FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMIOLOGÍA DE LA PIEL
Renán Ramírez Vargas.
Médico Internista.
 La piel

Epidermis

Dermis

Hipodermis
 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA
PIEL
• La piel es órgano de mayor peso del cuerpo, el cual es de 3 a 4 kg (6 a
7% del peso corporal) y mide 2 m2, en ella se encuentra 4 de los 5
sentidos.
• Constituida por:
Epidermis Origen Ectodérmico
Dermis Origen Mesodérmico
• Grosor de Epidermis
Piel Fina
Piel Gruesa
 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA
PIEL
• FUNCIONES:
 Protección Mecánica  Capa córnea
 Sensitiva
 Termorregulación
 Excreción
 Síntesis de Vitamina D3
 Protección contra Rayos UV
Propiedades de la Piel

• Impermeabilidad: esta dada por la presencia de queratina.

• Regeneración: esta propiedad la realiza la lámina basal debido a su constante

renovación de células.

• Elasticidad: esta dada por la presencia de abundantes fibras elásticas en su espesor.

• Resistencia: esta dada por la presencia de fibras colágenas en su espesor.

• Coloración: esta determinada por la melanina y la hemoglobina.

 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA
PIEL
• EPIDERMIS
Epitelio plano poliestratificado queratinizado
Espesor variable, valor medio de 0,1 mm, pudiendo alcanzar 1 ó 2 mm.
Capas:
• Capa córnea (stratum corneum).
• Capa granular (stratum granulosum). * Stratum lucidum

• Capa de células espinosas (stratum spinosum). Reemplazo total de

capa epidérmica:
• Capa basal (stratum basale). 30 días
 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA
PIEL
• EPIDERMIS
Tipos Celulares:
• Queratinocitos (80 %)
• Melanocitos
• Cs de Langerhans
• Cs de Merkel
 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA
PIEL
• DERMIS
Estructura de soporte, tejido fibroelástico, VASCULARIZADA
MEC: Fibras de COLÁGENO, ELASTINA Y RETICULINA
Capas
• Papilar
• Reticular
• HIPODERMIS
Tej. Subcutáneo que fija la piel a las estructuras
subyacentes (fascia, periostio o pericondrio).
 COLOR DE LA PIEL
• Esta definido por 3 pigmentos:

• Melanina: Fabricado en la piel. La cantidad de melanina es variable aunque en

general todas las personas tienen la misma cantidad de melanocitos.

• Hemoglobina: Es el pigmento rojo de los glóbulos rojos de la sangre y le da un

color rosáceo a la piel de las personas de piel clara al circular por los capilares de
la dermis.

• Caroteno: Es un pigmento anaranjado que se acumula en el estrato córneo así

como en el tejido graso dela hipodermis.
 COLOR DE LA PIEL
COLORACIÓN PATOLÓGICA:
• ROJIZA: Hipervolemia pletórica, policitemia vera y secundaria

• CIANOSIS: Hb reducida > 5g/dL

CENTRAL: Piel caliente, NO se atenúa por Gravedad o T°, en labios,
LENGUA, mucosa oral
PERIFÉRICA: Piel fría; se atenúa con la Gravedad y T°, en manos, pies,
NO afecta a las mucosas

• ICTERICIA: Coloración amarillenta por ↑ Bilirrubina Sanguínea en conjuntivas,

cara, paladar, palmas que disminuye con la luz
 COLOR DE LA PIEL
COLORACIÓN PATOLÓGICA:
• GENERALIZADA:

Melanosis Adissoniana: Tono oscuro, predominio en áreas descubiertas

que respeta palmas y plantas
Hemocromatosis: Metálico brillante o bronceado
Porfirias: Castaño negruzco

• CIRCUNSCRITA:
Limitada a partes distales  Trastorno de circulación periférica
 HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS:

Interrogatorio: Cómo, dónde y cuándo comenzaron las lesiones, su forma de

extensión, si han variado a lo largo del tiempo, si produce síntomas (dolor, picor,
escozor...), desencadenantes, tto.

Antecedentes familiares: Enfermedades hereditarias

Antecedentes Personales: Historia personal, profesión, otras enfermedades y

tratamientos. Alergias medicamentosas.
 HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN:

Características de LAS LESIONES

• Localización • Color
• Número • Superficie
• Tipo de lesión elemental • Borde
• Distribución / agrupamiento • Consistencia
• Forma • Infiltración
• Tamaño
EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN

TOPOGRAFÍ TAMAÑO
DISTRIBUCIÓN FORMAS
A BORDES
CONTORNO
Simetría Redondeadas
Localizadas
Zonas Oval
expuestas a la Generalizadas, LÍMITES
luz … Anular SUPERFICIE
Sésil
COLOR
ASPECTO
LESIONES
ELEMENTALES
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
MÁCULAS

Manchas o lesiones por cambio de coloración sin alteraciones en el relieve,

depresión, espesor ni consistencia.

2 Tipos:

Vasculares

Pigmentarios
 MANCHAS O MÁCULAS
MANCHAS O
MÁCULAS
VARIACIÓN EN LA MELANINA
PIGMENTARIAS

MÁCULAS HIPERPIGMENTADAS MÁCULAS HIPOPIGMENTADAS

 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS
PÁPULAS
Lesiones sólidas < 0.5 cm que presentan una elevación circunscrita y superficial de
la piel.
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS
PLACA
Similar a la pápula pero de tamaño mayor (0,5-1cm). Predomina la extensión en
superficie y no la profundidad. Ejemplo: Erisipela
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS
VEGETACIÓN
Proliferación de las papilas dérmicas por encima del nivel de la piel. Ejemplo:
Condilomas acuminados. La verrugosidad presenta un aumento de la capa cornea.
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS
NÓDULO
Lesión sólida, mayor 0,5-1 cm y de localización profunda (hipodermis). Predomina
la profundidad sobre la extensión. Rojo-eritematoso. Ejemplo. Eritema nudoso
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS
TUBÉRCULO
Lesiones circunscritas; se ubican semiológicamente entre las pápulas y nódulos.
Localizados en la dermis, no se resuelven en forma espontánea. Ejemplo: Forúnculo
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS
TUMOR
• Neoformación no inflamatoria, sólida o de contenido líquido; benigna o maligna,
con tendencia a continuar y crecer indefinidamente. Ejemplo: Epitelioma
basocelular o quiste epidérmico
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
LESIONES SÓLIDAS
GOMA
• Constituyen una variedad de nódulos. Su evolución consta de 4 periodos:
crudeza, reblandecimiento, ulceración/evacuación y reparación cicatricial.
Ejemplo: Escrofulodermia, gomas de las micosis profundas.
 LESIONES DE CONTENIDO LÍQUIDO

VESÍCULA: Su mecanismo de formación

puede ser:

Características
• contenido liquido
• de pequeño tamaño (< 5mm)
 - Espongiosis
Edema intercelular.

Ej. Eccema.
Degeneración balonizante y reticular Las células se hinchan y se
separan unas de otras

Ej. Herpes zoster.

 AMPOLLA Se forman por dos
mecanismos:

Características:
• Es de mayor tamaño (5mm).
• Son uniloculares
• se encuentran en la epidermis
• Su contenido puede ser seroso, hemorrágico o
purulento
Despegamiento superficial (subcórneo). Ej. Impétigo
Despegamiento profundo (subepidérmico). Ej. Dermatitis
herpetiforme.
Acantólisis (Pérdida de las uniones
intercelulares). Ej. Pénfigo.
 Ej. Psoriasis pustulosa,
PÚSTULA: farmacodermia
pustulosa.

Características:
• Elevación circunscrita de la piel
• contenido purulento desde su inicio
• Puede ser folicular (osteofoliculitis) y no
folicular
 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

ESCAMA:

Lámina de tejido córneo que se desprende

 COSTRA: Se produce por desecación de sangre
Siempre son secundarias a otro tipo de
lesiones

amarillo-miel (melicéricas) impétigo

amarillo-verdoso procesos piógenos

rojo oscuro o marrón hemorrágicas

ESCARA/GANGRENA
Características:
• bordes muy netos
• color azul-negruzco
• producida por isquemia y necrosis del tejido.
FISURA:

• Solución de continuidad
lineal sin pérdida de
sustancia
• palmas y plantas
 LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA

Pérdida de sustancia superficial que afecta

EROSIÓN: a epidermis

Ej. Rascado
 ÚLCERA: Afecta como mínimo a dermis.

CAUSAS:
• Traumatismos
• Isquemia
• necrosis inflamatoria

. Ej. Ulcera venosa.

EXCORIACIÓN:
Es una pérdida de sustancia
producida por el paciente con sus
dedos, instrumental o traumático.
 
 LESIONES RESIDUALES:

Caracteristicas:
ATROFIA: piel lisa
Fina
brillante
vascularización subyacente
 CICATRIZ Neoformación conjuntiva o epitelial

Normales

Viciosas

Queloides
cuando el tejido fibroso crece por fuera de los
límites de la cicatriz inicial.
 LESIONES POR RASCADO LIQUENIFICACIÓN:

Tipo especial de placa producida por rascado

Ej. Eccema crónico. crónico
OTRAS LESIONES ESPECIALES

Poiquilodermia
• atrofia,
• Hiperpigmentación
• hipopigmentación
• telangiectasias

Micosis Fungoide
Telangiectasias: Dilatación lineal o puntiforme de pequeños
vasos terminales.
 Surco Lesión tunelizada, habitualmente
localizada en la capa córnea

escabiosis
Vegetación
Excrecencia fungosa de
superficie lisa y húmeda

condiloma
acuminado
Comedón: Folículo pilosebáceo dilatado lleno de
queratina. Es la lesión típica del acné.
Queratosis:  
Excrecencia circunscrita poco
elevada, constituida por
queratina
  
Milium-Milio Milium-Milio: Cúmulos de queratina, de
localización dérmica.

Aumento de espesor de la piel, con

Infiltración participación de la dermis y, a veces de
tejidos más profundos, producida por
inflamación o presencia de células
neoplásicas.
 AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES:

LINEAL producidas por contactantes exógenos

como las fitofotodermatitis
 ANULAR O CIRCINADO

Ocurren en lesiones que crecen periféricamente con

curación central.
La lesión discoide (lupus eritematoso cutáneo)
HERPETIFORME:
Múltiples lesiones que se agrupan en
un racimo. Es típico del herpes simple.
CORIMBIFORME: impacto de granada

RETICULAR: Las lesiones dibujan una red como ocurre

en la livedoreticularis.
ERUPCIONES FARMACOLÓGICAS
Aparición de maculas y pápulas eritematosas en:

 tronco  Palma de las manos

 Cara  palma de los pies.
 Extremidades

El exantema desaparece gradualmente en 1-3 semanas.

ACANTOSIS NIGRICANS.
Engrosamiento pardo simétrico ,con placas o parches de piel
engrosada, con textura aterciopelada o ligeramente verrugosa.
Gravedad ligero cambio de color de un área de piel

 Axilas  Ingles
 Cuello  Brazos

Superficies dorsal o palmar de las manos o de las mucosas

puede ser indicativa de asociación maligna
 EXPLORACIONES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

BIOPSIA CUTÁNEA:

Biopsia clásica Biopsia con sacabocados

 
EXAMEN DIRECTO HONGOS: Consiste en el raspado de las escamas

(KOH)
  
TÉCNICAS DE INMUNO FLUORESCENCIA.

detección de anticuerpos y complemento fijados a antígenos

cutáneos.