IVU Y EMBARAZO

IVU

Definición: Colonización de cualquier microorganismo (bacterias) en el tracto urinario.

Infección urinaria alta: Es la que se localiza al nivel del parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter. infección urinaria baja: las que se presentan en el nivel de la porción inferior del uréter, vejiga y uretra.

IVU
Una

de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo. cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen a complicaciones que pueden afectar a la madre y al feto.

Los

las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias.EPIDEMIOLOGIA En la población femenina general. Entre . el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida.

EPIDEMIOLOGIA Cerca de 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. Pielonefritis aguda. en el embarazo es de alto riesgo por la endotoxemia asociada. con el consiguiente compromiso materno y fetal La .

5% ‡ Pielonefritis aguda: 1-2% . Las formas clínicas y frecuencia de presentación durante el embarazo son: ‡ Bacteriuria asintomática: 2-11% ‡ Cistitis: 1.EPIDEMIOLOGIA Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos.

Vía ascendente + frecuente.ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES ‡ (IVU ) mujer > hombre. diferencias anatómicas uretra (fem : 4-6 cm. Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU. > exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal. Relación IVU y coito (factor contaminante). ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . Vía hematógena y linfática. hom 14 -16 cm ).

VEJIGA: (progesterona) tono en forma progresiva capacidad (+1 litro al término del embarazo). El trígono hiperplasia/hipertrofia muscular. vaciamiento vesical incompleto.CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES. QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL EMBARAZO. . Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante trígono cambia de forma cóncava a convexa.

DURANTE EL Mucosa vesical: Congestión Aumento de tamaño Flexuosidad de los vasos sanguíneos Estiramiento del trígono Edematosa Más susceptible a las infecciones Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral Reflujo vésico. IVU FUNCIONALES. .ureteral.CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y QUE FAVORECEN LA EMBARAZO.

FAVORECEN IVU FUNCIONALES. DURANTE EL Dilatación de la pelvis renal y uréteres (hidroureter fisiológico).CAMBIOS QUE MORFOLÓGICOS Y LA EMBARAZO. Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina.5 cms durante el embarazo. El riñón crece en 1 a 1. Se desconoce el mecanismo .

Cruce de vasos sanguíneos (arterias ilíacas y venas Ováricos) Dextrorotación del útero por el colón sigmoide Compresión del uréter derecho. .

Staphylococcus saprophyticus. Streptococo del grupo B. . DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA Coli. Enterobacter Klebsiella. (80%) Proteus. y especies de Citrobacter.TIPOS E.

RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de IVU es la Pielonefritis Aguda. atención merece la Bacteriuria Asintomática. Especial . cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos.

Citokininas y prostaglandinas Contracciones uterinas Parto prematuro .RIESGO EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA IVU La Bacteriuria Asintomática cervicitis por gonococo vaginosis bacteriana Clamidia tracomatis. Tricomonas vaginalis Ureaplasma urealiticum.

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA .

nivel socioeconómico bajo. > fr en multíparas. (tamizaje desde 1er trimestre) Prevalencia Detectable . 2-11%. desde 1ras semanas de embarazo.BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Tasas durante el embarazo similares a la población no gestante. diabetes e IVU previa.

Correcta erradicacion de BA durante embarazo 80% evolucion a pielonefritis el Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA sugiere infección del parénquima renal. .TENER EN CUENTA 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda. 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA.

IRC.BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 30% Posibilidad de recidiva infección parenquimatosa asintomática. con anemia. preeclampsia. prematuridad y el bajo peso al nacer no clara. Asociación .

Más de una especie bacteriana o bacterias que normalmente no causan BA. es suficiente para el dx de BA.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo. Entre 10. Más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno. es indicativo de contaminación.DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas. .000 y 100.

se da el tratamiento antibiótico y se realiza control con urocultivo y examen de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento Continua con urocultivo y examen de orina mensuales durante el resto del embarazo. .DIAGNOSTICO DE BACTERIURIA Urocultivo (-). La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal. Urocultivo (+). el control se hace mensualmente con examen de orina.

Evitar la contaminación de la muestra. Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón.TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION. Micción 1ra hora de la mañana. Separando labios vulvares y que el chorro salga directamente sin tocar genitales externos .

al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en nevera a 4º C (máx 24 horas). Enviar . Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger el resto directamente en recipiente estéril.TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION.

*Orina maloliente *Hematuria. *No clínica de infección del tracto superior. *Polaquiuria. CLINICA . *Dolor suprapúbico. *Disuria.CISTITIS La cistitis en el embarazo es una IVU 1ria pues no se desarrolla a partir de BA previa. *Micción urgente.

CISTITIS Incidencia 1.5% en el embarazo (<BA) No incidencia aunque se trate la BA. seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. 95% monomicrobiana. Bacterias aisladas son similares a la BA. . + fr Escherichia coli.

CISTITIS Diagnóstico Cuadro clinico. Uroanálisis suele mostrar: .Sedimento: piuria en general > 3 leucocitos por campo Urocultivo positivo > 100.000 UFC/ ml .

TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y DE LA CISTITIS .

El . el urocultivo (-) ´ síndrome uretral agudoµ o cistitis abacteriúrica asociados +/Chlamydias.SÍNDROME URETRAL 50% de mujeres con clínica de cistitis. diagnóstico microbiológico requiere orina sin contaminación (sondaje o punción suprapúbica) y métodos especiales de cultivo.

1.5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria Asintomática no tratada desarrollará una PNA.PIELONEFRITIS AGUDA ‡ Peligro grave para el bienestar de la embarazada y el feto. 13. Enfermedad sistémica. Cuando se tratan solo 0-5.2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos trimestres de la gestación. ‡ ‡ ‡ .3% hará el cuadro.

(SRIS) Dolor costolumbar (85%). SDRA. escalofríos intensos. Bacteremia (7 -10%) Shock sèptico(2 -3%). >39 Cº.PIELONEFRITIS AGUDA CUADRO CLÍNICO Fiebre. . Bacteriuria significativa.

PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES ‡ Debido a la alta concentración de gérmenes. . se asocia a una mayor incidencia de parto prematuro. los cuales secretan enzimas inductoras de PGs. ‡ ‡ 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo embarazo. 28 % bacteriuria recurrente.

proteinuria y hematíes.000 UFC/ ml de orina. . puede haber cilindros leucositarios. En el sedimento se encuentra leucocituria.PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNÓSTICO La clínica se confirma con urocultivo con >100.

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS .

TRATAMIENTO EN SEPSIS. .

IU RECURRENTES Pueden ser: Recidivas Reinfecciones .

12 meses orientando la terapia según el antibiograma. . (2 semanas) Manejo: Dosis bajas de antibióticos durante 6.RECIDIVAS Infección producida por el mismo germen causante de la infección previa. con iguales características de cepa y especie.

Urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente. .REINFECCIONES Infección producida por una bacteria diferente después del tratamiento Manejo: Realizar profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO .TERAPÉUTICO .

Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana TRATAMIENTO IDEAL 3. Mantener la terapia en forma breve y con poca toxicidad 4. Alta concentración urinaria 5. Baja concentración en sangre . Espectro antimicrobiano adecuado 7.TRATAMIENTO 1. Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal 2. Bajos costos 6.

PREVENCION Se recomienda beber cuando menos dos litros de agua al día. aguantar el deseo de orinar personal No Higiene .

2. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no gestante. recién nacidos con bajo peso y por ello aumento de la morbi-mortalidad perinatal.CONCLUSIONES 1. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. .

. La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteremia.CONCLUSIONES 3. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones. 4. lo que ensombrece el pronóstico fetal.

GRACIAS¡¡¡ .

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