IVU Y EMBARAZO

IVU

Definición: Colonización de cualquier microorganismo (bacterias) en el tracto urinario.

Infección urinaria alta: Es la que se localiza al nivel del parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter. infección urinaria baja: las que se presentan en el nivel de la porción inferior del uréter, vejiga y uretra.

IVU
Una

de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo. cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen a complicaciones que pueden afectar a la madre y al feto.

Los

el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida.EPIDEMIOLOGIA En la población femenina general. Entre . las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias.

Pielonefritis aguda. en el embarazo es de alto riesgo por la endotoxemia asociada. con el consiguiente compromiso materno y fetal La .EPIDEMIOLOGIA Cerca de 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias.

5% ‡ Pielonefritis aguda: 1-2% .EPIDEMIOLOGIA Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. Las formas clínicas y frecuencia de presentación durante el embarazo son: ‡ Bacteriuria asintomática: 2-11% ‡ Cistitis: 1.

ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES ‡ (IVU ) mujer > hombre. Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU. Vía ascendente + frecuente. Relación IVU y coito (factor contaminante). diferencias anatómicas uretra (fem : 4-6 cm. Vía hematógena y linfática. hom 14 -16 cm ). > exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ .

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES. vaciamiento vesical incompleto. VEJIGA: (progesterona) tono en forma progresiva capacidad (+1 litro al término del embarazo). Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante trígono cambia de forma cóncava a convexa. . El trígono hiperplasia/hipertrofia muscular. QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL EMBARAZO.

IVU FUNCIONALES. .ureteral.CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y QUE FAVORECEN LA EMBARAZO. DURANTE EL Mucosa vesical: Congestión Aumento de tamaño Flexuosidad de los vasos sanguíneos Estiramiento del trígono Edematosa Más susceptible a las infecciones Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral Reflujo vésico.

Se desconoce el mecanismo .CAMBIOS QUE MORFOLÓGICOS Y LA EMBARAZO. FAVORECEN IVU FUNCIONALES. DURANTE EL Dilatación de la pelvis renal y uréteres (hidroureter fisiológico).5 cms durante el embarazo. El riñón crece en 1 a 1. Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina.

. Cruce de vasos sanguíneos (arterias ilíacas y venas Ováricos) Dextrorotación del útero por el colón sigmoide Compresión del uréter derecho.

Staphylococcus saprophyticus. . Streptococo del grupo B. (80%) Proteus. Enterobacter Klebsiella.TIPOS E. DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA Coli. y especies de Citrobacter.

atención merece la Bacteriuria Asintomática. cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos. Especial .RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de IVU es la Pielonefritis Aguda.

Citokininas y prostaglandinas Contracciones uterinas Parto prematuro .RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU La Bacteriuria Asintomática cervicitis por gonococo vaginosis bacteriana Clamidia tracomatis. Tricomonas vaginalis Ureaplasma urealiticum.

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA .

2-11%. diabetes e IVU previa. (tamizaje desde 1er trimestre) Prevalencia Detectable . > fr en multíparas. desde 1ras semanas de embarazo. nivel socioeconómico bajo.BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Tasas durante el embarazo similares a la población no gestante.

Correcta erradicacion de BA durante embarazo 80% evolucion a pielonefritis el Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA sugiere infección del parénquima renal. 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA.TENER EN CUENTA 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda. .

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 30% Posibilidad de recidiva infección parenquimatosa asintomática. Asociación . IRC. con anemia. prematuridad y el bajo peso al nacer no clara. preeclampsia.

000 y 100. .DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas. es suficiente para el dx de BA. Más de 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno. Más de una especie bacteriana o bacterias que normalmente no causan BA. Entre 10. es indicativo de contaminación.

La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal. se da el tratamiento antibiótico y se realiza control con urocultivo y examen de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento Continua con urocultivo y examen de orina mensuales durante el resto del embarazo. el control se hace mensualmente con examen de orina.DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo (-). Urocultivo (+). .

Micción 1ra hora de la mañana.TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION. Evitar la contaminación de la muestra. Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón. Separando labios vulvares y que el chorro salga directamente sin tocar genitales externos .

TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION. Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger el resto directamente en recipiente estéril. Enviar . al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en nevera a 4º C (máx 24 horas).

*No clínica de infección del tracto superior.CISTITIS La cistitis en el embarazo es una IVU 1ria pues no se desarrolla a partir de BA previa. CLINICA . *Polaquiuria. *Disuria. *Orina maloliente *Hematuria. *Micción urgente. *Dolor suprapúbico.

seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. . + fr Escherichia coli. 95% monomicrobiana. Bacterias aisladas son similares a la BA.5% en el embarazo (<BA) No incidencia aunque se trate la BA.CISTITIS Incidencia 1.

CISTITIS Diagnóstico Cuadro clinico.000 UFC/ ml . Uroanálisis suele mostrar: .Sedimento: piuria en general > 3 leucocitos por campo Urocultivo positivo > 100.

TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y DE LA CISTITIS .

diagnóstico microbiológico requiere orina sin contaminación (sondaje o punción suprapúbica) y métodos especiales de cultivo. El . el urocultivo (-) ´ síndrome uretral agudoµ o cistitis abacteriúrica asociados +/Chlamydias.SÍNDROME URETRAL 50% de mujeres con clínica de cistitis.

5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria Asintomática no tratada desarrollará una PNA. ‡ ‡ ‡ .3% hará el cuadro. Cuando se tratan solo 0-5. 13. 1. Enfermedad sistémica.2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos trimestres de la gestación.PIELONEFRITIS AGUDA ‡ Peligro grave para el bienestar de la embarazada y el feto.

SDRA.PIELONEFRITIS AGUDA CUADRO CLÍNICO Fiebre. Bacteremia (7 -10%) Shock sèptico(2 -3%). (SRIS) Dolor costolumbar (85%). >39 Cº. escalofríos intensos. . Bacteriuria significativa.

PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES ‡ Debido a la alta concentración de gérmenes. los cuales secretan enzimas inductoras de PGs. . 28 % bacteriuria recurrente. se asocia a una mayor incidencia de parto prematuro. ‡ ‡ 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo embarazo.

PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNÓSTICO La clínica se confirma con urocultivo con >100.000 UFC/ ml de orina. . puede haber cilindros leucositarios. En el sedimento se encuentra leucocituria. proteinuria y hematíes.

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS .

.TRATAMIENTO EN SEPSIS.

IU RECURRENTES Pueden ser: Recidivas Reinfecciones .

RECIDIVAS Infección producida por el mismo germen causante de la infección previa. (2 semanas) Manejo: Dosis bajas de antibióticos durante 6.12 meses orientando la terapia según el antibiograma. con iguales características de cepa y especie. .

Urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.REINFECCIONES Infección producida por una bacteria diferente después del tratamiento Manejo: Realizar profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina. .

ALGORITMO DIAGNÓSTICO .TERAPÉUTICO .

Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal 2. Espectro antimicrobiano adecuado 7. Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana TRATAMIENTO IDEAL 3. Baja concentración en sangre . Bajos costos 6.TRATAMIENTO 1. Mantener la terapia en forma breve y con poca toxicidad 4. Alta concentración urinaria 5.

aguantar el deseo de orinar personal No Higiene .PREVENCION Se recomienda beber cuando menos dos litros de agua al día.

2. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino.CONCLUSIONES 1. recién nacidos con bajo peso y por ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal. .

El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia.CONCLUSIONES 3. 4. lo que ensombrece el pronóstico fetal. .

GRACIAS¡¡¡ .

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