Clave amarilla.

Sepsis en gestación

Dr. Marco Antonio Llanos Saldaña

Médico Ginecoobstetra
malls1964@hotmail.com
Enero 2020
 OBITO FETAL
DEFINICIÓN:

• Muerte fetal intrauterina.

• Con un peso superior a 500
g.
• Desarrollo gestacional mayor
a 20 semanas de gestación.

INCIDENCIA:
4-6 por 1000 nacidos vivos
 ETIOLOGÍA:
MUERTE
FETAL
DESCONOCIDA

FETALES MATERNAS OVULARES

16% 27% 42%

Modificables
No Modificables
 CAUSAS OVULARES

PLACENTARIAS: FUNICULARES:
• Insuf. Placentarea • Circular
• Placenta previa • Nudos
• Infartos placentarios • Torsión exagerada
• Rotura

• Tumores benignos (corioangiomas).

• Tumores funiculares vasculares.
 CAUSAS FETALES

• Malformaciones fetales.
• Anomalías cromosómicas.
• Displasias.
• Metabólicas.
• Embarazo gemelar.
• Eritroblastosis fetal.
• Enf. Virales.
• Enf. Infecciosas.
 CAUSAS MATERNAS
 HTA.
 Trauma materno.
 Embarazo prolongado.
 Infecciones crónicas y
agudas.
 Diabetes.
 Nefropatías, Cardiopatías.
 Medicamentos.
 Drogas.
 DIAGNOSTICO
• A menudo es la paciente quien primero sospecha la
muerte fetal, por el cese de movimientos fetales .

Se plantea 2 problemas:

Determinar con seguridad la muerte fetal

Establecer la causa
 DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

Los datos clínicos relevantes son:

a) Ausencia de movimientos fetales.
b) Ausencia de crecimiento uterino.
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
 EXAMEN FISICO
PALPACION:
• Menos perceptible a medida que avanza la maceración
• La medición permite comprobar la regresión del fondo de útero y la
disminución del perímetro abdominal.
• Blando y no es contráctil, aunque puede estar contracturado.
• Percepción de partes fetales es poco clara y bordes imprecisos
• Signo de Negri: la cabeza fetal a veces da la sensación de crepitación

AUSCULATACION:
• No se perciben los ruidos cardiacos
• Signo de Boero: trasmisión intensa de los latidos aórticos, por la
reabsorción de liquido amniótico

TACTO VAGINAL:
• La cabeza esta mal acomodada y el peloteo fetal no se produce con
facilidad; además puede apreciarse crepitación ósea
• Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal
 DIAGNÓSTICO

GABINETE

US RX

 EXAMEN ECOGRÁFICO
- Ausencia de actividad cardiaca y
de movimientos fetales
Ausencia de actividad cardíaca:
REGISTRO PLANO CON DOPPLER ESPECTRAL O FALTA DE SEÑAL CON DOPPLER
MODO M COLOR

Ausencia de flujo cardíaco y aórtico

SIGNOS PRECOCES (MENOS DE 2 DÍAS DE ÓBITO).
AURÍCULAS PLENIFICADAS CON COLAPSO Y FALTA DE PULSATILIDAD
CONTENIDO ANECOICO Y COLAPSO (MODO M O DOPPLER) EN VASOS
PARCIAL O TOTAL DE CÁMARAS SISTÉMICOS FETALES COMO AORTA,
VENTRÍCULARES CARDÍACAS VCI, CEREBRALES Y TAMBIÉN EN EL
CORDÓN UMBILICAL

Ausencia de flujo cardíaco y aórtico Ausencia de Flujo cerebral. Registro plano

con Doppler en vasos del Polígono de Willis
 SIGNOS PRECOCES (MENOS DE 2 DÍAS DE
ÓBITO).
COLAPSO Y FALTA DE PULSATILIDAD
(MODO M O DOPPLER) EN VASOS
SISTÉMICOS FETALES COMO
AORTA, VCI, CEREBRALES Y
TAMBIÉN EN EL CORDÓN
UMBILICAL

Colapso de cordón y ausencia de

flujo registrado con Doppler.
FALSOS POSITIVOS DE
FALSO POSITIVO DE LATIDOS
MFI CARDÍACOS. TRANSMISIÓN DE
PULSO MATERNO CON
TAQUICARDIA.
FALSO POSITIVO DE LATIDOS
CARDÍACOS. TRANSMISIÓN DE
PULSO MATERNO.

FALSO POSITIVO DE LATIDOS

CARDÍACOS. ARTEFACTO REPETITIVO
RESUELTO AJUSTANDO EL PRF
 Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los
huesos de la bóveda craneana, por liquefacción
cerebral. 
 Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda
craneana. 
 Signo de Horner: Es la asimetría craneal. 

 Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto,

grandes vasos y vísceras. 
 Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por
la pérdida total de la conformación raquídea normal.
 
 Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o
signo de la boca abierta  
 Curvatura de la columna vertebral por maceración de
los ligamentos espinales. 
 Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido. 
 DIAGNÓSTICO
LIQUIDO AMNIOTICO
 Coloracion verde ( meconiado) , sanguinolento .
 Signo de Baldi- Margulies : GR, Hb

Laboratorio:
 Hormonas maternas
 Progesterona

 Estradiol

 HCG

 CPK
 EXAMEN DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO:
• segunda mitad del embarazo.
• amnioscopía, amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas.

•  Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de
verde (meconio).

• líquido sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que
han transcurrido varios días (SIGNO DE BALDI Y MARGULIES).
 DETERMINACIONES HORMONALES
• Determinación de estrógenos en orina de 24 horas o en
sangre Valores en sangre
• Descienden rápidamente después de la muerte fetal
Semanas Estriol en sangre
de embarazo (mg/ml)
24a 3.0-8.1
26a 3.0-9.2
Valores en orina
28a 3.2-10.9
30a 3.6-13.2
Mes Estriol en orina
de embarazo (mg/ml) 32a 4.2-15.4

6o mes 5.0-13.0 mg/24 horas 34a 5.0-17.8

7 mes
o
6.0-18.0 mg/24 horas 36a 5.8-20.5

8 mes
o
8.0-25.0 mg/24 horas 38a 6.8-26.0
40a 9.5-28.0
9 mes
o
15.0-35.0 mg/24 horas
PROTOCOLOS QUE SE DEBEN SEGUIR
EN CASO DE MUERTE FETAL:

 1.- Anamnesis
 2.- Determinaciones analíticas.

Coagulación, anticuerpos, serología.

 3.- Examen clínico del feto y placenta.
 4.- Cariotipo fetal.
 5.- Necropsia.
 6.- Asesoramiento final (3 meses).
 VALORACION CLÍNICA DEL
FETO Y LA PLACENTA
 Hallazgo en el cordón.
 Placenta.

 Grados de maceración
 1º grado: Flictemas (1º sem.)
 2º grado: Epidermis se descama (2º sem.)
 3º grado: Descamación de cara.
Reblandecimiento de bóveda craneal
(13 días)
 EXAMEN EXTERNO
Restriccion
Estado
de Macrosomia
nutritivo: crecimiento

Grado de
maceracion

Olor

Edema del
tejido blando

Palidez,
ictericia.

Presencia de
manchas de
meconio

Lesiones
iatrogenicas y
traumaticas
 EXAMEN EXTERNO
MEDIDAS DE ANTROPOMETRÍA FETAL
• Longitud corona coccix
• Longitud corona talón
• Perimetro cefalico
• Perimetro toracico
• Perimetro abdominal
• Proporcion facial
• Longitud plantar
• Distancia intermamilar
• Dimensiones de los miembros
 EXAMEN EXTERNO
MADURACIÓN FETAL
• Test de capurro

EDAD
GESTACIONAL
TEST
Edad
DE
FUR ECO gestacio
CAPUR
nal aprox
RO

22,3 22,6 23 FETO ENTRE

22 Y 23

SEMANAS
 MANEJO
Ante el diagnostico de muerte
fetal:
- Finalizar la gestación.
- Apoyo psicológico.
- Establecer la causa.
FINALIZAR LA GESTACIÓN

Se identifican dos conductas:

a) Manejo expectante
b) Manejo intervencionista

(Más del 85% desarrollan un trabajo de parto espontáneo

dentro de las 3 semanas posteriores al diagnóstico. Un 90%
ocurre en las primeras 24 hrs.)
 Cuando esté indicada la inducción del
TP, el uso de PG es la primera línea

 Uso de PGE2 vía vaginal.

 Oxitocina intravenosa

Evaluación del estado de coagulación,

(fibrinógeno total, hemograma
completo, recuento de plaquetas)
 EVACUACIÓN DEL ÚTERO

  En forma inmediata en los siguientes caso:

-Membranas ovulares rotas o signo de
infección ovular.
-Estado psicológico materno afectado.
-Fibrinógeno materno inferior a 200mg./dl
 COMPLICACIONES:
• Hemorragia.
• Síndrome de coagulación intravascular
diseminado.
• Trastornos psiquiátricos.
• Infección.
APOYO EMOCIONAL