Infección urinaria

y gestación

Dr. Marco Antonio Llanos Saldaña

Médico Ginecoobstetra
malls1964@hotmail.com
Enero 2022
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN EL EMBARAZO

Complicación médica mas frecuente

en el embarazo (5 - 10 %), es origen
de importantes complicaciones, para
la madre y el feto.

Nombres y códigos CIE10:

-Bacteriuria asintomática y gestación O23.4
-Cistitis y gestación O23.1
-Pielonefritis y gestación O23.0
-ITU Recurrente y gestacion O23.9

10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a

infecciones de vías urinarias.
 CAMBIOS GESTACIONALES QUE FAVORECEN LA ITU

• Anatomia genital femenina.

• Compresión ureteral por el útero.
• Dilatación de uréteres y pelvis renal.
• Cambios hormonales ( Progesterona ).
• Disminución del tono vesical y ureteral (estasis).
• Peristalsis renal disminuida.
• Aumento de Filtración Glomerular: glucosuria.
• Elevación del PH urinario.
• Disminución de inmunidad.

Protocolo SEGO. INFECCIO ́N URINARIA Y GESTACIO ́N (actualizado Febrero 2013)

Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Sociedad Espan ̃ola de Ginecolog ́ıa y Obstetricia

Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario Dexeus

José M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003
 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO -
ETIOLOGÍA
Principalmente enterobacterias gram negativas:

• Eschericha coli 80 – 85%

• Klebsiella pneumoniae 10 – 20%
• Proteus mirabilis 6.4%
• Pseudomona 2.4%

Gram positivos:

• Staphylococccus saprophyticus
• Streptococo del grupo B

Otros organismos:

• Gardenella vaginalis Chlamydia Trachomatis esta asociada

• Ureaplasma Urealyticum. con piuria estéril y ocurre más del 30 %
de las IU No bacterianas.
Protocolo SEGO. INFECCIO ́N URINARIA Y GESTACIO ́N (actualizado Febrero 2013)
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Sociedad Espan ̃ola de Ginecolog ́ıa y Obstetricia
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Estado socioeconómico bajo.

• Infecciones urinarias a repetición.
• Diabetes mellitus o Diabetes gestacional.
• Multiparidad.
• Inmunodeficiencia.
• Vejiga neurógena, litiasis renal o ureteral.
• Malformaciones de via urinaria.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.

Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633

Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología

Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136
  Urocultivo gold estandar.

 Positivo: >100,000 (105) Unidades formadoras

de colonias (UFC) por ml. de un solo germen
uropatógeno.

 Conteos de entre 10,000 y 100,000 UFC/ml o

EXAMENES cultivos polimicrobianos, deben repetirse por
AUXILIARES probable contaminación.

 Sedimento urinario es impreciso.

 Esterasa leucocitaria y prueba de nitritos con

tiras reactivas, utilidad limitada, pues necesitan
altas concentraciones de bacterias para resultar
positivas.
 COMPLICACIONES MATERNAS

 RPM – Corioamnionitis.
 Absceso renal.
 Insuficiencia renal.
 Sepsis foco urinario.
 Shock séptico.
 Muerte materna.
 COMPLICACIONES FETALES

 Aborto.
 Parto pretérmino.
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Muerte fetal intrauterina.
 Sepsis neonatal precoz.
 Muerte neonatal.
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• Presencia de bacterias que se multiplican activamente en el tracto urinario,

excluyendo uretra terminal y que no produce sintomatología de infección.
• Asociado a RCIU, bajo peso al nacer y parto pretérmino.

• Frecuencia: Afecta 2 a 11% de embarazos, un 35% de BA sin tx.

evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 2%.
• Debe realizarse despistaje de BA en toda gestante en su primer CPN. (se
identificaran el 80% de los casos).

Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y

Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136
 ▪ Urocultivo positivo con presencia
de mas de 100,000 UFC/ml. de un
solo germen uropatógeno, sin
clínica urinaria.
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA - ▪ Si germen encontrado en
DIAGNÓSTICO urocultivo es Streptococcus
agalactie (EGB), se considerará
positivo con cualquier número de
UFC/ml.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.

Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - MANEJO
• Manejo en forma ambulatoria.
• Tratamiento Atb. según resultado de urocultivo por 7 diás.
• Aumento de frecuencia hídrica y de la frecuencia de micción.
• Acidificación de orina.

“El tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática, está clinicamente

indicado para reducir el riesgo de pielonefritis en el embarazo”

“Tanto el tratamiento continuo como el corto demuestran un beneficio

estadísticamente significativo, en la reducción de la incidencia de pielonefritis”

Smaill F. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo

Revisión cochrane traducida- The cochrane Library, 2006, Chichester, UK: John Wiley & sons,
Ltd
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - MANEJO

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
-Nitrofurantoina 50-100mg c/6-12h (evitar cerca de termino) Anemia hemolitica de RN
Def. G6PDH.
-Cefalexina 500mg VO c/6h
-Amox/Ácido Clavulámico 500/250mg VOP c/8h. Riesgo NEC, por lo que no se usa
cerca al parto.
-Amoxicilina 500mg VO c/8h
-TMP/SMX 160/800 VO c/12h (solo en 2do trimestre)

• Urocultivo control 1 a 2 semanas post tratamiento.

• BA recurrente supresión continua de atb. con Nitrofurantoina 100mg.VO c/24 h de
noche (se usa hasta el final del embarazo).
Protocolo SEGO. INFECCIO ́N URINARIA Y GESTACIO ́N (actualizado Febrero 2013)
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Sociedad Espan ̃ola de Ginecolog ́ıa y Obstetricia
 CISTITIS AGUDA
• Infección que afecta la pared y mucosa de la vejiga. Considerada como
ITU primaria, pues no se desarrolla a partir de BA previa.

• Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml. de un

solo germen uropatógeno, con presencia de:
• Disuria
• Poliaquiuria.
• Tenesmo vesical.
• Dolor suprapúbico.
• Hematuria.
• Febrícula.
• Orina turbia, mal oliente.
• Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC. Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633 Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010
 CISTITIS AGUDA

▪ Frecuencia: Afecta 1 a 2% de embarazos.

▪ 50% gestantes con clínica de cistitis presentan urocultivo negativo (Sx. uretral agudo).

▪ Bacteriología y tratamiento es el mismo que la BA.

▪ Iniciar tratamiento antibiótico empírico, luego corregir según resultado de urocultivo

▪ Si el laboratorio del establecimiento donde actuas cuenta con gram, pedir que se haga
el gram del examen de orina, para aproximar major el dx etiológico hasta que llegue el
cultivo.
 PIELONEFRITIS
 Infección de vía urinaria alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.

 Ocasiona signos y síntomas que alteran el estado general de la paciente.

 Es una de la principales complicaciones del embarazo pude afectar entre el 1 y

2% de los embarazos con recurrencias de hasta el 18%.

 Factor predisponente mas importante es la BA, un 20 a 40% sin tx. evoluciona

a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%.

 Frecuencia de Pielonefritis:
 I trimester 4%
 II y III trimester 67%
 Puerperio 27%.
 PIELONEFRITIS - CLÍNICA
• Síntomas de cistitis.
• Fiebre alta de aparición brusca ≥ 39°C.
• Escalofríos.
• Dolor lumbar hasta en 85%.
• Malestar general, astenia.
• Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea.

Complicaciones:
• SDRA (1-8% de las pielonefritis).
• Bacterirmia / Sepsis / Shock séptico foco urinario.
• Insuficiencia renal aguda.
• Hemolisis
 PIELONEFRITIS - DIAGNÓTICO

• Urocultivo positivo.
• Sedimento de orina: piuria , cilindros, hematuria, proteinuria y gérmenes abundantes.
• Hemograma patológico: con desviación izquierda hasta anemia hemolítica con
disminución de 6% del hematocrito por endotoxinas.
• Bioquímica renal: U y C elevadas, normalizan con tx.
• Ecografía renal: En ITU refractaria a tx.
• Hemocultivo: Fiebre persistente o sospecha de sepsis.
• Rx Tórax: en disnea o taquipnea.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.

Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007Cap 73 pp 627-633
PIELONEFRITIS – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Cólico renal.
• Apendicitis aguda.
• Colecistitis aguda.
• Amenaza de parto pretérmino.
• Corioamnionitis. (dolor uterino a la palpación durante
contracciones)
 PIELONEFRITIS - MANEJO
• Manejo en hospitalización.
• Hidratación parenteral con cristaloides.
• Manejo de hipertermia, medios físicos o farmacológicos.
• Exploración obstétrica, MFE, presencia de DU.
• Evaluación de estado general de la paciente, CFV.
• Solicitar:
• Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma.
• Hemograma completo.
• Pruebas de función renal.
• Ecografía obstetrica.
• Iniciar tratamiento antibiótico empírico, modificar luego según urocultivo.

Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y

Perinatología
PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO
 PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO
• Tratamiento antibiótico por 10 a 14 días.
• Ceftriaxona 1 gr. EV c/12h o 2 gr. c/24h.
• Cefazolina1a2gevc/6-8horas ó
Amikacina 15 mg/kg/dia ev, valorar riesgo-beneficio por riesgo teórico de
ototoxicidad y/o nefrotoxicidad fetal 8. ó
Cefazolina 1 a 2 g ev c/8 horas mas Gentamicina 3 mg/kg/dia ev.
• Ampicilina 500 a 1000 mg EV c/6h.
• Claritromicina 500 mg EV c/ 12 h. + Amikacina 1 gr EV c/ 24 h. (Alérgicas).

• Fiebre o síntomas persisten por mas de 72 horas considerar:

• Resistencia bacteriana.
• Absceso renal.
• Litiasis renal.
• Celulitis intrarenal.
 TRATAMIENTO DE LA SEPSIS
Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA

1ª opción:
• Aztreonam*: 1 g/8 h. i.v. 14 días.
• Ceftazidima:1 g/8 h. i.V. 14 días.
• Cefepima:1 g/8 h. I.V. 14 días.

2ª. opción y/o alergia beta-lactámicos:

• Amikacina:15 mg/kg/día 14 días.
• Fosfomicina : 200 mg/kg/día 14 días.
 PIELONEFRITIS – CRITERIOS DE ALTA

• Paciente asintomática.
• Ausencia de fiebre o algún síntoma de sepsis.
• Tolerancia a tratamiento antibiótico oral.
• No amenaza de parto prematuro.
• Exámenes de laboratorio compatibles con mejora clínica.

Seguimiento domiciliario
• Urocultivo 7 días post tx.
• Urocultivo mensual
• Urocultivo post parto.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.

Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633
Cultivo
• El urocultivo permite identificar con precisión al microorganismo patógeno y
realizar pruebas de sensibilidad del microorganismo a diversos antibióticos.
• La bacteriuria significativa se define como la presencia ≥ 10 5 bacterias
(unidades formadoras de colonias [cfu]) por mililitro de orina.
• Cuando la orina se obtiene por aspiración suprapúbica o por cateterismo, la
presencia ≥102 UFC/ml es diagnóstica.
• Para el diagnóstico de bacteriuria en pacientes sintomáticos, disminuyendo el
recuento de colonias a 1000 por 10.000 bacterias por mililitro mejorará la
sensibilidad sin reducir significativamente la especificidad (nivel de
evidencia, C).
• El resultado final del urocultivo tarda 48 h. Por lo tanto, se prescribe
tratamiento empírico que se modifica, según sea necesario, después de
obtener los resultados del cultivo.
• Cultivo de orina no es necesaria para el tratamiento inicial de una infección
del tracto urinario inferior sintomático con piuria o bacteriuria, o ambos
(nivel de evidencia, B).
Examen Microscópico.
• El examen microscópico de una muestra de orina permite identificar piuria y
bacteriuria.
Nitritos
• Las bacterias producen nitritos a partir de los nitratos.
• Las bacterias que con más frecuencia realizan este paso metabólico son las
enterobacterias, que es la familia de microorganismos patógenos que causan
con más frecuencia UTI en la mujer.
• El principal inconveniente de esta prueba es que no identifica a
microorganismos grampositivos como estafilococos, estreptococos,
enterococos o Pseudomonas.
• En los últimos dos decenios, ha aumentado la frecuencia de infecciones por
Streptococcus del grupo B y Klebsiella y han disminuido las infecciones
por E. coli.