UNDAMENTOS DE TRAUMATOLOGÍA

Y ORTOPEDIA
 • Actividad a desarrollar
AGENDA DE LA SESIÓN durante la semana
• PRUEBAS MMSS

Unidad 1
Fisioterapia en
traumatología y
ortopedia. s y
a
• EXPLORACIÓN Dud ntas
FÍSICA EN ✔ preg
u
TRAUMATOLOGÍA Y
ORTPEDIA
RODILLA
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
 Localización
del dolor

Mecanismo
Tipología
de lesión

Momento
de Duración
aparición

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

 • Las distensiones de los músculos del
muslo son comunes en las personas
que participan en actividades
balísticas.

Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation.

Hansen, Pamela A.; Henrie, A.; Deimel, George W.; Willick, Stuart
E. Publicado December 31, 2015. Páginas 781-807. © 2016.

Esta foto de Autor desconocido está bajo

licencia CC BY-SA
Pruebas de distensión de cuadriceps
Maniobra de Thomas.
Maniobra de Ober.
 Maniobra
de
compresión
de Noble.
Síndrome
de cintilla
iliotibial.
PRUEBA PARA INFLAMACIÓN
• En la valoración de la tumefacción
de la rodilla el explorador deberá
determinar el tipo de tumefacción
y su perímetro.
• La articulación de la rodilla
contiene en condiciones normales
unos 2 ml de líquido sinovial.
• Un derrame articular
hemático (hemartros) suele tener un
origen traumático consecutivo a
fractura, lesión ligamentosa (sobre todo
el ligamento cruzado anterior) o a un
desgarro cerca de la base del menisco. El
hemartros suele aparecer con mucha
rapidez (en general en el curso de 1-2 h).
La palpación muestra una tumefacción
tensa y dolorosa, y la piel está caliente.
Quiste de
Baker.
 Síntomas
• Tumefacción.
• Dolor.
• Rigidez.
Pruebas diagnosticas.
Esguince del LCA.

Estabilizador estático de la
rodilla y su función
primordial es resistir la
traslación tibial anterior y
proporcionar control
rotatorio.
Esguince de ligamento anterior.
Se tensa en flexión

Haz anterointerno. El más largo.

estructura colágena Controla la traslación

anterior de la tibia
LCA respecto el fémur.

Se tensa en extensión y
en rotación interna,
Haz posteroexterno

Controla la rotación
Maniobra de
Lachman.
Prueba del cajón anterior.
Maniobra de
desplazamiento
del pivote
externo.
Lesiones
meniscales.
 SINTOMAS.

• Dolor a la flexión
• Bloqueo mecánico
• Hemartrosis.
• Tumefaccion.
Maniobra de McMurray
Maniobra
de
compresión
de Apley.
Maniobra
de
Thessaly.
Tendinopatía
rotuliana.

Sobrecarga continua

microrroturas

degeneracion

regeneracion

Rotura
Progresión de la rodilla de saltador.

Dolor después de la
actividad
Dolor durante y después
de la actividad
Dolor continuo

Rotura tendinosa
completa
Exploración física.

• Dolor a la palpación.
• Tumefacción del tendón.
• Crepitación femororrotuliano.
• Atrofia de cuádriceps.
Inestabilidad de la rótula
• COXARTROSIS –

Artrosis de
cadera
• La prueba clínica clásica
para la coxartrosis de
cadera es la rotación interna
de la cadera en flexión.

• En la artritis de cadera, esta

rotación interna está limitada
y es dolorosa.
 TX NO TX
QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO
COXARTROSIS – ARTROPLASTIA TOTAL DEL CADERA

ENFERMEDAD DE PERTHES COXITIS

PINZAMIENTO DE LA CABEZA FEMORAL – FEMOROACETABULAR

DISPLASIA/ LUXACIÓN DE CADERA – ACORTAMIENTO DE MIEBRO

PELVICO
 Enfermedad de
“Legg- Calvé-PERTHES”

Suele ocurrir en personas de entre 3 y 12 años, con la

incidencia máxima entre las edades de 5 y 7 años.
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes se ha
notificado en adolescentes, así como en niños de
tan solo 2 años. Los niños se ven afectados con más
frecuencia que las niñas
• Hay movimiento limitado de la
cadera, particularmente la
abducción y la rotación interna. El
signo de Trendelenburg puede
estar presente, acompañado de
atrofia de muslo, pantorrilla y
glúteos secundario para desuso. La
enfermedad avanzada con colapso
de la cabeza femoral da como
resultado una discrepancia en la
longitud de las extremidades.
 PINZAMIENTO DE LA CABEZA FEMORAL – FEMOROACETABULAR

• Es un diagnóstico que describe

dolor en el límite entre la parte
superior del fémur contra el borde
acetabular que se produce con
ciertas actividades irritantes (Beck
2005).
• Se provoca con los movimientos
profundos de flexión y rotación,
como al agacharse, al dar una
patada o al pivotar.
• Si no se trata, puede dar lugar a un
daño articular progresivo e
irreversible que conduzca a una
artritis de inicio temprano
Procedimiento.
Maniobra de Choque o Test de Impingement
Se coloca al paciente en
decúbito supino y se realiza
una flexión femoral a 90°,
con rotación interna y aducción
de la cadera.
https://www.youtube.com/wa
tch?v=IC9beDUNyzk
La flexión y la aducción provocan
que el cuello femoral choque
contra la ceja cotiloidea. La
rotación interna pasiva adicional
induce fuerzas de cizallamiento
en el labrum y puede provocar
un dolor agudo cuando hay
lesión del labrum acetabular. Se
debe estabilizar la pelvis, de
manera que se pueda determinar
con claridad el punto final de
flexión de la cadera.
Procedimiento.
Maniobra de Faber

Con el paciente en decúbito
supino se coloca la pierna a
explorar en posición de
flexoabducción y rotación
externa, sujetando la pelvis, se
mide la distancia vertical entre la
rodilla y la camilla, y se compara
con el lado contralateral.
Resultado
Se considera positiva cuando la
distancia es menor en la
extremidad afectada frente a la
contralateral, o cuando aparece
dolor al forzar la abducción.

https://www.youtube.com/watch
?v=IC9beDUNyzk
DISPLASIA/ LUXACIÓN DE CADERA – ACORTAMIENTO DE MIEBRO
PELVICO

Displasia de cadera es el término

médico para una cavidad de la cadera
que no cubre completamente la parte
de la cabeza del fémur superior. Esto
permite que la articulación de la cadera
presente una luxación parcial o
completa.
La displasia de cadera puede dañar el
cartílago que recubre la articulación, y
también puede lastimar el cartílago
suave (labrum) que rodea la cavidad de
la articulación de la cadera. Esto se
denomina desgarro del labrum de la
cadera.
Signo de irritación del trocánter
(prueba de la bicicleta)

• Prueba para la valoración funcional de

los aductores; indicio de displasia de
cadera.

• Procedimiento
• El paciente se tumba sobre el lado
sano. En decúbito lateral realiza en
abducción ligera movimientos de
pedaleo en una bicicleta
TOBILLO Y PIE
METATARSALGIA
• Dolor en la superficie plantar del antepié, en
la región distal del segundo y el tercer
metatarsiano.
• Puede deberse a anomalías anatómicas
que alteran las fuerzas a través del
antepié. Las anomalías congénitas y
degenerativas que afectan al dedo
gordo, como el hallux valgus (juanete),
el hallux rigidus (artrosis) y la
hipermovilidad.
• Aparte del pie, otros procesos, como el
tobillo equino, la diferencia de longitud
de las piernas, la escoliosis y la cifosis
también pueden incrementar las
presiones sobre el antepié.
ESGUINCE DE TOBILLO

• La estructura exacta rota depende del

mecanismo de la lesión. El
mecanismo de lesión más frecuente
implica la supinación y la inversión
del pie o el tobillo que provocan una
rotura en estructuras externas del
tobillo. Un estrés en eversión del pie
o el tobillo rompe estructuras
internas (ligamento deltoideo),
mientras que la flexión dorsal con
rotación externa conduce a una
lesión sindesmal
Fascitis plantar

• lesión por uso repetitivo surgida a partir de

cambios inflamatorios en su origen en la cara
interna del calcáneo.

• La palpación del pie es esencial para

distinguir entre una fascitis plantar y otras
causas de talalgia. Un hallazgo clásico es el
dolor bajo la tuberosidad interna del calcáneo
en el origen de la fascia plantar. La flexión
dorsal de los dedos de los pies, y
específicamente en la articulación
metatarsofalángica, genera tensión en la
fascia, lo que empeora normalmente los
síntomas . Es crucial examinar la presencia
de una contractura del tendón de Aquiles, ya
que muchos pacientes tienen una tensión
simultánea de este tendón
La prueba Thompson
Squeeze para la
ruptura del tendón de
Aquiles
CINESITERAPIA ACTIVA
PRUEBAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN
FÍSICA: COLUMNA - PELVIS
 HUESO
C3
HIOIDES
CARTILAGO
C4-C5
TIROIDES

ESPINA DE LA
D3
ESCAPULA

ÁNGULO
D7-D8 INFERIOR DE
LA ESCAPULA

APÓFISIS
D10
XIFOIDES
LINEA H.
L4-L5 CRESTAS
ILIACAS
Las facetas en la mayor parte
de la región torácica se
encuentran aprox. Entre 70 -
80% alineadas. Las apofisis espinosas son mas largas
y direccionadas inferiormente.
La columna torácica en
cifosis (20-50°),
extendiéndose la curva
desde t2 o t3 hasta t12; la
región lumbar es
lordotica (31-79°).

El eje vertical sagital

normal se define como
una plomada desde c7
hasta el angulo
posterosuperior de s1
Músculos estabilizadores/ profundos/ monoarticulares: por lo general
propioceptivos.
Músculos movilizadores/ superficiales/ poliarticulares: perdida de extensibilidad

MUSCULATURA CERVICAL
MUSCULOS
CERVICALES SUPERFICIALES
PROFUNDOS
MUSCULATURA ANTEROLATERAL SEMIESPINOSO DEL
PLATISMA, ECMT MUSCULOS ESCALENOS: CUELLO,
ANTERIORE, MEDIO, POSTERIOR. SEMIESPINOSO DE LA
CABEZA, MULTIFIDO,
MUSCULOS
MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS: MÚSCULOS PARAVERTEBRALES:
ROTADORES,
GENIHIOIDEO, MILOHIOIDEO, MUSCULO LARGO DEL CUELLO,
INTERESPINOSOS,
DIGASTRICOS, ESTILOHIOIDEO LARGO DE LA CABEZA, RECTO
INTERTRANVERSOS
ANTERIOR DE LA CABEZA, RECTO
LATERAL DE LA CABEZA.
MUSCULOS INFRAHIOIDEOS: MUSCULO AXIOESCAPULARES: MUSCULATURA
ESTERNOTIROIDEO, TIROHIOIDEO, TRAPECIO, ELEVADOR DE LA SUBOCCIPITAL: RECTO
ESTERNOHIOIDEO, OMOHIOIDEO. ESCAPULA POSTERIOR MAYOR Y
GRUPO DE LOS ESPLENIOS: DE LA MENOR DE LA CABEZA,
CABEZA Y CUELLO. OBLICUO SUPERIOR E
INFERIOR DE LA
MUSCULOS ERECTORES:
CABEZA.
ILIOCOSTAL DEL CUELLO,
LONGISIMO DEL CUELLO,
LONGISIMO DE LA CABEZA.
EVALUA, IDENTIFICA Y TRATA LA DISFUNCIÓN DEL MOVIMIENTO.

MOVIMIENTO GENERAL
• MOVIMIENTO POR REGION O EN LA TOTALIDAD DE LA COLUMNA.

MOVIMIENTO ESPECIFICO
• MOVIMIENTO AISLADO DE UN SEGMENTO VERTEBRAL (MOVIMIENTO
SEGMENTARIO)
• NO ES VOLUNTARIO.
• ES PASIVO.
 EVALUACIÓN
POSTURAL
ESTÁTICA
• buscar asimetrías y
desequilibrios, para lo que
debe controlar la
plomada de la columna
vertebral, así como el eje
transversal de la cintura
escapular y de la cadera.
Después valorar el perfil
lateral (sagital) para hallar
desviaciones de las
curvaturas fisiológicas de
la columna vertebral.
HIPERCIFOSIS

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

 LUMBALGIA
MECANOPOSTURAL

- DESEQUILIBRIOS
MUSCULARES
- ACORTAMIENTO
- DEBILIDAD
- DOMINANCIA
- MALA POSTURA

= DOLOR MECÁNICO
EVALUA, IDENTIFICA Y TRATA LA DISFUNCION DEL MOVIMIENTO.

MOVIMIENTO GENERAL
• MOVIMIENTO POR REGION O EN LA TOTALIDAD DE LA COLUMNA.

MOVIMIENTO ESPECIFICO
• MOVIMIENTO AISLADO DE UN SEGMENTO VERTEBRAL (MOVIMIENTO
SEGMENTARIO)
• NO ES VOLUNTARIO.
• ES PASIVO.
UNIDAD FUNCIONAL
VERTEBRA
VERTEBRAL SUPERIOR

DISCO
INTERVERTEBRAL
VERTEBRA
INFEERIOR
COMPLEJO
TRIARTICULAR

DISCO
INTERVERTEBRAL

ARTICULACIONES
INTERAPOFISARIAS
ARTICULACION DEL DISCO
INTERVERTEBRAL.
• SINCONDROSIS.
• SE COMPONE DE NUCLEO PULPOSO Y ANILLO FIBROSO.

NUCLEO: ANILLO FIBROSO:

•ADAPTA Y DISTRIBUYE •ABSORBE Y
CARGAS EXTERNAS. AMORTIGUA CARGAS
•ACTUA COMO SOBRE EL NUCLEO Y
ESFERA ENTRE DOS VERTEBRAS.
SEGMENTOS •PREVIENE
VERTEBRALES DEFORMACION DEL
SOPORTANDO LOS NUCLEO.
MOVIMIENTOS DE LA •LIMITA EL
COLUMNA. MOVIMIENTO
INTERVERTEBRAL
EXCESIVO.
MOVIMIENTO CON DISCO SANO.
 FISURAS: ALTERAN LAS
PROPIEDADES NORMALES DE
SOPORTE DE CARGA DEL
ANILLO Y LA DISTRIBUCION DE LA
CARGA.
FUENTE DE DOLOR
MECANICO. DESPLAZAMIENTO PROVOCANDO
INTERNO DEL MATERIAL DISCAL DESPLAZAMIENTO
INFLUIDA POR POSTURAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL Y POR DEL MATERIAL
POSTURAS PROLONGADAS DE
FLEXION O EXTENSION. DISCAL.
COMPRESIÓN COMPRESIÓN
ANTERIOR POSTERIOR
EVALUA, IDENTIFICA Y TRATA LA DISFUNCION DEL MOVIMIENTO.

MOVIMIENTO GENERAL
• MOVIMIENTO POR REGION O EN LA TOTALIDAD DE LA COLUMNA.

MOVIMIENTO ESPECIFICO
• MOVIMIENTO AISLADO DE UN SEGMENTO VERTEBRAL (MOVIMIENTO
SEGMENTARIO)
• NO ES VOLUNTARIO.
• ES PASIVO.
 AMPLITUD DE MOVIMIENTO.

LIMITADA: INFLUIDA:
• CARILLAS ARTICULARES • EDAD
• DISCO INTERVERTEBRAL. • SALUD DE LOS TEJIDOS
• FORMA FISICA
• FACTORES HEREDITARIOS
• ANATOMIA FUNCIONAL
• Maniobra de Valsalva
• Prueba de Spurling
• Signo de Adams
• Prueba funcional segmentaria de la columna en extensión/
flexión
• Singo de Laségue
• Prueba yeoman
• Prueba Patrick FABERE
• Inervación segmentaria de la piel Raiz lumbar
• Signo de Bragard
• Prueba de Gaenslen – signo de mennell
Nombre imagen procedimi Valoración LINK
de la ento / YOUTUBE
prueba resultados
 SEGMENTO MOVIL
UNIDAD FUNCIONAL VERTEBRA
SUPERIOR
VERTEBRAL
DISCO
INTERVERTEBRAL
VERTEBRA
INFEERIOR
FLEXION LAS FACETAS ARTICULARES SE ABREN
EXTENSION LAS FACETAS ARTICULARES SE CIERRAN
FLEXION D: CERRADA I: ABIERTA
LATERAL
DERECHA
FLEXION I: CERRADA D: ABIERTA
LATERAL
IZQUIERDA
ROTACION D: ABIERTA I: CERRADA
DERECHA
ROTACION I: ABIERTA D: CERRADA
IZQUIERDA

PILAR
POSTERIOR
RITMO LUMBOPÉLVICO.
DISECTOMÍA
QUIRÚRGICA

• La discectomía es un
procedimiento quirúrgico
para extirpar la parte dañada
de una hernia de disco en la
columna vertebral.

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

ESPONDILOSIS

• Degeneración crónica del

disco y artropatía asociada
de las facetas.

• Entre los síndromes

resultantes se incluyen el
dolor discogénico (dolor
axial), la radiculopatía
(compromiso de la raíz), la
mielopatía (compresión de
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC
la médula) y la combinación BY-NC

de estas afecciones
ESTENOSIS
• Predispone al
paciente a desarrollar
radiculopatía,
mielopatía o ambas
por una afección
menor del tejido
blando, del disco duro
o de un traumatismo.
 Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

ESPONDILITIS
REUMATOIDE
• La afectación de la columna cervical es
frecuente en la artritis reumatoide (se
produce en hasta el 90% de los pacientes) y
es más frecuente con enfermedades de
largo tiempo de evolución y con afectación
de múltiples articulaciones
DOLOR EN LA ARTICULACIÓN
SACROILÍACA

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA
 EVALUACIÓN
POSTURAL
ESTÁTICA
• buscar asimetrías y
desequilibrios, para lo que
debe controlar la
plomada de la columna
vertebral, así como el eje
transversal de la cintura
escapular y de la cadera.
Después valorar el perfil
lateral (sagital) para hallar
desviaciones de las
curvaturas fisiológicas de
la columna vertebral.
 MAXIMA
• CIFOSIS DORSAL EXTENSION.
AUMENTA
• LORDOSIS CERVICAL • EXTREMOS
Y LUMBAR SE CURVADOS
APLANAN DORSALMENTE.

FLEXION
COMPLETA
 CASO
CLÍNICO
FASCITIS PLANTAR
 MODELO DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA

EXAMINACIÓN/ EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO FT O FUNCIONAL
PLANIFICACIÓN/ PRONÓSTICO
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

REEVALUACIÓN

MIF - WCPT
• Función muscular
alterada: cuando se
consideran las
disfunciones de cuello,
hombro y brazo es
importante recordar el
análisis efectuado en
relación con el síndrome
cruzado superior por
Lewit (1991) y Janda
(1982, 1983). En este
patrón disfuncional, los
desequilibrios se
producen entre:
Disfunción
“ … Un estado de alteración TEJIDOS
mecánica, ya sea como un BLANDOS
incremento o una diminución de lo que MAL USO
se considera normal, o la presencia de
un movimiento aberrante” Stanley Paris
ABUSO

HIPOMOVILIDAD SOBRE
USO
HIPERMOVILIDAD DISFUNCIÓN

DESUSO

KINESIOFOBIA
 Puede estar restringida debido a debilidad muscular, un tono muscular
ACTIVA anormal, dolor originado en la unidad musculotendinosa u otras
estructuras locales, incapacidad o falta de voluntad del paciente para
seguir indicaciones o restricciones del ADM pasivo. Tejidos contráctiles

TIPOS DE
MOVILIDAD

Puede estar restringida por acortamiento de los tejidos blandos,

PASIVA edema, adherencias, bloqueo mecánico, hernia discal o tensión
neural adversa. Tejidos No contráctiles
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO PASIVO
barrera articular

End Feel/
Pueden Sensación Final
apreciarse
Aportan
crepitaciones, DURA
información
asociados o no al BLANDA
sobre la calidad
dolor o molestia, ELASTICA
y la cantidad del
que indican un
rango de
estado alterado
movimiento
de la articulación
disponible.
y de las partes
blandas.
Cuando la
Cuando la
movilidad activa
movilidad
y pasiva están
pasiva están
limitadas pensar
limitadas pensar
en compromiso
en compromiso
articular o
articular.
muscular.

Cuando la
movilidad activa
esta limitada,
pensar en lesión
neurológica?
•EXAMINAR MOVIMIENTOS
CONTRA RESISTENCIA
•Cuando se produce dolor
al explorar movimientos
contra resistencia pensar
en lesión tendinosa.
 PRUEBAS ESPECIALES DE
DIAGNÓSTICO
• Las pruebas diagnósticas especiales están diseñadas
para confirmar un diagnóstico.

Prueba de Estresar
Provocar Aliviar los
estructuras tejidos
síntomas síntomas
específicas  específicos
 • Dolor intenso

• Afecciones
• Signos y
articulares
síntomas
agudas e
inusuales
irritables
SE DEBEN UTILIZAR
PRUEBAS ESPECIALES
CON PRECAUCIÓN EN • Enfermedad
• Inestabilidad
PRESENCIA DE: activa aguda

•
Enfermedades
• Osteoporosis
óseas
patológicas
 CASO
CLÍNICO
ACTIVIDADES A DESARROLLAR
DURANTE SEMANA

RED SOCIAL

REALIZAR PUBLICACIÓN PARA

PRESENTAR EL DÍA JUEVES
TEMA: PRUEBAS ESPECIALES
GRACIAS
ANATOMIA: «ARTICULACIONES»
• EL COMPLEJO FUNCIONAL DEL HOMBRO ESTA CONSTITUIDO POR
ARTICULACIONES ESPECÍFICAS Y UNA «ARTICULACIÓN GENERAL».

1.- GLENOHUMERAL.

2.-SUBDELTOIDEA O
ACROMIOHUMERAL

3.-ACROMIOCLAVICULAR.

4.-ESCAPULOTORÁCICA

5.-ESTERNOCLAVICULAR.
ARTICULACÍON SUBDELTOIDEA
ES UNA ARTICULACIÓN DE DESLIZAMIENTO (FALSA), POSEE
DOS SUPERFICIE DESLIZANTES ENTRE SI. LA ARTICULACIÓN
SUBDELTOIDEA ESTÁ UNIDA A LA ESCAPULOHUMERAL.

EL ESPACIO SUBACROMIODELTOIDEO ESTA OCUPADO

POR UNA BURSA CONJUNTIVA, EN CONTACTO CON EL
TROQUITER Y EL ACROMION.

EL MOV. DE ABD. PROVOCA DOLOR.

 Ligamentos:

• Ligamentos acromioclaviculares:
Son finos y estan adheridos a la cápsula articular, refuerzan la parte superior de la
articulación acromioclavicular.

• Ligamentos coracoclaviculares,
conoideo y trapezoideo:
Une la clavicula a la apófisis
coracoides y da estabilidad a la
articulación.

• Ligamento acromiocoracoideo:
previene el desplazamiento
superior de la cabeza humeral, se
compone de 2 fascículos; anterior
(más grueso y resistente) y
posterior.

1. Ligamento
acromiocoracoideo
ARTICULACÍON ESCAPULOTORACICA

• PERTENECE AL GRUPO DE LA SISARCOSIS (UNIÓN

DE HUESOS MEDIANTE MÚSCULOS), POR ELLO SE
LE DENOMINA PSEUDOARTICULACIÓN (FALSA),
PUES REALIZA SERIE DE MOVIMIENTOS ENTRE LA
PARED TORÁCICA Y LA CARA ANTERIOR DE LA
ESCAPULA Y NO EXISTE NINGÚN TIPO DE UNIÓN
ÓSEA O LIGAMENTOSA ENTRE ELLAS.
 ESPACIOS DE DESLIZAMIENTO:
• EL ESPACIO INTERSERRATOESCAPULAR, ENTRE EL SERRATO
MAYOR Y SUBESCAPULAR.

• EL ESPACIO INTERSERRATOTÓRACICO, CASI VIRTUAL.

TIENEN IMPORTANCIA
MECÁNICA EN EL RITMO
ESCAPULOHUMERAL.
 RITMO ESCAPULOHUMERAL
LA PRIMERA FASE (0° a 90°) SUPONE
FIJACIÓN DE LA ESCÁPULA FRENTE
AL TORAX PARA DAR UNA
ESTABILIDAD INICIAL A MEDIDA
QUE EL HÚMERO ABDUCE HASTA
LOS 30°

LA SEGUNDA FASE (90° A 180°) SUPONE 60° DE

ABDUCCIÓN DE LA GLENOHUMERAL Y 30 DE
ROTACIÓN EXTERNA DE LA ESCÁPULA;
ASOCIADA CON 5° DE ELEVACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR Y 25° DE
ROTACIÓN DE LA ACROMIOCLAVICUALR.
 • SUPRAESPINOSO
MÚSCULOS • INFRAESPINOSO
MANGUITO DE • REDONDO MENOR
LOS ROTADORES • SUBESCAPULAR
 PAQUETE VASCULO-NERVIOSO Y SU
RELACIÓN A ESTRUCTURAS CERCANAS
HOMBRO
INSPECCIÓN
• Observe el hombro y la cintura escapular por delante e inspeccione las
escápulas y los músculos relacionados por detrás. La escoliosis puede elevar
uno de los hombros..

• El dolor sobre las inserciones de los músculos supraespinoso, infraespinoso,

redondo menor y subescapular y la incapacidad para levantar el brazo por
encima del hombro se observan en los esguinces, desgarros y rotura de los
tendones del manguito de los rotadores, en particular el supraespinoso
Diferentes patrones básicos de dolor según las maniobras
exploratoria

Patrón Movimientos pasivos Movimientos activos Maniobras resistidas

Articular Limitados con dolor Limitados con dolor Normales: no hay
movimiento y por tanto
no hay dolor articular

Periarticular No dolorosos Limitados con dolor Limitados (con respuesta

dolorosa a las
maniobras selectivas)

Dolor No dolorosos Normales No dolorosos

referido

Tomado de red-ap. FAES FARMA J. Javier Blanquer 2011 111

MIOTOMAS
 APLEY TEST –
SCRATCH TEST/
RASCADO DE APLEY
PINZAMIENTO
SUBACROMIAL –
ARCO DOLOROSO
SIGNO DEL
PINZAMIENTO DE NEER

• Comprima la escapula con la mano

para evitar su movimiento, y eleve el
brazo del paciente con la otra
mano. De esta manera, se
comprime el troquiter contra el
acromion.
SIGNO DE PINZAMIENTO
• Flexione el hombro y el
codo del paciente
hasta 90°, con la palma
mirando hacia abajo.
Luego, con una mano
colocada en el
antebrazo y otra el
brazo, rote
internamente el brazo.
De este modo se
comprime el troquiter
contra el ligamento
coracoacromial.
+.4 DÉCIMAS CON CAM ENCENDIA
ALEYDA
YARELI}
ODETH
FATIMA
FERNANDA MED
Exploración física
•Maniobra de Yocum o test de
impingement
•El paciente lleva el brazo doloroso
hacia el hombro opuesto con el
codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente
despegue el brazo del tórax.
•Tiene el mismo significado clínico
que la maniobra de Hawkins.
•Se trata de otra maniobra para
valorar el atrapamiento. Esta vez
contrarresistencia.

Modificado de red-ap. FAES FARMA J. Javier Blanquer 2011 118

SUPRAESPINOSO –
PRUEBA DE LA LATA
VACIA (EMPTY CAN
TEST)
•Elevar Los miembros superiores 90º y
efectuar una rotación interna con los
pulgares apuntando hacia abajo
como si se vaciará una lata pedir al
paciente que se oponga resistencia al
descenso de la extremidad
SIGNO DE CODMAN – DROP ARM TEST
INFRAESPINOSO

• Pedir al paciente que coloque los

brazos a los lados y flexiona los
codos 90º con los pulgares dirigidos
hacia arriba oponer resistencia al
intento del paciente de separar los
antebrazos
⚫ MANIOBRA DE GERBER

Dolor indica patología del

Músculo subescapular
BICEPS
TEST APRENSIÓN
Significado clínico de la exploración del hombro doloroso
Maniobras positivas Clínica Diagnostico
• Movimientos activos y pasivos Dolor de hombro generalizado
• Artritis glenohumeral.
limitados y dolorosos. con signos inflamatorios.
• Brazo cruzado. Dolor en la parte superior del
• Artritis acromioclavicular.
• Arco doloroso superior. hombro y al palpar la articulación acromioclavicular.
• Limitación de movimientos Mujeres de edad media con • Capsulitis adhesiva.
activos y pasivos. patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides). • Hombro congelado.
• Hawkins. Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos
• Bursitis subacromial.
• Arco doloroso medio. inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromial.
• Apley.
• Arco doloroso medio.
• Hawkins. Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. • Tendinitis del supraespinoso.
• Jobe.
• Yocum.
Postraumático en pacientes jóvenes.
• Brazo caído.
En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro • Rotura del supraespinoso.
• Arco medio doloroso.
doloroso crónico y debilidad para la abdución.
• Patte. Dolor en la cara lateral del hombro. • Tendinitis del infraespinoso.
• Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. • Tendinitis del subescapular.
• Speed.
• Yergason. Dolor en la cara anterior del brazo. • Tendinitis del bicipital.
• Estiramiento.

Tomado de red-ap. FAES FARMA J. Javier Blanquer 2011 125

 RED SOCIAL
Prueba de Tinel – nervio cubital

Prueba de estrés en valgo - varo para

1.MANO
codo– lesiones de mano
2.MUÑECA – lesiones de muñeca
3.CODO
3.CODO ––lesiones
lesiones dede codo
codo
4.HOMBRO – inestabilidad del hombro
5.Hombro – lesiones del maguito rotador
6.Hombro – capsulitis adhesiva,
«Tenopatía de codo»
.Hombro - , trastornos parece del
del tendón el bíceps
término más
apropiado en la práctica clínica, porque otros
términos hacen referencia a elementos etiológicos,
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND anatómicos y fisiopatológicos inapropiados.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY
Esta foto de Autor desconocido está bajo
licencia CC BY
 RED SOCIAL

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY

Rehabilitación ortopédica clínica.

Lodha, Sameer, MD; Mazloom, Sean, MS; Resler, Amy G., DPT, CMP, CSCS; Frank, Rachel M., BS;
Ghodadra, Neil S., MD; Romeo, Anthony A., MD; Kim, Jonathan Yong, CDR; Jadgchew, R. Jason, ATC,
CSCS; Provencher, Matthew T., MD, CDR, MC, USN. Publicado January 1, 2018. Páginas 130-157. © 2018
Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular.
Schmidt-Horlohé, K.. Publicado 1 de enero de
2020. Páginas 205-236. © 2020.
Prueba de la silla
(chair test)

• Indicativa de una epicondilitis.

• Procedimiento: Se indica al
paciente que levante una silla;
durante esta acción, el brazo
debe estar en extensión y el
antebrazo, en pronación
Prueba de la silla
(chair test)

• Indicativa de una epicondilitis.

• Procedimiento: Se indica al
paciente que levante una silla;
durante esta acción, el brazo
debe estar en extensión y el
antebrazo, en pronación
Prueba de Thomson
(signo del codo de tenista)

• Indicativa de una epicondilitis lateral o

radial.

• Procedimiento
• Se indica al paciente que cierre en un
puño la mano en extensión dorsal leve
y que extienda el codo. Una mano del
explorador fija la muñeca desde el
lado extensor. La otra mano rodea el
puño del paciente. El paciente debe
extender el puño contra la resistencia
del explorador o bien el explorador
trata de empujar el puño en extensión
dorsal hacia la flexión contra la
resistencia del paciente
 RED SOCIAL

1.MANO – lesiones de mano

2.MUÑECA – lesiones de muñeca
3.CODO – lesiones de codo
4.HOMBRO – inestabilidad del hombro
5.Hombro – lesiones del maguito rotador
6.Hombro – capsulitis adhesiva,
.Hombro - , trastornos del tendón del bíceps

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY

 CASO
CLÍNICO