IVU Y EMBARAZO

IVU

Definición: Colonización de cualquier microorganismo (bacterias) en el tracto urinario.

Infección urinaria alta: Es la que se localiza al nivel del parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter. infección urinaria baja: las que se presentan en el nivel de la porción inferior del uréter, vejiga y uretra.

IVU
Una

de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo. cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen a complicaciones que pueden afectar a la madre y al feto.

Los

EPIDEMIOLOGIA En la población femenina general. las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida. Entre .

en el embarazo es de alto riesgo por la endotoxemia asociada. Pielonefritis aguda.EPIDEMIOLOGIA Cerca de 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. con el consiguiente compromiso materno y fetal La .

EPIDEMIOLOGIA Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. Las formas clínicas y frecuencia de presentación durante el embarazo son: ‡ Bacteriuria asintomática: 2-11% ‡ Cistitis: 1.5% ‡ Pielonefritis aguda: 1-2% .

Vía ascendente + frecuente. Relación IVU y coito (factor contaminante). ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU.ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES ‡ (IVU ) mujer > hombre. Vía hematógena y linfática. > exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal. diferencias anatómicas uretra (fem : 4-6 cm. hom 14 -16 cm ).

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES. VEJIGA: (progesterona) tono en forma progresiva capacidad (+1 litro al término del embarazo). QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL EMBARAZO. . Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante trígono cambia de forma cóncava a convexa. vaciamiento vesical incompleto. El trígono hiperplasia/hipertrofia muscular.

. IVU FUNCIONALES.ureteral. DURANTE EL Mucosa vesical: Congestión Aumento de tamaño Flexuosidad de los vasos sanguíneos Estiramiento del trígono Edematosa Más susceptible a las infecciones Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral Reflujo vésico.CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y QUE FAVORECEN LA EMBARAZO.

5 cms durante el embarazo. Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. Se desconoce el mecanismo . DURANTE EL Dilatación de la pelvis renal y uréteres (hidroureter fisiológico).CAMBIOS QUE MORFOLÓGICOS Y LA EMBARAZO. El riñón crece en 1 a 1. FAVORECEN IVU FUNCIONALES.

Cruce de vasos sanguíneos (arterias ilíacas y venas Ováricos) Dextrorotación del útero por el colón sigmoide Compresión del uréter derecho. .

(80%) Proteus. . DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA Coli. Staphylococcus saprophyticus. Streptococo del grupo B. Enterobacter Klebsiella.TIPOS E. y especies de Citrobacter.

atención merece la Bacteriuria Asintomática.RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de IVU es la Pielonefritis Aguda. cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos. Especial .

Citokininas y prostaglandinas Contracciones uterinas Parto prematuro .RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU La Bacteriuria Asintomática cervicitis por gonococo vaginosis bacteriana Clamidia tracomatis. Tricomonas vaginalis Ureaplasma urealiticum.

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA .

nivel socioeconómico bajo. (tamizaje desde 1er trimestre) Prevalencia Detectable .BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Tasas durante el embarazo similares a la población no gestante. desde 1ras semanas de embarazo. > fr en multíparas. diabetes e IVU previa. 2-11%.

60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA. .TENER EN CUENTA 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda. Correcta erradicacion de BA durante embarazo 80% evolucion a pielonefritis el Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA sugiere infección del parénquima renal.

Asociación . con anemia.BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 30% Posibilidad de recidiva infección parenquimatosa asintomática. IRC. prematuridad y el bajo peso al nacer no clara. preeclampsia.

000 y 100. Más de una especie bacteriana o bacterias que normalmente no causan BA.DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo. es indicativo de contaminación. . Entre 10. Más de 100. es suficiente para el dx de BA.

el control se hace mensualmente con examen de orina. La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal. se da el tratamiento antibiótico y se realiza control con urocultivo y examen de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento Continua con urocultivo y examen de orina mensuales durante el resto del embarazo. . Urocultivo (+).DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo (-).

Micción 1ra hora de la mañana. Evitar la contaminación de la muestra.TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION. Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón. Separando labios vulvares y que el chorro salga directamente sin tocar genitales externos .

Enviar . al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en nevera a 4º C (máx 24 horas).TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION. Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger el resto directamente en recipiente estéril.

*Dolor suprapúbico.CISTITIS La cistitis en el embarazo es una IVU 1ria pues no se desarrolla a partir de BA previa. CLINICA . *Polaquiuria. *Disuria. *No clínica de infección del tracto superior. *Micción urgente. *Orina maloliente *Hematuria.

Bacterias aisladas son similares a la BA.5% en el embarazo (<BA) No incidencia aunque se trate la BA.CISTITIS Incidencia 1. + fr Escherichia coli. seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. 95% monomicrobiana. .

Sedimento: piuria en general > 3 leucocitos por campo Urocultivo positivo > 100.CISTITIS Diagnóstico Cuadro clinico. Uroanálisis suele mostrar: .000 UFC/ ml .

TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y DE LA CISTITIS .

el urocultivo (-) ´ síndrome uretral agudoµ o cistitis abacteriúrica asociados +/Chlamydias. diagnóstico microbiológico requiere orina sin contaminación (sondaje o punción suprapúbica) y métodos especiales de cultivo. El .SÍNDROME URETRAL 50% de mujeres con clínica de cistitis.

13. 1. ‡ ‡ ‡ .PIELONEFRITIS AGUDA ‡ Peligro grave para el bienestar de la embarazada y el feto. Cuando se tratan solo 0-5.2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos trimestres de la gestación. Enfermedad sistémica.3% hará el cuadro.5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria Asintomática no tratada desarrollará una PNA.

>39 Cº. Bacteriuria significativa. Bacteremia (7 -10%) Shock sèptico(2 -3%). (SRIS) Dolor costolumbar (85%). . SDRA.PIELONEFRITIS AGUDA CUADRO CLÍNICO Fiebre. escalofríos intensos.

los cuales secretan enzimas inductoras de PGs. se asocia a una mayor incidencia de parto prematuro.PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES ‡ Debido a la alta concentración de gérmenes. . ‡ ‡ 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo embarazo. 28 % bacteriuria recurrente.

000 UFC/ ml de orina. . En el sedimento se encuentra leucocituria. proteinuria y hematíes. puede haber cilindros leucositarios.PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNÓSTICO La clínica se confirma con urocultivo con >100.

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS .

.TRATAMIENTO EN SEPSIS.

IU RECURRENTES Pueden ser: Recidivas Reinfecciones .

12 meses orientando la terapia según el antibiograma. (2 semanas) Manejo: Dosis bajas de antibióticos durante 6. con iguales características de cepa y especie. .RECIDIVAS Infección producida por el mismo germen causante de la infección previa.

REINFECCIONES Infección producida por una bacteria diferente después del tratamiento Manejo: Realizar profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina. . Urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.

TERAPÉUTICO .ALGORITMO DIAGNÓSTICO .

Bajos costos 6. Mantener la terapia en forma breve y con poca toxicidad 4. Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana TRATAMIENTO IDEAL 3. Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal 2. Espectro antimicrobiano adecuado 7. Alta concentración urinaria 5. Baja concentración en sangre .TRATAMIENTO 1.

PREVENCION Se recomienda beber cuando menos dos litros de agua al día. aguantar el deseo de orinar personal No Higiene .

La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino.CONCLUSIONES 1. 2. . Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante. recién nacidos con bajo peso y por ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal.

El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia.CONCLUSIONES 3. lo que ensombrece el pronóstico fetal. . 4.

GRACIAS¡¡¡ .

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