IVU Y EMBARAZO

IVU

Definición: Colonización de cualquier microorganismo (bacterias) en el tracto urinario.

Infección urinaria alta: Es la que se localiza al nivel del parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter. infección urinaria baja: las que se presentan en el nivel de la porción inferior del uréter, vejiga y uretra.

IVU
Una

de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo. cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen a complicaciones que pueden afectar a la madre y al feto.

Los

Entre . el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida. las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias.EPIDEMIOLOGIA En la población femenina general.

en el embarazo es de alto riesgo por la endotoxemia asociada.EPIDEMIOLOGIA Cerca de 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. con el consiguiente compromiso materno y fetal La . Pielonefritis aguda.

5% ‡ Pielonefritis aguda: 1-2% .EPIDEMIOLOGIA Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. Las formas clínicas y frecuencia de presentación durante el embarazo son: ‡ Bacteriuria asintomática: 2-11% ‡ Cistitis: 1.

> exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal.ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES ‡ (IVU ) mujer > hombre. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . Vía ascendente + frecuente. hom 14 -16 cm ). Vía hematógena y linfática. Relación IVU y coito (factor contaminante). Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU. diferencias anatómicas uretra (fem : 4-6 cm.

VEJIGA: (progesterona) tono en forma progresiva capacidad (+1 litro al término del embarazo). . Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante trígono cambia de forma cóncava a convexa. El trígono hiperplasia/hipertrofia muscular. QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL EMBARAZO.CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES. vaciamiento vesical incompleto.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y QUE FAVORECEN LA EMBARAZO. DURANTE EL Mucosa vesical: Congestión Aumento de tamaño Flexuosidad de los vasos sanguíneos Estiramiento del trígono Edematosa Más susceptible a las infecciones Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral Reflujo vésico. IVU FUNCIONALES. .ureteral.

CAMBIOS QUE MORFOLÓGICOS Y LA EMBARAZO. Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. DURANTE EL Dilatación de la pelvis renal y uréteres (hidroureter fisiológico). FAVORECEN IVU FUNCIONALES.5 cms durante el embarazo. El riñón crece en 1 a 1. Se desconoce el mecanismo .

. Cruce de vasos sanguíneos (arterias ilíacas y venas Ováricos) Dextrorotación del útero por el colón sigmoide Compresión del uréter derecho.

(80%) Proteus.TIPOS E. Streptococo del grupo B. . y especies de Citrobacter. Enterobacter Klebsiella. DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA Coli. Staphylococcus saprophyticus.

Especial .RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de IVU es la Pielonefritis Aguda. cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos. atención merece la Bacteriuria Asintomática.

Tricomonas vaginalis Ureaplasma urealiticum. Citokininas y prostaglandinas Contracciones uterinas Parto prematuro .RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU La Bacteriuria Asintomática cervicitis por gonococo vaginosis bacteriana Clamidia tracomatis.

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA .

nivel socioeconómico bajo. (tamizaje desde 1er trimestre) Prevalencia Detectable .BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Tasas durante el embarazo similares a la población no gestante. > fr en multíparas. desde 1ras semanas de embarazo. 2-11%. diabetes e IVU previa.

.TENER EN CUENTA 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda. 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA. Correcta erradicacion de BA durante embarazo 80% evolucion a pielonefritis el Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA sugiere infección del parénquima renal.

IRC. prematuridad y el bajo peso al nacer no clara.BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 30% Posibilidad de recidiva infección parenquimatosa asintomática. con anemia. Asociación . preeclampsia.

Más de una especie bacteriana o bacterias que normalmente no causan BA. Entre 10.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo. Más de 100.DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno.000 y 100. . es indicativo de contaminación. es suficiente para el dx de BA.

el control se hace mensualmente con examen de orina. La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal. . se da el tratamiento antibiótico y se realiza control con urocultivo y examen de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento Continua con urocultivo y examen de orina mensuales durante el resto del embarazo. Urocultivo (+).DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo (-).

TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION. Evitar la contaminación de la muestra. Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón. Micción 1ra hora de la mañana. Separando labios vulvares y que el chorro salga directamente sin tocar genitales externos .

TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION. Enviar . Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger el resto directamente en recipiente estéril. al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en nevera a 4º C (máx 24 horas).

CISTITIS La cistitis en el embarazo es una IVU 1ria pues no se desarrolla a partir de BA previa. CLINICA . *Polaquiuria. *Orina maloliente *Hematuria. *Micción urgente. *No clínica de infección del tracto superior. *Disuria. *Dolor suprapúbico.

Bacterias aisladas son similares a la BA. + fr Escherichia coli.5% en el embarazo (<BA) No incidencia aunque se trate la BA. 95% monomicrobiana. seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. .CISTITIS Incidencia 1.

000 UFC/ ml . Uroanálisis suele mostrar: .Sedimento: piuria en general > 3 leucocitos por campo Urocultivo positivo > 100.CISTITIS Diagnóstico Cuadro clinico.

TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y DE LA CISTITIS .

el urocultivo (-) ´ síndrome uretral agudoµ o cistitis abacteriúrica asociados +/Chlamydias. diagnóstico microbiológico requiere orina sin contaminación (sondaje o punción suprapúbica) y métodos especiales de cultivo.SÍNDROME URETRAL 50% de mujeres con clínica de cistitis. El .

Enfermedad sistémica. 1. 13.PIELONEFRITIS AGUDA ‡ Peligro grave para el bienestar de la embarazada y el feto. Cuando se tratan solo 0-5.5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria Asintomática no tratada desarrollará una PNA. ‡ ‡ ‡ .2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos trimestres de la gestación.3% hará el cuadro.

>39 Cº.PIELONEFRITIS AGUDA CUADRO CLÍNICO Fiebre. (SRIS) Dolor costolumbar (85%). . escalofríos intensos. Bacteriuria significativa. Bacteremia (7 -10%) Shock sèptico(2 -3%). SDRA.

28 % bacteriuria recurrente.PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES ‡ Debido a la alta concentración de gérmenes. los cuales secretan enzimas inductoras de PGs. . se asocia a una mayor incidencia de parto prematuro. ‡ ‡ 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo embarazo.

proteinuria y hematíes. puede haber cilindros leucositarios. .000 UFC/ ml de orina.PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNÓSTICO La clínica se confirma con urocultivo con >100. En el sedimento se encuentra leucocituria.

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS .

TRATAMIENTO EN SEPSIS. .

IU RECURRENTES Pueden ser: Recidivas Reinfecciones .

.RECIDIVAS Infección producida por el mismo germen causante de la infección previa. (2 semanas) Manejo: Dosis bajas de antibióticos durante 6.12 meses orientando la terapia según el antibiograma. con iguales características de cepa y especie.

Urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente. .REINFECCIONES Infección producida por una bacteria diferente después del tratamiento Manejo: Realizar profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO .TERAPÉUTICO .

Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana TRATAMIENTO IDEAL 3. Espectro antimicrobiano adecuado 7. Mantener la terapia en forma breve y con poca toxicidad 4. Baja concentración en sangre . Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal 2.TRATAMIENTO 1. Bajos costos 6. Alta concentración urinaria 5.

PREVENCION Se recomienda beber cuando menos dos litros de agua al día. aguantar el deseo de orinar personal No Higiene .

CONCLUSIONES 1. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante. recién nacidos con bajo peso y por ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal. . 2. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino.

lo que ensombrece el pronóstico fetal. . 4. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia.CONCLUSIONES 3. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones.

GRACIAS¡¡¡ .

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