuperar función articular Evitar rigidez articular y el fragmentos articulares y una inclinación
dolor por la artrosis normal de las mesetas en el plano coronal (3-
postraumática 5º de valgo) y sagital (5-7º de inclinación
posterior

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Yeso inguinopédico, manteniendo la
rodilla en 15-20º de flexión y el tobillo
en rotación neutra
Inmovilización prolongada, de entre 8
y 12 semanas.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Síntesis estable que tiene como objetivo la movilización precoz de la
rodilla
Fracturas tipo I: se suele conseguir la fijación anatómica mediante dos o tres tornillos
canulados de grandes fragmentos de forma percutánea.

Fracturas tipo II y III: se reducen los fragmentos articulares hundidos realizando una
ventana ósea en la metáfisis tibial. Se coloca en el defecto resultante un injerto óseo que
se fija bien con tornillos canulados

Fracturas tipo IV: suele ser necesaria una placa de sostén medial. Cuando el fragmento
es predominantemente posterior, puede requerirse una segunda incisión posteromedial.

Fracturas tipo V y VI: tras la reconstrucción articular se estabiliza la articulación mediante

una placa lateral, a la que habitualmente se añade una pequeña placa posteromedial que
previene la desviación en varo del fragmento medial
 COMPLICACIONES
AGUDAS
• Síndrome compartimental
• Lesión de la arteria poplítea
• Lesión del nervio ciático poplíteo
externo
• Lesiones ligamentosas y meniscales
asociadas.
CRONICAS
• Artrosis precoz,
• Dolor y pérdida de movilidad
• Distrofia simpática refleja
• Artrofibrosis.
TOMA DE DECISIONES EN URGENCIAS
Descartar síndrome compartimental y
lesión de los vasos poplíteos:
Fasciotomías o revascularización
Afectación a partes blandas no
importante: artrocentesis evacuadora si
existe derrame a tensión, para aliviar el
dolor del paciente.
Inmovilización con Férula
inguinopédica en extensión y elevación
de la pierna en una férula de Braun
Alta energía y conminuta: fijador
externo antes de tto definitivo
Fracturas abiertas urgencia quirurgica