LESIONES

DEPORTIVAS
HOMBRO
DRA. BRENDA OLIVIA BUENO
QUIÑONES
MÓNICA ANDREA MORIEL SERRANO
 SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR
El manguito rotador es la integración estructural y
funcional de 4 músculos escapulohumerales :
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
subescapular.

Los tendones de estos 4 músculos, en su porción distal , se

asientan sobre un espacio curvo en el plano frontal y
sagital, lo que condiciona una distribución peculiar
cuando son sometidos a tensión.

La alteración del manguito rotador ocasionará un ascenso

de la cabeza humeral con el choque secundario del
manguito contra el arco coracoacromial, pudiéndose llegar
el atrapamiento o colisión subacromial.
ETIOLOGÍA LESIONES MANGUITO ROTADOR
 DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS

➔ Edad
➔ Deporte que practica
➔ Tiempo de práctica
➔ Frecuencia
➔ Técnicas o equipos utilizados
➔ Tiempo aparición síntomas
➔ Intensidad del dolor
➔ Limitación funcional
➔ Se agrava o mejora en reposo
VALORACIÓN ARCOS
DE MOVIMIENTO
MANIOBRAS ESPECIALES
 AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
1. RX SIMPLE : AP, AP CON ROTACIÓN HUMERAL, OBLICUA A 30º EN DIRECCIÓN CAUDAL,LATERAL.
 AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
2. RM. Para identificar el tamaño de la lesión ,identificar el tendón afectado, grado de retracción, roturas parciales en el
espesor y lado bursal del manguito rotador. Al igual que la morfología del manguito rotador y la forma del acromion.
 AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
3. ARTOGRAFIA RM. Se usa para delimitar la patología del manguito rotador y la inestabilidad axial, así como las
lesiones AP del rodete.
 AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

Secuencias T2. Proyección coronal oblicua. Rotura parcial del tendón supraespinoso que afecta a las fibras inferiores
(flecha en a). Rotura completa del tendón supraespinoso (flechas en b).
 CLASIFICACIÓN
1. PARCIALES: Afectan parte del espesor del tendón, se clasifican según la localización anatómica, y la profundidad
de la lesión, ya sea medida en milímetros o en porcentaje.

2. COMPLETA: Afecta el espesor completo del MR, es visible desde el espacio subacromial y desde la articulación
glenohumeral. Se clasifican según su forma en:
• Ruptura en forma de media luna.
• Ruptura en forma de “U” o “V”
• Ruptura en forma de “L”

3. MASIVA: Son aquellas rupturas mayores de 5 cm, donde los bordes del tendón roto están retraídos mas allá de la
articulación acromioclavicular o cuando están implicados dos o más tendones del manguito.
 TRATAMIENTO

CONSERVADOR:
• AINES
• INYECCIONES CORTICOESTEROIDES
• REHABILITACIÓN

QUIRÚRGICO:
• DESBRIDAMIENTO DEL MANGUITO ROTADOR
• ANCLAS DE SUTURA DOBLES O TRIPLES
• TÉCNICA DE SUTURA TRANS-ÓSEA
• RESECCIÓN DE BURSA
• ACROMIOPLASTIA PARCIAL ANTERIOR
• RESECCIÓN DEL LIGAMENTO CORACOACROMIAL
• REPARACIÓN TENDÓN DEL MANGUITO ROTADOR
 TENDINITIS BICIPITAL
Es la inflamación que sucede en la porción larga del tendón del bíceps, musculo que participa en la flexión del codo y ayuda a estabilizar la
articulación del hombro.

La tendinitis del bíceps puede y suele estar acompañada por

otros problemas en el hombro.

La rotura del tendón proximal es predominantemente

degenerativa, facilitada por erosión crónica del tendón en
pacientes con problemas de inestabilidad escapular o del
manguito de los rotadores, típica en px mayores con artrosis de
hombro.

El tendón distal se rompe generalmente de forma aguda, al hacer una flexión brusca contra-resistencia y ocurre típicamente en deportistas jóvenes,
principalmente dedicados a la escalada, al levantamiento de peso o a deportes de contacto, y se consideraba una lesión infrecuente.
 DIAGNÓSTICO

Dolor en la cara anterior del hombro (corredera

bicipital) o en el trayecto del bíceps, que se agrava con
la flexión del codo. Audible chasquido.

La exploración física consiste en inspección, arcos de movilidad, palpación, pruebas musculares

manuales y pruebas de provocación. El uso de ecografía musculo-tendinosa ayudan a precisar el
diagnóstico y el sitio de ruptura.
 AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
- RX, ECOGRAFÍA , RM.

Busca siempre la corredera bicipital y la imagen

correcta del tendón y a partir de ahí, haz la
exploración.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
 TRATAMIENTO
El tratamiento conservador con control del dolor y la inflamación, y fisioterapia ofrece buenos resultados
en pacientes mayores con poca actividad física, dado que la rotura del tendón no impide la movilidad
aunque produce una disminución de la fuerza y resistencia muscular.

En deportistas jóvenes y en pacientes cuya ocupación profesional depende del movimiento del brazo está
indicada la cirugía reparadora, que es más eficaz cuanto antes se lleve a cabo.

• Existen diversas técnicas para la reconstrucción del tendón distal, que emplean: anclas, una placa posterior –endobutton–, tornillos
interferenciales, fijación con sutura directa, y las mixtas.

• Las alternativas para el tratamiento de la enfermedad y/o ruptura del tendón largo del bíceps, se pueden reducir a la tenotomía y a la
tenodesis.
 HOMBRO DE LANZADOR DE PEQUEÑAS
LIGAS
El hombro de las ligas menores es una lesión que afecta a los niños que
practican béisbol, y suele afectar principalmente a los lanzadores. Este
síndrome afecta la placa de crecimiento del hombro en los niños que lo
padecen.

El movimiento repetitivo de lanzar una pelota de béisbol es la causa del

hombro de las ligas menores. Los niños de entre 11 y 16 años son
propensos a este síndrome porque todavía están creciendo, y la placa de
crecimiento es más débil que los músculos y ligamentos que la rodean.

Lanzar genera grandes cantidades de tironeo o fuerzas de distracción en el

hombro, con el correr del tiempo, estos traumas pueden llevar a
inflamación, cambios óseos adaptativos, como el ensanchamiento de la
placa de crecimiento, o en casos más extremos, fracturas por
fragmentación o avulsión.
 DIAGNÓSTICO
Movilidad activa
Abducción
Aducción
Flexión
Extensión
Rotación externa
Rotación interna

En el hombro, el dolor ocurre mayormente en las porciones laterales y frontales. Puede haber inflamación,
sensibilidad al tacto, pérdida de rango de movimiento que puede incluir dolor, así como también debilidad, dolor o
ambos con respecto a la resistencia a la rotación externa del hombro.
CLASIFICACIÓN
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
Conservador: REPOSO. Dejar de lanzar, rehabilitación para mejorar la fuerza y el rango de movimiento en el
área.

Quirúrgico: Si no se trata, la lesión puede progresar a ser una fractura, lo cual en muchas instancias puede
requerir cirugía para reparar el área. En estos casos, el atleta será entablillado por varias semanas, necesitará
fisioterapia por 4-6 meses y no podrá lanzar una pelota de béisbol por más de 6 meses.
 SLAP
La lesión de SLAP es la rotura del labrum glenoideo del hombro. La
cabeza del húmero es cuatro veces más grande que el rodete glenoideo, y
el labrum glenoideo es un anillo de cartílago situado en el rodete para dar
estabilidad a la articulación. Además, en este cartílago se insertan los
ligamentos glenohumerales y la cabeza larga del bíceps.

Los dos mecanismos de lesión de SLAP más frecuentes es una caída

con los brazos en extensión o mediante una extensión forzada
como en el caso de los jugadores de balonmano, waterpolo o
béisbol.
En algunas ocasiones, la causa puede ser degenerativa, es decir, por
el envejecimiento de la articulación.
 DIAGNÓSTICO
La lesión de SLAP provoca dolor inespecífico de
hombro, debilidad, inestabilidad, rigidez y posibles
chasquidos de la articulación.
La mejor forma de diagnosticar esta lesión es
mediante una resonancia magnética o artro-rm ya
que la sintomatología es similar a la de otras lesiones
como las roturas del manguito rotador, lesión de
Hill-Sachs, lesión de Bankart, laxitud capsular
o condromalacia glenoidea.
Test de tensión del bíceps de Snyder: estando sentado el paciente realiza una abducción
activa de 90º, extensión del codo y supinación del antebrazo el explorador se opone al
movimiento de flexión del bíceps. Si es doloroso apunta a alteración del bíceps-labrum.
Test de compresión-rotación: estando tumbado, el paciente, con el hombro en
abducción de 90º y el codo en flexión de 90º se comprime en eje el brazo y se hacen
movimientos de rotación interna/externa del hombro que pueden provocar dolor o,
incluso, chasquidos en las lesiones tipo III y IV.
Test de provocación: con el paciente de pie el explorador lleva el brazo a una abducción
de 90-100º con el codo en flexión de 90º. Luego realiza una rotación externa máxima
induciendo movimientos de prono-supinación. El test es positivo cuando duele más con
la pronación que con la supinación.
Test de tensión del bíceps: El paciente se encuentra situado en decúbito supino con el
brazo en abducción de 90º y flexión de codo de 90º ; acompañado de rotación externa y
el antebrazo supinado. El terapeuta resiste el movimiento de flexión en esta posición y la
prueba resulta positiva cuando hay presencia de dolor al realizar la flexión activa.
 AUXILIARES DIAGNÓSTICO

Hombro derecho. a) Rx AP de hombro. b) RM con secuencias coronal DP. c) T2 con supresión grasa.
Pequeño depósito cálcico adyacente a la glenoides superior (flecha). En la RM se confirma la localización del depósito afectando a la inserción del tendón
largo del bíceps en el tubérculo supraglenoideo, con una tenue hiperseñal edematosa en las partes blandas adyacentes de carácter reactivo, visible en la
secuencia T2 con supresión grasa y que es habitual en la fase mecánica de la enfermedad.
Adicionalmente, puede observarse un derrame por tenosinovitis reactiva en la vaina extraarticular del TLB (asterisco).
En la imagen coronal DP (fig. b) puede observarse también un componente de hiperseñal lineal en el labrum superior sospechoso de lesión SLAP
que se confirmó en la artroscopia. La lesión SLAP puede verse mejor en la imagen ampliada central de la figura b, como una imagen lineal de
orientación lateral dentro del rodete fibrocartilaginoso (flechas blancas), adyacente a la calcificación (asterisco).
 CLASIFICACIÓN
• Tipo I: el cartílago está deshilachado pero no hay rotura y el tendón del bíceps está intacto.

• Tipo II: el labrum superior y el tendón del bíceps se han desprendido de la glenoides. Es la más frecuente.

• Tipo III: rotura de la parte superior del labrum con desplazamiento de la parte central dentro de la articulación.
El tendón del bíceps no se encuentra involucrado.

• Tipo IV: rotura de la parte superior del labrum pero con el tendón del bíceps involucrado.
 TIPO I: Lesión del labrum superior
unido al borde glenoide.

TIPO II: Lesión superior del labrum

separada de la glenoides.
 TIPO III: rotura de la parte superior del labrum
y desplazamiento de la parte central dentro de la
articulación. El tendón del bíceps no se
encuentra involucrado.

TIPO IV: Lesión longitudinal

Split en el tendón del bíceps.
 TRATAMIENTO
El tratamiento dependerá del tipo de lesión, la edad del paciente, y las lesiones asociadas que tenga.

Conservador:
• AINES
• TERAPIA MANUAL
• ELECTROTERAPIA

Quirúrgico:
ANCLAJE DEL LABRUM A LA GLENOIDES A TRAVÉS DE ARTROSCOPIA.
BIBLIOGRAFÍA:
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4. Mark, D., Miller, J. & Hart. A. (2009). Ortopedia y Traumatología. Revisión Sistemática. (5º ed). España: Elservier.
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Alepuz. Valencia, España: CSA.
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