IMAGENEOLOG

IA DEL
MIEMBRO
INFERIOR
DOCENTE: Luis Miguel Paredes Antezana
ALUMNO: Kevin Angel Carlos Mallma
RADIOGRAFIA DE PELVIS Y
cadera Lo que reconoceremos en una
1 radiografia

1: CRESTA ILIACA
4 2: ACETABULO
3:ARTICULACION SACRO ILIACA
4:SACRO
5:CABEZA FEMORAL
3 6:SINFISIS PUBIANO
11
7:AGUJERO OBTURADOR
8:ISQUION
9:TTROCANTER MAYOR
2 10:TROCANTER MENOR
13
11:ESCOTADURA ILIACA
9 12: CUELLO FEMORAL
6 13:ARTICULACION COXOFEMORAL
7

12 10 8
RADIOGRAFIA DE pelvis

• En la radiografía de la pelvis , vamos

a incluir desde la cresta iliaca y por la
parte inferior incluiremos la
tuberosidad isquiática.
RADIOGRAFIA DE CADERA

• A diferencia de la Rx de pelvis nosotros debemos

incluir mas la zona del trocánter mayor.

• Importancia de ver es la articulación coxofemoral,

cuello del fémur y fémur proximal.
.
• Al paciente le vamos a pedir que junte los dedos de los
pies, separara un poco sus piernas; esto es para que
se esconda el trocánter menor y tener una imagen mas
clara del trocánter mayor.
RADIOGRAFIA DE CADERA
• También podemos hacer un estudio unilateral de la
cadera.
• También podemos hacer una proyección axial para
tener una mas claro la articulación coxofemoral.

Rx Unilateral de la cadera Proyección axial de la cadera izquierda

izquierda
En que nos ayuda la radiografía
pélvica

• Casi el 1% de los casos de fractura de

cadera no será visible en la radiografía y
va a necesitar de un estudio adicional.
• Decúbito supino, ambas piernas
extendidas y la pelvis sin rotación.
• Es un metodo indoloro que nos ayudara a
observar ciertos sintomas como dolor,
hinchazon,detectar huesos rotos.
• Es un metodo economico y que todo
hospital tiene este instrumento.
TOMOGRAFIA DE pelvis

• TC con los nuevos equipos multidetector

tienen gran fiabilidad para su diagnóstico.
• Es indolora no invasiva y precisa.
• Método que utiliza rayos X  para crear
imágenes transversales de la zona que está
entre los huesos de la cadera.
• El paciente debe estar en posición decúbito
supino, piernas separadas y rotadas
internamente 15º, con un soporte debajo de
las rodillas.
TOMOGRAFIA DE CADERA EN PLANO
• Nos ayuda a tener una imagen ,as clara de CORONAL
ciertas fracturas ,como las fractura de cadera.
 RESONACIA
MAGNETICA DE
CADERA
• Una resonancia magnética (RM) se
utiliza una máquina con imanes y
ondas de radio potentes para crear
imágenes de la zona entre los
huesos de la cadera.
• Debemos colocar al paciente en
posición decúbito prono.
• RM puede no ser accesible en
hospitales
• Es más caro que otras imágenes, y
está contraindicado en algunos
RESONANCI MAGNETICA EN PLANO
pacientes. CORONAL
ECOGRAFIA PELVICA (TRANSABDOMINAL)

• Visualización de toda la pelvis, nos

permite una visión global.
• Los pacientes se encuentran en
posición decúbito supino y deben
encontrarse en ayunas ( no comer
ni beber nada), ya que en el caso de
la pelvis la vejiga obstruiría con la
visualización del ecocardiograma.
• Es un proceso indoloro, económico
que nos ayudara a examinar los
órganos de la pelvis.
RADIOGRAFIA DE FEMUR

1:TROCANTER MAYOR
2:DIAFOSIS FEMORAL
3:EPIFISIS DISTAL 2

3 3

FEMUR LATERAL
FEMUR ANTERO-POSTERIOR
 RADIOGRAFIA DE
FEMUR

• Para esta rutina son PROYECCION AP

dos proyecciones una

AP y lateral.
• Las radiografías de
fémur pueden ayudar a
determinar la causa de
síntomas como dolor,
cojera, hinchazón o
PROYECCION LATERAL
deformidad en la parte
superior de la pierna.
• Permiten detectar la
 TOMOGRAFIA DE
FEMUR

• TC se realiza en paciente sin

patología musculo esquelética
conocida, en las secciones
correspondientes, de proximal a
distal.
• El equipo las convierte en
imágenes que se asemejan a
cortes bidimensionales.
• El paciente se recuesta sobre una
mesa motorizada que se mueve a
través de la apertura de un
escáner con forma de rosca.
DIAGNOSTIC
O POR
IMAGEN EN
RODILLA
ANATOMÍA:

• Lo conforman las articulaciones: femorotibial y

la femoropatelar y dos discos
fibrocartilaginosos llamados meniscos. Esta
envuelta por una cápsula fibrosa que forma
un espacio cerrado y rodeada por varios
ligamentos que le dan estabilidad y evitan
movimientos excesivos.
RADIOGRAFIA
CONVENCIONAL
El examen radiográfico de rutina de la rodilla consiste en una
proyección anteroposterior estándar (AP) y lateral (LAT).
• La proyección AP se obtiene con la rodilla completamente
extendida, el chasis detrás de la rodilla, y el rayo central
se dirige verticalmente hacia la rodilla, con una
angulación craneal de 5º a 7º.
• La vista lateral de la rodilla se obtiene con la rodilla
flexionada a 30º y el paciente tendido sobre la extremidad
afectada. El rayo central se dirige verticalmente hacia la
cara medial de la rodilla, con una angulación craneal de
aproximadamente 5º a 7º
o Alineación

El ángulo formado por una línea trazada a través del eje largo
del fémur y una línea a través del eje largo de la tibia
representa el eje anatómico de la rodilla.
• genu valgum: Cuando la tibia está angulada hacia
afuera, con una aproximación excesiva de los extremos
distales de los muslos
• genu varum o piernas en paréntesis: Cuando hay una
separación de los extremos distales de los muslos
Genun valum bilateral: desviación del eje
vertical de ambas rodillas, la tibia esta
angulada hacia afuera con aproximación de
los extremos distales de los muslos.
o Derrame articular
• Generalmente los derrames de rodilla no se detectan en la proyección frontal, a menos
que sean masivos.
• El líquido tiende a acumularse en la bolsa suprarrotuliana visualizándose en la proyección
lateral un desplazamiento de la línea recta grasa que de línea al tendón del cuádriceps, la
cual se alejara del fémur a medida que se expanda la capsula.

Dos casos de derrame sinovial suprapatelar

visibles en la proyección lateral, obsérvese el
aumento de partes blandas en la Bursa
supraparetal(circulo amarillo)
o Calcificaciones

• Todos los componentes que forman el tejido blando

de la rodilla: tejido subcutáneo, tendones,
músculos, cartílago y sinovial pueden calcificarse.
• La localización del calcio anormal en la radiografía
simple nos permite identificar la estructura
anatómica y simplificar el diagnóstico diferencial.

Enfermedad de Pellegrini- Enfermedad de Osgood-

stieda:Calcificación dentro y Schlatter:Calcificaion de la
alrededor del margen del tuberosidad tibial
ligamento colateral medial
o Enfermedad articular
degenerativa
• Es la forma más común de artritis. Su forma
idiopática afecta a individuos mayores de 50 años.
El trastorno aparece en respuesta a la
degeneración y destrucción progresiva del
cartílago y a los procesos reparativos. En general
afecta al compartimiento interno.
• Las características radiológicas de dichos
cambios incluyen estrechamiento del espacio
Artrosis tricompartimental: Proyección AP y
articular, esclerosis subcondral, osteofitosis y lateral de la rodilla derecha en la que se
formación de quistes o pseudoquistes observa estrechamiento significativo de los
espacios articulares, esclerosis de platillos
subcondrales. tibiales. En la proyección lateral se observa
calcificación de la inserción suprarotuleana
del tendón del cuádriceps.
o Fracturas

La fractura se define como la interrupción completa

o incompleta de la continuidad ósea ó cartilaginosa.
La evaluación radiológica de las fracturas debe
comprender:
1. Localización y extensión
2. Tipo de fractura
3. Alineación de los fragmentos
4. Dirección de la línea de fractura
5. Afectación de articulaciones
A)Signo del arcuato: Fractura por
avulsión de la cabeza del
peroné(circulo amarillo).
B)Fractura conminuta del borde
lateral del platillo tibial externo, sin
significativo desplazamiento de
fragmentos óseos(circulo rosa).
C)Imagen lineal esclerosa mal
definida

6. Afectación de tejidos blandos

o Variantes normales

• Existe un gran número de variantes

anatómicas y osículos accesorios en la
articulación de la rodilla que hay que tener en
cuenta a la hora de establecer el diagnóstico
diferencial, ya que pueden simular una
patología.

Rotura bipartita(circulo amarillo), es una anomalía

congénita de la rotula caracterizada por uno o varios
puntos de osificación que puede confundirse con una
fractura.
ECOGRAFIA
La ecografía de rodilla se presenta como un método diagnóstico eficaz de la patología
articular .
Puede indicar:
• Reumatología.
• Masas de tejidos blandos.
• Valoración de lesión aguda o crónica.
• Derrame articular.
• Ruptura de ligamentos, tendones, plica, cuerpos articulares.
POSICION DE
EXPLORACION
o Ligamentos

• Valoración de:
a) Lesión aguda y crónicas de ligamentos.
b) Ruptura de ligamentos.
Triada de O´Donoghue

• Lesión compleja ya que se ven

implicadas diferentes estructuras de
la rodilla. En esta lesión se produce
de manera conjunta:
a. Rotura de ligamento cruzado
anterior.
b. Lesión de meniscos medial.
c. Rotura de ligamento lateral interno.
o Ecografía de meniscos

• La patología meniscal es una de las causas mas frecuentes de gonalgia en el paciente,

siendo la ecografía y al resonancia magnética las herramientas mas usadas para su
diagnostico.
a. Son estructuras en forma de medialuna.
b. Están compuestos por fibrocartílagos situados en la periferia de las carillas articulares de
la tibia.
• Hay un menisco externo, uno interno y ambos se componen por cuerno anterior, cuerpo y
cuerno posterior.
MENISCO NORMAL MENISCO PATOLOGICO
TOMOGRAFIA
Puede diagnosticar:
• Un absceso o una infección
• Una fractura ósea
• Examinar fracturas y sus patrones
• La causa de un dolor u otros problemas en la
articulación de la rodilla (generalmente cuando
no se pueda realizar una resonancia
magnética)
• Masas y tumores, incluso cáncer
• Problemas para sanar o tejido cicatricial
después de la cirugía
Riesgos

Los riesgos de las tomografías computarizadas incluyen:

• Exposición a la radiación
• Alergia al medio de contraste
• Defecto congénito si se hacen durante el embarazo
Las tomografías computarizadas liberan más radiación que
las radiografías regulares. El hecho de tomar muchas
radiografías o tomografías computarizadas con el tiempo
puede aumentar el riesgo de cáncer.
DIAGNOSTIC
O POR
IMAGEN DE
TIBIA Y
PERONE
RADIOGRAFIA
CONVENCIONAL
• Las vistas iniciales son las tradicionales anteroposterior (AP) y lateral siguiendo la regla de 90°. Cuando la
orientación del domo talar en el mortise está en entredicho, se realiza una vista del mortise . Algunos clínicos
prefieren lo que se describe como una vista oblicua, que es de alguna forma más efectiva en delinear las
relaciones maleolares .
• Es muy interesante notar que uso de rutina de la serie del tobillo se ha cuestionado ya que un conjunto de
palpaciones manuales y observaciones clínicas parecen ser suficientes para descartar fracturas, cuando se aplican
por terapistas o cirujanos.
Vista anterior de la pierna
normal Fractura de tibia, peroné
Finalidad

• La radiografía de tibia y peroné pueden ayudar a determinar la causa de

síntoma como dolor, sensibilidad, hinchazón o deformidad en la parte
inferior de la pierna.
• Permite detectar huesos rotos y, una vez que un hueso roto se ah
acomodado, la radiografía puede ayudar a determinar si los huesos están
alineados y si se han curado correctamente.
Proyección AP de la pierna

Estructuras anatómicas:
• Tibia.
• Peroné.
• Maléolo externo.
• Maléolo interno.
• Superficie articular superior de la tibia
y tobillo.
Proyección lateral de la pierna

Estructuras anatómicas:
• Tibia
• Peroné
• Maléolo
• Tróclea astragalina
• Articulación de rodilla y del tobillo
ECOGRAFIA

• Ondas sonoras para producir imágenes de las

venas del cuerpo.
• Se utiliza generalmente para buscar coágulos de
sangre, especialmente en las venas de las piernas,
una condición que a menudo se denomina
trombosis venosa profunda.
• El ultrasonido no utiliza radiación ionizante y no
tiene efectos nocivos conocidos.
Corte transversal de la arteria y vena
femoral
RESONANCIA MAGNETICA

• Una IRM (imagen por resonancia magnética) de la pierna es un examen en el que se

utilizan imanes potentes para crear imágenes de la pierna. Esto puede incluir el
tobillo, el pie y los tejidos circundantes.
• La IRM no emplea radiación (rayos X).
• Las imágenes por IRM solas se denominan cortes. Se pueden almacenar en una
computadora o imprimir en una película. Un examen produce muchas imágenes.
Los resultados anómalos puedes deberse a:
• Cambios degenerativos • Infección en el hueso
debido a la edad • Lesión del ligamento,
• Absceso tendón o cartílago
• Tendinitis aquilea • Daño al músculo
• Artritis • Osteonecrosis (necrosis
avascular)
• Hueso roto o fractura
• Ruptura de la fascia
plantar
• Disfunción del tendón
tibial posterior
• Desgarro o ruptura del
tendón de Aquiles en la
zona del tobillo
• Tumor o cáncer en el
hueso, el músculo o el
tejido blando
• Tibia • Músculos
• Peroné gastrocnemios

• Músculo tibial • Nervio tibial

anterior • Vena tibial
• Músculo tibial posterior
posterior • Arteria tibial
• Músculo sóleo posterior
• Vena safena
mayor
IMAGENOLO
GIA DE PIE
• Se debe mostrar el pie en su totalidad
con inclusión de todas las falanges y
metatarsianos, y del escafoides,
cuneiformes y cuboides

Patología mostrada
Se muestra la localización y extensión de las
fracturas y alineación de los fragmentos, hallux
valgus, alteraciones en el espacio articular,
derrames de partes blandas y localización de
cuerpos extraños opacos
RADIOGRAFIA DEL PIE

• Durante el estudio un equipo envía un haz de

radiación a través del pie y la imagen se
registra es una película especial para
radiografías o en una computadora.
• La imagen muestra los tejidos blandos y los
huesos del pie, lo cual incluye los huesos
tarsiano, huesos metatarsianos y falanges. FINALIDAD
Detectan dolor, sensibilidad, hinchazón y
deformidades
Permiten detectar huesos rotos o articulaciones
dislocadas.
 CALCANEO
Dirigir al RC a la base del tercer
metatarsiano Angular del RC 40° hacia
arriba a partir del eje longitudinal del SID
mínima= 100cm
Posición del Paciente:
• Paciente en supino o sedestación sobre
Patologías Mostrada
la mesa, con la pierna totalmente Se muestra cualquier lesión ósea que afecta al
calcáneo, al astrágalo y a la articulación
extendida astragalocalcanea y se muestra la extensión y la
alineación de fracturas
RADIOGRAFIA SIMPLE DEL
PIE
• Anteroposterior evalúa antepié y pie
medio pie ,se toma con 15° de
angulación de rayo
• Lateral se evalúa la anatomía del
astrágalo y calcáneo: y su relación con
la tibi astragalina.
ASTRAGALO

• Debe evaluarse con las radiografías ya

descritas de pie y tobillo
• Proyección de Canalé
• Tobillo en equino
• Se prona el pie 15°
• Haz de rayo 75°
• Permite visualizar el cuello del
astrágalo
PROYECCION DEL PIE
DECAPITADO
• Permite observar todos los huesos del sin la
superposición de imágenes de tibia y del peroné .
• Se utiliza doble exposición del chasis, con apoyo, la
primera exposición se angula el rayo a 15° en AP, el
pie contra lateral debe estar atrás del chasis
• En la segunda exposición, el pie contralateral esta
por delante del chasis, el rayo esta por detrás del
paciente con angulación 25°
FRACTURA LUXACION DE
LISFRANC

• Se debe evaluar con AP oblicuas

interna y externa
• Disrupción de una línea que va del
borde interno del 2MTT al borde
interno de la Cuña
IMAGENOLO
GIA DE
TOBILLO
Radiografías simples del tobillo

• Anteroposterior:
Evalúa la articulación tibio astragalina, tibia distal, peroné y el domo del
astrágalo.
El paciente en decúbito, supino, tobillo en dorsiflexión y el rayo
perpendicular al chasis dirigido a la tibio astragalina
• Lateral
Observa la tibio astragalina, el tercio inferior de al tibia y el peroné .La
parte posterior de la su astragalina y el maléolo posterior
 RESONANCIA MAGNETICA

 La RMN es un excelente método para evaluar los tejidos

blandos, así como cartílago, músculos, dada la resolución y
contraste entre los tejidos.
 No invasiva
 T1: Los líquidos y el tejido anormal se observan de color
negro  T2: La señal del tejido anormal esta aumentada y se
observa de color blanco.
 Es un buen método para evaluar neoplasias, traumatismos,
infecciones, necrosis avascular.
ULTRASONIDO

 Utiliza las ondas de sonido, con frecuencias

variables que nos dan una imagen de resolución
mejor.
 El transductor envía la onda de sonido hacia
los tejidos, esta misma onda es captada por el
transductor y la computadora lo procesa y da
una imagen.