LESIONES

ELENTALES Y
SIGNOS CLINICOS
CONTENIDO • Generalidades de la piel
• Lesiones elementales
• Morfología, patrones y
colores
• Fenómenos cutáneos
importantes
• Herramientas diagnósticas
• Correcta descripción
• Como enfocamos el
diagnostico dermatológico
• Terapéutica
 GENERALIDADES

• La dermatología estudia la piel, la mucosa adyacente( oral y genital) y sus anexos.

• La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, luego del endotelio.

• El adulto promedio posee 1.75 m2 de piel, con un peso aproximado de 5 kg.

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 GENERALIDADES
• Estructura de la piel
 GENERALIDADES
• Estructura de la piel (epidermis)
 GENERALIDADES
• Estructura de la piel (epidermis y dermis)
ANEXOS CUTANEOS
FUNCIONES DE LA PIEL

Barrera melanina

Sensorial
o Sudoral y
perceptiv sebácea
a

Roberto Arenas. Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. Quinta edición.

 GENERALIDADES

• La semiología se basa en :

INSPECCIÓN

PALPACION

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
EL COLOR DE LA PIEL
IMPORTA…
 FOTOTIPOS DE FITZPATRICK
• Escala de Fitzpatrick:

Melanina epidérmica

Fenotipo UV Sensibles RV Resistentes RV

Raramente se queman nunca se queman
Riesgo de cáncer

• Goldsmith, Katz, Glichrest, Leffel, Wolf 2012. Fitzpatrick. Dermatología en medicina general 8va edición. Mc Graw-Hill Copanies
FOTOTIPOS DE FITZPATRICK
LESIONES ELEMENTALES
 TIPOS

Primarias Secundarias

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 LESIONES ELEMETALES
CONTENIDO SÓLIDO CONTENIDO LÍQUIDO
• Mácula • Vesícula
A S • Pápula • Ampolla

A RI •
•
Placa
Habón
•
•
Flictema
Pústula
IM • Nódulo • Absceso
PR • Tumor • Quiste

DESTINADAS A SOLUCIONES DE REPARADORAS E

ELIMINARSE CONTINUIDAD HIPERPLÁSICAS
S

• Escama • Erosión o • Cicatriz

IA

• Costra excoriación • Atrofia

AR

• Escara o • Ulcera • Esclerosis

ND

esfacelo • Fisura • Liquenificación

CU

• Fistula • Poiquilodermia
SE
 LESIONES PRIMARIAS

– CLAVES A RECORDAR:

• Tamaño 1cm
• Se ve?
• Se toca?
• Contenido?
 LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
MACULA: Cambio del color de la piel, no perceptible al tacto.
PIGMENTARIA • Por defecto: total (acromia), parcial (hipocromia).
MELÁNICA • Por exceso: hipercromías
PIGMENTARIA • Sustancias ajenas al organismo: tatuajes, fármacos, carotenos
NO (xantocromía), plata (argiria), arsénico, sales de oro (criasis).
MELÁNICA • Sustancias del propio organismo: bilirrubina(ictericia),
hemosisderina (hemosiderosis).
VASCULAR • Vasodilatación temporal: arterial (eritema), venosa (cianosis)
• Vasodilatación permanente: telangiectasias.
• Vasoconstricción: nevus anémico, fenómeno de Raynaud.
• Neoformaciones vasculares: angiomas planos
• Extravasación de hematíes: superficiales (petequias, equimosis o
vibices y hematomas)
 LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
Contenido Sólido

• Efélide (peca)
• Lentigo
• Hipomelanosis gutata
•Mácula • Petequias
• Componente plano de los
exantemas víricos

• Vitíligo
• Melasma
•Mancha • Melanocitosis dérmica
(mancha mongólica)
• Mancha café con leche
• Nevo acrómico
• Púrpura solar

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
Vasculares

•Eritema
•Eritrodermia ( >80%)
•Telangiectasias

•Petequias
•Púrpura (palpable o no)
 LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
Contenido Sólido • Queratosis seborreica
• Hemangioma encereza
• Nevo melanocítico compuesto o
intradérmico
•Pápula • Verruga
• Molusco contagioso
• Liquen nítido
• Componente elevado de los exantemas víricos
• Vasculitis de pequeño vaso

Epidérmicos
• Psoriasis
•Placa • Liquen simple crónico
• Dermatitis numular
Dérmicos
• Granuloma anular
• Sarcoidosis
• Cicatriz hipertrófica, queloide
• Morfea
• Liquen escleroso

•Cuerno cutaneo Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
Contenido Sólido
• Quistes
epidermoides y tricolémicos
• Lipomas
• Nódulo • Metástasis
• Neurofibromas
 TUMOR, GOMA, • Paniculitis, p. ej.,eritema nudoso
TUBERCULO • Linfoma cutáneo

• Habón
• Urticaria

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 LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
Contenido Líquido

• Vesícula • Herpes simple

• Varicela o herpes zóster
• Dermatitis herpetiforme
• Eccema dishidrótico

• Ampolla por fricción

• Pénfigo ampolloso
• Ampolla • Dermatitis ampollosa por IgA lineal
• Erupción fija medicamentosa
o bula ampollosa
• Ampollas del coma
 Flictema • Ampollas por edema

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 LESIONES SECUNDARIAS

– CLAVES A RECORDAR:

• Localización
• Contenido
 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

• Eccema/dermatitis (varios tipos)

• Impétigo
•Costra • Fase tardía del herpes simple, varicela o
zóster
• Eritema multiforme

Epidérmicos
• Psoriasis (escama plateada [micácea])
• Escama • Tiña (escama en el borde de avance)
• Eritema anular centrífugo (escama rezagada)
• Pitiriasis (tiña) versicolor (descamación fina
[furfurácea])
• Queratosis actínica (escama áspera)
• Pitiriasis rosada (collarín periférico de escamas y
escama
central)

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
• Queilitis angular
• Dermatitis de la mano
• Sebopsoriasis (pliegue interglúteo)
• Fisura • Queilitis irritativa

• Característica secundaria de lesiones

• Excoriación pruriginosas,
incluidas las picaduras de artrópodos y las
dermatitis atópicas
• Excoriaciones neuróticas
• Acné excoriado

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
•Impétigo
• Fricción
• Traumatismo
• Erosión • Pénfigo vulgar y foliáceo

•Úlcera por estasis

• Úlcera • Piodermia gangrenosa

• Ectima
• Úlcera neuropática

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

• Fístula
•
Puede deberse a problemas
vasculares (p. ej.,
ateroesclerosis, calcifilaxia),
trombosis, vasculitis, émbolos
(infecciosos o no infecciosos) o
• Infarto vasoespasmo

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 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
• Liquen simple crónico, aislado o
superpuesto a una lesión
pruriginosa, p. ej., dermatitis
atópica
• Liquenificación
•

•Esclerosis
•Estrias
•Cicatriz
•Atrofia
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 LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS
• Mescla de atrofia, hiperpigmentación o
hipopigmentación y telangiectasias

•Poiquilodermia
•

•Surco • Túnel en la parte alta de la epidermis

ocasionando por un parasito
VESíCULA PERLADA DE BAZIN: Acarosis

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
MORFOLOGÍA, PATRONES Y
COLORES
 LINEAS DE BLASCHKO

• Goldsmith, Katz, Glichrest, Leffel, Wolf 2012. Fitzpatrick. Dermatología en medicina general 8va edición. Mc Graw-Hill Copanies
LÍNEAS DE LANGER

• Goldsmith, Katz, Glichrest, Leffel, Wolf 2012. Fitzpatrick. Dermatología en medicina general 8va edición. Mc Graw-Hill Copanies
 PATRONES Y MORFOLOGÍA
• En dermatología, estos términos se usan para describir el aspecto general de una o mas lesiones
de la piel, al margen der su etiología o fisiopatología subyacente.

• PATRONES
• Lineal
• Anular o circinado
• Arciforme
• Numular
• Agminado
• Corimbiforme
• Reticular

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 PATRONES

ANULAR

ARCIFORME
AGMINADO

HERPETIFORME
NUMULAR Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 PATRONES

CORIMBIFORME RETICULAR

MORBILIFORME

ESCARLATINIFORME
Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
COLOR

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
COLOR

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
FENÓMENOS CUTÁNEOS
 • Psoriasis
• Vitíligo
• Liquen plano
• Liquen nítido
KOEBNER • Vasculitis cutánea de pequeño vaso
• Enfermedad de Still
Verruga vulgar

• Mastositosis
DARIER • Urticaria Pigmentoso

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
PATERGIA

• PIODERMA GANGRENOSO
• SINDROME DE SWEET
• ENF. DE BEHCET

AUSPITZ
• PSORIASIS

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 • VITILIGO
• LENTIGO
MEYERSON •
•
CBC, CEC
QUERATOSIS
SEBORREICA
SUTTON • PICADURA DE INSECTO
• QUELOIDES

NIKOLSKY • PENFIGO
• IMPETIGO AMPOLLOSO
• NET

Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
DERMOGRAFISMO DIASCOPIA

• Jalea de manzana (amarillo marrón) granulomas como:

Sarcoidosis, necrobiosis lipoidica, tbc, granuloma
anular.
 • Fuente de luz de 360 nm, UVA onda larga
LÁMPARA DE WOOD Útil para lesiones pigmentarias
 DERMATOSCOPÍA

 Examen detallado de estructuras

pigmentadas de epidermis, UDE y
dermis superficial.

 Luz polarizada

 Estudio de lesiones melanocíticas,

no melanocíticas.
DERMATOSCOPÍA
DERMATOSCOPÍA
Dermatoscopía
BIOPSIA DE PIEL, GRAN Y
CULTIVO
BIOPSIA DE PIEL + IFD
ÁCARO TEST TEST DE TZANCK
VPH, AMPOLLARES
HISTORIA CLINICA DE DERMATOLOGIA
 Anamnesis general:
Edad, sexo, raza, ocupación, lugar geográfico, condición social, económicas, antecedentes,
historia sexual y uso de medicamentos.

 En relación a la anamnesis dirigida a la dermatosis:

• Evolución: modo de inicio, tiempo de evolución, desarrollo y extensión posterior.
• Sintomas subjetivos asociados: prurito, ardor, dolor, asintomático.
• Tratamientos previos: vía de administración, duración, eficacia, clínica.
• Factores desencadenantes: físicos, químicos, medicamentos, menstruación, embarazo,
alimentos.
 EXPLORAR TODA LA SUPERFICIE CUTANE, ( MUCOSA, PELO UÑA)
DESCRIPCIÓN
• DERMATOSIS.. Tipo de lesión elemental
• TOPOGRAFIA:
Localizada, diseminada ( 2 o mas), generalizada (>80%)
• MORFOLOGIA
Monomorfa/polimorfa
• QUE INVOLUCRA:
Lugar anatómico segmentos corporales
• CARACTERISTICAS:
Simetrica, asimétrica, líneas de tensión, líneas de blaschko, patrón
• CONSTITUIDA POR:
Describir: color tamaño, forma, distribución, bordes, superficie.
Jean Bolonia J.L. Julie Schafer. Lorenzo Cerroni. Dermatología. Cuarta edición. Elsevier 2018
 SÍNDROMES

• Macular, Eritematoso • Urticariano

• Papular • Ampolloso
• Pustuloso • Eritematopapuloescamoso
• Nodular
• Tumoral
• Ulceroso
 ESTADOS DE LA PIEL
SOBREAGUDO AGUDO SUBAGUDO CRÓNICO

• Eritema • Eritema • Eritema • Eritema

• Edema • Edema • Hiperqueratosis • Hiperqueratosis
• Inflamación • Inflamación • Humedad al tacto • Escamas
• Perdida de la • Conservación de la • Pápulas
epidermis epidermis • Fisuración
• Liquenificación
• Piel seca al tacto
 1.- TOPICA
TERAPEUTICA MEDICA
FARMACOLOGICA 2.- GENERAL

FUNDAMENTOS GENERALES:
1.- Función de Barrera y penetración de fármacos.
2.- La concentración de la dosis aplicada.
3.- Área de superficie tratada.
4.- Tiempo de aplicación.
5.- Variaciones regionales ( grosor piel).
6.- Oclusión e irritación de la piel.
7.- La piel enferma.
 – Medicación externa debe atender a: etiología, sintomatología, estado de
la piel.
ESTADOS DE LA PIEL
SOBREAGUDO AGUDO SUBAGUDO CRONICO

PRESENTA • Eritema Igual sobreagudo Eritema Piel seca al

• Inflamación • Conserva Exudado tacto, Eritema,
• Exudación epidermis palpable, no Escamas,
• Pérdida epidermis • Gran cantidad visible con Pápulas
líquido Hiper- con hiper-
queratosis Queratosis
Fisuras
Liquenif.

USAR MEDICACIONES M. LIQUIDAS L. / P M. GRASAS

LIQUIDAS MASIVAS MASIVAS • Loción Pomadas
• Baños • Baños agitar Pastas
• Fomentos • Fomentos L. / G
Emulsiones
Cremas
Linimentos
 TERAPEUTICA
DERMATOLÓGICA
1. Antihistamínicos
1. Tópica
2. Corticoides
2. Intralesional 3. Antibióticos

3. Sistémico 4. Antimicoticos
5. Antivirales
4. Mixta 6. Antiparasitarios

5. fototerapia 7. Vitaminas
8. Retinoides
9. Inmunomuduladores