1 - Lesiones Elementales y Piel Normal

LESIONES ELEMENTALES
Y PIEL NORMAL
Dr. Gildardo Jaramillo Moreno
Equipo 1
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N.L. 1 de Agosto de 2018
Historia clínica dermatológica
Ficha de identificación
• Nombre:
• Num. de expediente
• Edad:
• Sexo:
• Estado civil:
• Ocupación:
• Lugar de origen:
• Residencia:
• Domicilio:
• Fecha:
• Nombre del medico:
Universidad Autónoma de Nuevo León
 Topografía:
Localizada, diseminada, generalizada.
-Predominio, simetría o asimetría,
localizaciones especiales.
 Morfología:
Aspectos monomorfo o polimorfo,
enumeración de las lesiones y
descripción.
 Evolución:
Aguda, subaguda o crónica.
 Resto de piel y anexos:

Piel cabelluda y pelo: cejas, pestañas;
uñas, mucosa ocular, nasal, bucal,
vaginal y anorrectal; ganglios, sobre
todo regionales.
Interrogatorio
¿Cuándo y cómo comenzó?
Síntomas
Causa aparente
Tratamiento empleado
Lesiones elementales
• Aparecen de novo
Lesiones • Son cambios de coloración o manchas
primarias • Pueden tener consistencia sólida o

consistencia líquida
Lesiones • Son consecutivas a las primarias

secundarias
Lesiones primarias • Mácula o mancha
• Pápula
• Roncha
• Nódulo
• Nudosidad
• Goma
Consistencia sólida
Consistencia líquida •
•
Vesícula
Ampolla o flictena
• Pústula
• Absceso
• Quiste
MÁCULA O MANCHA
Cambio de coloración de la piel, sin relieve.

• Vasculares
De acuerdo a su origen, se clasifica en: • Pigmentaria
• Artificiales
Mácula vascular
Originada por
congestión,
extravasación o
malformación de
vasos.
Púrpura de Henoch
Mácula pigmentaria
• Hipercrómica
• Hipocrómica
• Acrómica
Ej: pitiriasis versicolor
Mácula artificial
• Presencia de pigmentos que no son un componente habitual del
tegumento cutáneo.
PÁPULA
• Lesión de contenido sólido,
que desaparece sola, sin
dejar cicatriz.
• Mide de 1-10mm.
• Por lo común indica una
dermatosis aguda.
Pápulas: molusco contagioso
RONCHA
• Edema transitorio de tipo
vasomotor de la dermis
• Elevación mal definida, de
consistencia elástica, forma
ameboide, limites imprecisos y
evolución fugaz (horas)
• Habón
Dermografismo en el síndrome de urticaria
NÓDULO O TUBÉRCULO
• Lesión circunscrita y sólida,de
consistencia firme, bien
delimitado.
• Mide >1cm.
• Indica una dermatosis crónica
• No es resolutiva, al desaparecer
deja una zona de atrofia y, si se
ulcera, una cicatriz.
Lepra lepromatosa
NUDOSIDAD
• Lesión eritematosa,
mas o menos
circunscrita, profunda y
dolorosa
• Más que verse, se
palpa.
• Representa una
enfermedad aguda
Nudosidad: eritema nodoso
GOMA
• Lesión circunscrita, más
profunda que el nódulo y de
evolución crónica
• Pasa por una etapa de
endurecimiento, se reblandece
y se torna fluctuante;
posteriormente se abre y la
ulceración se repara finalmente,
dejando una cicatriz atrófica.
nódulos que se ulceran, sífilis terciaria
VESÍCULA
• Elevación circunscrita de la
piel, de contenido líquido
seroso
• Mide de 2-5mm, o menos.
Vesículas- herpes simple

AMPOLLA O FLICTENA
• Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido y gran tamaño
• Mide 5 mm o más
PÚSTULA
• Elevación pequeña,
superficial, llena de
un líquido purulento.
Acné pustulosoFoliculitis
ABSCESO
• Acumulación purulenta de
tamaño mayor en dermis e
hipodermis
• Elevación blanda, fluctuante,
y de aspecto mas o menos
inflamatorio.
• Tiende a abrirse al exterior y
formar fístulas.
QUISTE
• Acumulación no
inflamatoria, rodeada de
una pared constituida
de epitelio pavimentoso
o glandular, de
contenido líquido o
pastoso
Quiste epidermoide
Costra
Cicatriz
Úlcera
Lesiones Atrofia
secundarias Liquenificación
Vegetación
Verrugosidad
Exulceración
Costra
Exudado que se seca
• Sanguínea: Resultado de
sangrado.
• Hemática: Resultado de rascado.
• Melicérica: Resultado de pus y
serosidad.
Cicatriz
Reparación conjuntiva de una solución de
continuidad.
Tipos
• Normal
• Atrófica
• Hipertrófica
• Queloide
Úlcera
Pérdida de todas las capas
de la piel que tiende a
persistir.
Atrofia
• Estado en el que se hallan disminuidos
en número o volumen todos o alguno
de los elementos constitutivos de
la piel.
Liquenificación
• Engrosamiento de todas las capas de la piel
con surcos muy marcados, como resultado
del rascado crónico.
Vegetación
• Combinación de papilomatosis e
hiperqueratosis que da a la piel un aspecto
irregular anfractuoso y mamelonado.
• Predominio de Papilomatosis.
Verrugosidad
• Combinación de papilomatosis e
hiperqueratosis que da a la piel un aspecto
irregular anfractuoso y mamelonado.
• Predominio de .Hiperqueratosis
Exulceración
Pérdida de la epidermis de la piel
•Placa nombre que designa un
conjunto de lesiones. Cuando se
conjugan dos o más tipos de
lesiones primarias se habla de
dermatosis polimorfas (acné), y
cuando hay un solo tipo de
dermatosis, monomorfa (liquen). A
veces, se habla entonces de aspecto
urticariano si existen ronchas;
eccematoso cuando hay piel llorosa
y costras hemáticas. Se habla de
liquenoide cuando hay placas, como
en el liquen plano, y de
eritematoescamoso o
papuloescamoso cuando se trata de
placas con eritema o pápulas y
escamas. Cuando el aspecto sugiere
una enfermedad determinada
puede ser psoriasiforme,
Placa ictiosiforme o pelagroide
Eccema
•Eccema es un término que designa varios tipos
distintos de hinchazón de la piel. También se
llama dermatitis. La mayoría de los tipos causa
sequedad y comezón en la piel, además de
sarpullido en la cara, al interior de los codos y
detrás de las rodillas; y en las manos y los pies.
3 tipos: atópica, seborreica y de contacto.
EXPLORACION DE LA PIEL,
ANEXOS Y MUCOSAS
Los aspectos que deben
explorarse son:
EXPLORACI
ON DE LA 1- Mediante la inspección:
PIEL • Color y pigmentación

• Higiene y lesiones
2- Mediante la palpación:
• Humedad
• Temperatura
• Textura y grosor
• Turgencia y movilidad
Deben evaluarse
sistemáticamente las
características siguientes:
1- Color y pigmentación
2- Distribución
3- Cantidad
4- Textura y grosor
5- Implantación
6- Higiene
Exploración del cabello

• Forma y configuración:
superficie dorsal ligeramente
convexa, espesor de 0.3 –
0.65 mm
• Color: uniforme, excepto la
diferencia entre la lúnula y el
resto
• Tiempo de llenado capilar:
Menos que 3 segundos
Exploración de las uñas

• Se valora el aparecen
color, blancas y
hidratación y opacas.
aspecto • Las lesiones
general,
deben
además de la
palparse
identificación
para valorar
de lesiones espesor y
especificas. adherencia
• Las formas de
hiperquerato estructuras
sicas que subyacentes.
afectan las
superficies
mucosas con
Exploración de las mucosas frecuencia
Interrogatorio intencionado
¿Cómo y cuándo pasó?
Causa aparente
Tratamiento
empleado
Síntomas
ANEXOS A LA HISTORIA
CLINICA
Síntomas
relacionados
Exámenes de
laboratorio
•KOH
•Citodiagnóstico
•Biopsia
Técnicas
• Inmunohistoquímica
• Inmunofluorescencia
Cultivo
Intradermorreacción
Radiografías
Lesiones EPIDÉRMICAS
dermatológicas
Discromías
(manchas)
•Cambio de coloración de la piel, sin relieve y
según el factor se clasifican en:
• Pigmentarias: Depende del pigmento que
se encuentre en ésta.
• Vasculares:
• Congestión vascular: Eritema
• Origen vascular: Petequias,
equimosis, púrpuras
Hiperqueratosis
•Aumento de la capa córnea.

• Callo
• Verruga
Paraqueratosis
•Núcleos en estratos córneos.

•- Psoriasis
Acantosis
•Engrosamiento de la capa espinosa.
•- Dermatitis crónica.
Atrofia
•Adelgazamiento de la capa
espinosa.
• Lupus eritematoso.
Espongiosis
•Edema en la epidermis, dentro y fuera de las
células.
•- Eczema.
Papilomatosis
•Hipertrofia de las papilas dérmicas.

• Condiloma.
Degenaración
hidrópica
•Vacuolización o degeneración por
licuefacción observada a nivel de
la capa de células basales y es
importante en el liquen plano, el
lupus eritematoso y otras
dermatosis desencadenadas por la
luz del sol.
Disqueratosis
•Queratinización anticipada de las
células de la epidermis.
• Carcinoma espinocelular.
Neoformaciones
•Formación de tejidos, puede ser una pápula o
un nódulo.
• Nodular
• Ulcerada
• Papulosa
• La esclerosis sistémica es
una enfermedad que afecta
a los órganos internos y a la
piel. En la piel se produce un
endurecimiento, con
cambios en su aspecto y
textura
Esclerosis
Degeneración basofila
• El hallazgo de elastosis solar (degeneración

basófila del colágeno) se considerar como un
signo histológico del daño solar crónico.
• Puede presentar cancer espinocelular.
Atrofia
• La atrofia de piel se produce por las
alteraciones cutáneas evidenciadas en las
diferentes capas de la piel: epidermis, dermis
e hipodermis, por mecanismos fisiológicos
que se inician por el envejecimiento natural o
por fotosensibilización.
Vasculitis cutánea
• La vasculitis cutánea se refiere a la afección de

vasos pequeños o medianos de la piel y tejidos
subcutáneos, pero no de los órganos internos.
Pueden desarrollarse púrpura, petequias, o
úlceras.
Paniculitis
• Proceso inflamatorio del panículo adiposo o
tejido graso de la piel de distintas partes del
cuerpo, principalmente de los miembros
inferiores.
• Esta enfermedad inflamatoria se caracteriza
básicamente por la aparición de nódulos o
tumefacciones eritematosas, duras y
dolorosas.
Su origen
Autoinmune, Tb, lepra,
puede ser
infeccioso esclerodermia
idiopático
Medicamentos
(sulfas,
salicilatos)
DESARROLLO,
ESTRUCTURA Y FUNCION
NORMAL DE LA PIEL
EMBRIOGENIA
• La piel se origina de:
• ECTODERMO
• Epidermis, folículos pilosos,
glándulas sebáceas y sudoríparas,
uñas y melanocitos.
• MESODERMO
• Tejido conectivo, musculo
piloerector, vasos y celulas de
Langerhans y de la dermis.
FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

EMBRIOGENIA
Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Formación de la Epidermis y Dermis
Pelo, uñas, glándulas sebáceas y

sudoríparas
Formación Tejido Celular Subcutaneo
Migración de melanocitos de la cresta

neural a la piel
Facultad de Medicina FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN
ESTRUCTURA DE LA PIEL
• Constitución Anatómica y Quimica (Persona promedio):
Cobertura 1.85m2
70% de Agua
Peso 4kg
Minerales: sodio, potasio, magnesio, cloro
Volumen 4,000 cm3
Carbohidratos: glucosa
Espesor 2.2mm
Lípidos: colesterol
Representa el 6% del peso corporal total, y
contiene 2.5 millones de orificios Proteínas: colagena, queratina
pilosebaceos (pliegues losángicos).
Anexos de la piel: Pelo corporal, piel

cabelluda y las uñas.
HISTOLOGÍA

CAPA CORNEA: celulas muertas sin nucleo, aplanadas y con
queratina (proteina fibrillar).
CAPA LUCIDA: solo en piel gruesa (palmas y plantas)

contiene eleidina (clara, convertida en queratina en corneo).
CAPA GRANULOSA: celulas con granulaciones de

queratohialina hematoxilinica (precursor de queratina).
CAPA ESPINOSA (MALPIGHI): capas de celulas poliedricas,

unidas entre si por desmosomas (puentes celulares), y
tonofilamentos en el interior.
CAPA BASAL (GERMINATIVA): hilera unica de Queratinocitos

(cilindricas, basofilas), unidos por desmosomas (entre si) y
hemidesmosomas (a la membrana basal). Cada 5 a 10
queratinocitos, hay:
Celulas dendríticas:
-melanocitos (melanosomas con melanina)
-celulas Langerhans (presentador de antigenos)
(granulos o cuerpos raquetoides)
Celulas no dendriticas:
-celulas Merkel (sistema endocrino difuso) (mecanoreceptor
y relacion con terminaciones neuronales)

Antigeno del pengifoide
Antigeno de enferemdad lineal

por IgA
Antigeno Epidermolisis Ampolar

DERMIS
• Clasificada en superficial o papilar, media o reticular y profunda.
• Compuesta por tejido conectivo, vasos (plexo superficial y profundo,
con red linfatica parallela), nervios, anexos.
• Fibras proteínicas (colagenas, reticulares, elásticas)
• Sustancia fundamental (mucopolisacaridos)
• Celulas (fibroblastos, histiocitos, mastocitos, polimorfonucleares,
eosinofilos, plasmocitos)
HIPODERMIS (TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO)
• Lóbulos de adipocitos separados por tabiques de tejido conectivo.

HISTOLOGÍA

FUNCIONES DE LA PIEL (FISIOLOGIA)
• QUERATINICA
• Queratinocitos migran (3 a 4 semanas), mueren y se compactan (2% agua), y
esta compuesta principalmente de CISTINA (principal proteina de queratina).
• Proteccion contra ácidos, álcalis, radiación y afinidad a grasas.
• MELÁNICA
• Melanocitos con melanosomas (su tamaño esta aumentado en raza negra, la
cantidad de melanocitos no varia).

• SUDORAL
• Regulado por el SNC a nivel de HIPOTALAMO. Efectuado por glandulas sudoriparas ecrinas
y apocrinas.
• Regula metabolismo, liquidos, electrolitos, temperatura y funciona como barrera o
protección.
• Sudor: 99% Agua, 1% solidos, Cloruro de Sodio y Potasio, ademas de Urea.
• SEBACEA
• Regulada por productos gonadales, inicia en adolescencia. Efectuado por glándulas
sebáceas holócrinas.
• Contiene principalmente Acidos Grasos Estratificados 50%, pero también acidos grasos
saturados y no saturados 20% y colesterol, fosfolípidos y Vitamina E.
• SUDOR Y SEBO FORMAN EL MANTO ACIDO, Y LA PERSPIRACION INSENSIBLE EL

MANTO GASEOSO. Esto le da a la piel suavidad y evita la fricción.
• SENSORIAL
• Principalmente perceptiva, poco específica. Corpúsculos: El pelo no desempeña función vital, da
cierta proteccion y juega un papel en la
apariencia social y sexual.
• Meissner - Tacto
• Krause - Frío
• Paccini – Presión profunda 100,000 pelos en la Cabeza.
• Ruffini – Sensación Térmica 600/cm2
Se pierden de 50 a 100/dia.
• Además de terminaciones nerviosas en la dermis para la Fases:

nociocepción (dolor). Anagena (activa) dura 2 a 5 años.
Catagena (transición) 1 a 2 semanas.
Telógena (reposo) 3 a 4 meses.
Las uñas tienen función protectora de la punta de los dedos, ayudan con
la prensión de objetos pequeños, incrementan la sensibilidad y regulan la
circulacion periferica.
Crecen 3mm al mes, mientras que las de los pies mas lento.

LESIONES
PRIMARIAS
MACULA Por ejemplo en nevos planos, vitíligodisminución o
ausencia de melanina y melanocitos en la capa basal de la
epidermis con infiltrado linfocitario ocasional.
PAPULA Infiltrado inflamatorio con predominio de linfocitos

situado en la dermis.
Por ejemplo acné, liquen plano
NODULO Infiltrado a base de histiocitos que se transforman en
células vacuoladas / células gigantes multinucleadas.
Por ejemplo lipomas.
AMPOLLA abultamiento de la piel por liquidos

Pénfigo vulgar  acantolisis, edema intercelular capa inferior
de la dermis.
NUDOSIDAD Lesión profunda en hipodermis afectando células

grasa de infiltrado inflamatoriocursando con o sin vasculitis Por
ejemplo el eritema nodoso
PUSTULA abultamiento de la piel que contienen pus Por
ejemplo en impétigo PMN y células acantolíticas
RONCHA Depende del componente alérgico. Infiltrado

inflamatorio rico en eosinófilos y linfocitos
VESICULAS Subdérmicas, intraepidermicas, subcorneas

Por ejemplo varicela zoster- herpes queratinocitos gigantes
multinucleados y queratinocitos de aspecto de vidrio
Universidad Autónoma de Nuevo León esmerilado
LESION
SECUNDARIA
• COSTRA por ejemplo en dermatitis atópica Acantosis, hiperqueratosis, fibrosis de la dermis
infiltración de linfocitos y neutrófilos.
CICATRIZ por ejemplo en la cicatriz queloide donde se observan

bandas de colágeno hidrolizado
ULCERA perdida de la continuidad entre la epidermis y la dermis de tamaño variable
ATROFIA como por ejemplo la piel envejecida en donde existe una reducción en el numero y
tamaño de las células locales.
• LIQUENIFICACION aumento del grosor de la epidermis secundario a rascado crónico
• Por ejemplo en las neurodermatitis
• VEGETACIÓN  elevación de la piel ( húmeda y mal oliente)

• por ejemplo condilomas acuminados
• Acantosis, hiperplasia y queratinización de las células
• EXULCERACIONlesion secundaria que aparece sobre piel previamente lesionada y no causa cicatriz
• VERRUGOSIDAD suelen ser secas, duras y planas

• Por ejemplo verrugas planas
• Acantosis y coilocitos en capa granular

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LESIONES ELEMENTALES

Dr. Gildardo Jaramillo Moreno

 Resto de piel y anexos:

primarias • Pueden tener consistencia sólida o

Lesiones • Son consecutivas a las primarias

Cambio de coloración de la piel, sin relieve.

Ej: pitiriasis versicolor

Pápulas: molusco contagioso

Dermografismo en el síndrome de urticaria

Vesículas- herpes simple

PIEL • Color y pigmentación

Exploración del cabello

Exploración de las uñas

•Aumento de la capa córnea.

•Núcleos en estratos córneos.

•Hipertrofia de las papilas dérmicas.

• El hallazgo de elastosis solar (degeneración

• La vasculitis cutánea se refiere a la afección de

FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

Pelo, uñas, glándulas sebáceas y

Formación Tejido Celular Subcutaneo

Migración de melanocitos de la cresta

Anexos de la piel: Pelo corporal, piel

FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

CAPA LUCIDA: solo en piel gruesa (palmas y plantas)

CAPA GRANULOSA: celulas con granulaciones de

CAPA ESPINOSA (MALPIGHI): capas de celulas poliedricas,

CAPA BASAL (GERMINATIVA): hilera unica de Queratinocitos

FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

Antigeno de enferemdad lineal

Antigeno Epidermolisis Ampolar

FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

• SUDOR Y SEBO FORMAN EL MANTO ACIDO, Y LA PERSPIRACION INSENSIBLE EL

• Además de terminaciones nerviosas en la dermis para la Fases:

FUENTE: ATLAS DE DERMATOLOGIA ROBERTO ARENAS TERCERA EDICIÓN

PAPULA Infiltrado inflamatorio con predominio de linfocitos

AMPOLLA abultamiento de la piel por liquidos

NUDOSIDAD Lesión profunda en hipodermis afectando células

RONCHA Depende del componente alérgico. Infiltrado

VESICULAS Subdérmicas, intraepidermicas, subcorneas

CICATRIZ por ejemplo en la cicatriz queloide donde se observan

ULCERA perdida de la continuidad entre la epidermis y la dermis de tamaño variable

• VEGETACIÓN  elevación de la piel ( húmeda y mal oliente)

• VERRUGOSIDAD suelen ser secas, duras y planas

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