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IVU en Embarazo

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IVU Y EMBARAZO

IVU

Definición: Colonización de cualquier microorganismo (bacterias) en el tracto urinario.

Infección urinaria alta: Es la que se localiza al nivel del parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter. infección urinaria baja: las que se presentan en el nivel de la porción inferior del uréter, vejiga y uretra.

IVU
Una

de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo. cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen a complicaciones que pueden afectar a la madre y al feto.

Los

EPIDEMIOLOGIA En la población femenina general. las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Entre . el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida.

EPIDEMIOLOGIA Cerca de 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. en el embarazo es de alto riesgo por la endotoxemia asociada. con el consiguiente compromiso materno y fetal La . Pielonefritis aguda.

Las formas clínicas y frecuencia de presentación durante el embarazo son: ‡ Bacteriuria asintomática: 2-11% ‡ Cistitis: 1.EPIDEMIOLOGIA Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos.5% ‡ Pielonefritis aguda: 1-2% .

Vía hematógena y linfática. Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU. diferencias anatómicas uretra (fem : 4-6 cm. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . > exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal. Vía ascendente + frecuente. hom 14 -16 cm ). Relación IVU y coito (factor contaminante).ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES ‡ (IVU ) mujer > hombre.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES. VEJIGA: (progesterona) tono en forma progresiva capacidad (+1 litro al término del embarazo). . QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL EMBARAZO. Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante trígono cambia de forma cóncava a convexa. vaciamiento vesical incompleto. El trígono hiperplasia/hipertrofia muscular.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y QUE FAVORECEN LA EMBARAZO. DURANTE EL Mucosa vesical: Congestión Aumento de tamaño Flexuosidad de los vasos sanguíneos Estiramiento del trígono Edematosa Más susceptible a las infecciones Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral Reflujo vésico. . IVU FUNCIONALES.ureteral.

5 cms durante el embarazo. Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. DURANTE EL Dilatación de la pelvis renal y uréteres (hidroureter fisiológico).CAMBIOS QUE MORFOLÓGICOS Y LA EMBARAZO. FAVORECEN IVU FUNCIONALES. El riñón crece en 1 a 1. Se desconoce el mecanismo .

Cruce de vasos sanguíneos (arterias ilíacas y venas Ováricos) Dextrorotación del útero por el colón sigmoide Compresión del uréter derecho. .

Streptococo del grupo B. y especies de Citrobacter. . DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA Coli.TIPOS E. Staphylococcus saprophyticus. (80%) Proteus. Enterobacter Klebsiella.

cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos. atención merece la Bacteriuria Asintomática. Especial .RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de IVU es la Pielonefritis Aguda.

Citokininas y prostaglandinas Contracciones uterinas Parto prematuro . Tricomonas vaginalis Ureaplasma urealiticum.RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU La Bacteriuria Asintomática cervicitis por gonococo vaginosis bacteriana Clamidia tracomatis.

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA .

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Tasas durante el embarazo similares a la población no gestante. > fr en multíparas. desde 1ras semanas de embarazo. 2-11%. (tamizaje desde 1er trimestre) Prevalencia Detectable . nivel socioeconómico bajo. diabetes e IVU previa.

Correcta erradicacion de BA durante embarazo 80% evolucion a pielonefritis el Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA sugiere infección del parénquima renal.TENER EN CUENTA 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda. 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA. .

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 30% Posibilidad de recidiva infección parenquimatosa asintomática. Asociación . con anemia. prematuridad y el bajo peso al nacer no clara. preeclampsia. IRC.

000 y 100. . Más de 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo.DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas. es suficiente para el dx de BA. Más de una especie bacteriana o bacterias que normalmente no causan BA. Entre 10.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno. es indicativo de contaminación.

el control se hace mensualmente con examen de orina. Urocultivo (+).DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo (-). se da el tratamiento antibiótico y se realiza control con urocultivo y examen de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento Continua con urocultivo y examen de orina mensuales durante el resto del embarazo. La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal. .

Micción 1ra hora de la mañana. Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón. Evitar la contaminación de la muestra. Separando labios vulvares y que el chorro salga directamente sin tocar genitales externos .TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION.

TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION. Enviar . al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en nevera a 4º C (máx 24 horas). Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger el resto directamente en recipiente estéril.

*No clínica de infección del tracto superior.CISTITIS La cistitis en el embarazo es una IVU 1ria pues no se desarrolla a partir de BA previa. *Disuria. *Polaquiuria. *Dolor suprapúbico. CLINICA . *Orina maloliente *Hematuria. *Micción urgente.

. 95% monomicrobiana. seguido de Klebsiella spp y Proteus spp.5% en el embarazo (<BA) No incidencia aunque se trate la BA.CISTITIS Incidencia 1. Bacterias aisladas son similares a la BA. + fr Escherichia coli.

CISTITIS Diagnóstico Cuadro clinico. Uroanálisis suele mostrar: .Sedimento: piuria en general > 3 leucocitos por campo Urocultivo positivo > 100.000 UFC/ ml .

TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y DE LA CISTITIS .

el urocultivo (-) ´ síndrome uretral agudoµ o cistitis abacteriúrica asociados +/Chlamydias. El . diagnóstico microbiológico requiere orina sin contaminación (sondaje o punción suprapúbica) y métodos especiales de cultivo.SÍNDROME URETRAL 50% de mujeres con clínica de cistitis.

Cuando se tratan solo 0-5.PIELONEFRITIS AGUDA ‡ Peligro grave para el bienestar de la embarazada y el feto.5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria Asintomática no tratada desarrollará una PNA.2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos trimestres de la gestación. ‡ ‡ ‡ . 13. 1.3% hará el cuadro. Enfermedad sistémica.

SDRA. (SRIS) Dolor costolumbar (85%). >39 Cº. Bacteriuria significativa. Bacteremia (7 -10%) Shock sèptico(2 -3%).PIELONEFRITIS AGUDA CUADRO CLÍNICO Fiebre. escalofríos intensos. .

. ‡ ‡ 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo embarazo. 28 % bacteriuria recurrente. los cuales secretan enzimas inductoras de PGs.PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES ‡ Debido a la alta concentración de gérmenes. se asocia a una mayor incidencia de parto prematuro.

En el sedimento se encuentra leucocituria. .000 UFC/ ml de orina.PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNÓSTICO La clínica se confirma con urocultivo con >100. puede haber cilindros leucositarios. proteinuria y hematíes.

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS .

TRATAMIENTO EN SEPSIS. .

IU RECURRENTES Pueden ser: Recidivas Reinfecciones .

12 meses orientando la terapia según el antibiograma. . (2 semanas) Manejo: Dosis bajas de antibióticos durante 6. con iguales características de cepa y especie.RECIDIVAS Infección producida por el mismo germen causante de la infección previa.

REINFECCIONES Infección producida por una bacteria diferente después del tratamiento Manejo: Realizar profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina. . Urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO .TERAPÉUTICO .

Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana TRATAMIENTO IDEAL 3. Espectro antimicrobiano adecuado 7. Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal 2.TRATAMIENTO 1. Baja concentración en sangre . Mantener la terapia en forma breve y con poca toxicidad 4. Alta concentración urinaria 5. Bajos costos 6.

aguantar el deseo de orinar personal No Higiene .PREVENCION Se recomienda beber cuando menos dos litros de agua al día.

recién nacidos con bajo peso y por ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante. . 2.CONCLUSIONES 1.

. 4. lo que ensombrece el pronóstico fetal.CONCLUSIONES 3. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones.

GRACIAS¡¡¡ .

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