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Litiasis,
ITU
Y
Embarazo
Añez, Angie; Bastidas, Franklin; Calderón, Dennys; Borges, Katiuska; Brito, Solang
Riñón de la embarazada 1
CARACTERÍSTICAS
La estructuraANATOMOHISTOLÓGICAS
renal no se diferencia
de la perteneciente a la mujer
ingrávida.
o El ramillete glomerular ocupada
con holgura la capsula de
Bowman.
o La membrana basal es delgada.
o Los capilares con amplia luz
contienen eritrocitos en cantidad
normal.
o Los túbulos y el tejido
intestificial son normales.
Riñón de la embarazada 1
SISTEMA URINARIO
o Relajación o dilatación de la pelvis renal, cálices y
uréteres, juntamente con atonía y tortuosidad o
acodaduras de estos últimos.
o Existen aumento del tejido elástico conectivo de la
pared del uréter.
MODIFICACIONES
a)Endocrino. b) Mecánico.
Riñón de la embarazada 1
SISTEMA URINARIO
o Endocrina: incremento de hormonas placentarias
(estrógenos, progesterona) disminuyendo el tono y
reduciendo la peristalsis.
Epidemiología
o Se presentan en el 17 % - 20 % de
los embarazos.
o Principal causa de infección
bacteriana durante el embarazo.
o Segunda causa de morbilidad
médica.
o Un 20 % a 40 % de los casos de
Bacteriuria asintomática puede
desarrollar pielonefritis aguda que
tiene alta morbilidad materna y
perinatal.
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Etiología
o Enterobacterias (Escherichia coli,
Klebsiella y Enterobac-ter).
o Gramnegativos (Proteus mirabilis,
Pseudomonas, Citrobacter).
o Grampositivos (Staphylococcus
aureus, Estreptococos del Grupo
B).
o Otros gérmenes (Gardnerella
vaginalis, Ureaplasma
urealyticum).
2
Patogenia
o A causa de su anatomía pélvica, las
mujeres padecen más que los hombres.
o La uretra de la mujer es más corta y
permite con mayor facilidad el acceso de
las bacterias.
o Las bacterias que ascienden desde la uretra
colonizada penetran en la vejiga y quizá al
riñón.
o Otros factores: la vulva y el recto son
húmedos y calientes y se encuentran muy
cercanos.
2
Patogenia
o Los principales factores de virulencia son la mayor adherencia a las células
vaginales o uroepiteliales y la producción de hemolisina.
o La especie bacteriana que con más frecuencia se obtiene en el urocultivo es
Escherichia coli.
o Una vez dentro de la vejiga, las bacterias ascienden dentro de los uréteres hasta
la pelvis renal.
2
Fisiopatología
o La dilatación bilateral, progresiva y
frecuentemente asimétrica de los
uréteres.
o Comienza en la semana 7 en la
pelvis renal y continúa de forma
progresiva por el uréter.
o A medida que el útero aumenta su
volumen comprime la vejiga y los
uréteres. Esta compresión es mayor
en el lado derecho.
2
Fisiopatología
o Debido a la progesterona, se
observan etapas de auténtica atonía
hacia el séptimo y octavo mes.
o Igualmente disminuye el tono del
esfínter ureterovesical, favoreciendo
su reflujo.
o Los estrógenos favorecen también
en parte, la hiperemia del trígono y
la adherencia de los gérmenes sobre
el epitelio.
2
Otros factores
o Aumento de la longitud renal en 1 cm.
o Cambio en la posición de la vejiga que se
hace más abdominal que pélvica.
o Aumento del volumen circulante que implica
un incremento del filtrado glomerular.
o Alcalinización del pH de la orina.
o Aumento de la concentración de azúcares y
aminoácidos.
o Anomalías del tracto urinario, nivel
socioeconómico bajo, antecedentes de ITU,
diabetes, litiasis renal, etc.
2
Bacteriuria Asintomática
La obtención de un número
específico de bacterias en una
muestra de orina de una persona
sin signos o síntomas de
infección urinaria.
Es decir la presencia de
bacterias en la orina de la
embarazada en ausencia de
síntomas clínicos.
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Epidemiología
Su prevalencia es del 2-11% siendo más
frecuente en:
• Multíparas
• Mujeres con nivel socioeconómico bajo
• Infección urinaria previa.
• Diabetes y otras enfermedades.
Aunque el embarazo no aumenta su aparición,
sı que agrava sus consecuencias y favorece la
aparición de formas sintomáticas,
complicándose hasta un 35% de los casos con
pielonefritis agudas.
2
Generalidades
• Un tercio de las bacteriurias asintomáticas
no tratadas adecuadamente, evolucionaran a
pielonefritis.
• Más de la mitad de las pielonefritis que
aparecen durante el embarazo han
presentado previamente una bacteriuria
asintomática.
• El tratamiento adecuado de la bacteriuria
asintomática previene la pielonefritis y sus
consecuencias sobre el embarazo.
2
Generalidades
• Cuanto mayor sea la duración
de la bacteriuria y más episodios
de infección sucedan durante el
embarazo, mayor es la
posibilidad de repercusión
materno-fetal.
• La relación entre la
bacteriuria asintomática con el
bajo peso al nacer y el parto
pretermito es polémica.
Diagnóstico 3
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001
Cistitis y Síndrome Ureteral 3
CLÍNICA
Tenesmo
Hematuria
disuria
Clínica
Sedimento+ Ausencia
urinario de síntomas
con leucocituria delen
(>10 leucocitos/ml
cámara o > TU
Urocultivo superior
con > 1.000
3-5 leucocitos/campo UFC/ml
de 40 aumentos)
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Pielonefritis Aguda
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de
uno o ambos riñones, que suele presentarse durante el segundo-
tercer trimestre de la gestación y es casi siempre secundaria a una
bacteriuria asintomática no diagnosticada o tratada incorrectamente
y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado
general de la paciente.
3
Pielonefritis Aguda
CAUSAS:
Bacteriuria asintomática no diagnosticada o
tratada incorrectamente
Litiasis renal
reflujo vesicoureteral
alteraciones neurológicas: vejiga neurogenica
Diabetes
Presencia de un catéter uretral
Malformaciones congénitas
Quistes
Estenosis renoureteral
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Pielonefritis Aguda
AGENTES INFECCIOSOS:
80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénica o uro patógena
Klebsiella spp
Enterococcus spp
Pseudomona aeruginosa
Candida spp
Staphylococcus epidermidis
Morganella spp
Proteus spp
Pielonefritis Aguda 3
ANAMNESIS
fiebre:39-39,5 ºC
Escalofríos
Dolor lumbar (uni o bilateral que se irradia por el
trayecto ureteral y por los flancos hacia las fosas
iliacas)
Disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.
Poco frecuente:
Nauseas, vomitos
Pielonefritis Aguda 3
CLÍNICA
Pielonefritis Aguda
Diagnóstico Diferencial Complicaciones
• Corioamnionitis • Complicaciones urinarias:
• Colecistitis absceso renal/perinefrítico,
• Mioma degenerado litiasis coraliforme y
• Rotura de quiste de ovario pielonefritis enfisematosa.
• Disfunción renal transitoria.
• Apendicitis.
• Distrés respiratorio.
• Anemia hemolítica.
• Septicemia y choque
séptico.
Pielonefritis Aguda 4
1. Hospitalizar.
CONDUCTA
2. Exploración ginecobstétrica.
3. Hidratación intravenosa para
conseguir diuresis > 30 ml/ hora.
4. Iniciar inmediatamente el
tratamiento antibiótico de forma
empírica.
5. Laboratorios: Hematología
completa, función renal y
electrolitos, Hemocultivo (si es
preciso) y Urocultivo previo al
tratamiento.
6. Ecografia renal en caso de ser
necesario.
Infecciones Urinarias 4
DIAGNÓSTICO GENERAL
Un Urocultivo al principio del
embarazo es el procedimiento
diagnóstico de elección de la
bacteriuria asintomática.
La bacteriuria asintomática presenta
cultivos con > 100.000 colonias de un
solo microorganismo (casi siempre
Escherichia coli).
La mayoría de los Urocultivo mixtos
se deben a contaminación o a mala
conservación de las muestras.
En muchas bacteriurias asintomáticas
no aparece piuria.
Infecciones Urinarias 4
DIAGNÓSTICO GENERAL
La persistencia de un Urocultivo
positivo después del tratamiento de
la bacteriuria asintomática sugiere
infección del parénquima renal.
Síntomas miccionales con cultivo
negativo y leucocituria sugieren la
existencia de un síndrome uretral.
En la pielonefritis aparece
sintomatología general y en la
orina, piuria y en ocasiones
cilindros leucocitarios.
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Tratamiento
CONSIDERACIONES GENERALES
Tratamiento empírico inmediato para
evitar extensión de la infección.
La mayoría de los fármacos usados en el
tratamiento de las ITU alcanzan
eficazmente las vías urinarias debido a su
eliminación a través del riñón.
De forma general, el uso de
betalactámicos, fosfomicina y
nitrofurantoína cumple con los criterios
de seguridad y eficacia en la mayoría de
los casos.
4
4
Bacteriuria asintomática y cistitis
Primera Opción Segunda Opción (Alergia a
betalactámicos)
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: Fosfomicina tromentamol:
500mg VO c/8h durante 5-7 días. 3gr VO dosis única
Cefixima: Nitrofurantoína:
400mg VO OD durante 5-7 días. 50mg VO c/6h durante 7 días
Pielonefritis Aguda
Primera Opción Segunda Opción (Alergia a
betalactámicos)
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: Aztreonan:
1gr EV c/8h durante 14 días. 1gr EV c/8h durante 14 días.
Ceftriaxona: Gentamicina o Tobramicina:
1gr EV OD durante 14 días. 3mg/kg/día EV durante 14 días.
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Sepsis de origen urinario
Primera Opción Segunda Opción (Alergia a
betalactámicos)
Aztreonan: Amikacina:
1gr EV c/8h durante 14 días. 15mg/kg/día EV durante 14 días.
Cefepime: Fosfomicina:
1gr EV c/8h durante 14 días. 200mg/kg/día EV durante 14 días.
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Litiasis Renal
También denominada urolitiasis
o nefrolitiasis, es una
enfermedad causada por la
presencia de cálculos en el
interior de los riñones o de las
vías urinarias (uréteres o
vejiga).
Litiasis Renal 5
GENERALIDADES
Incidencia: similar a la de las mujeres no grávidas.
Afecta alrededor de 1/1500 embarazos.
Cronología: suele manifestarse (80-90%) en el 2º o 3er trimestre.
Composición de los cálculos: varía discretamente frente al resto
de población por ser más habituales los cálculos de fosfato
cálcico (70%) que los de oxalato cálcico (30%).
Litiasis Renal 5
CAMBIOS EN EL EMBARAZO QUE LA
PROPICIAN
Ureteropielocaliectasia: a partir del 2º
mes hasta el puerperio.
Aumento de la filtración glomerular:
propicia la reducción de las cifras de
creatinina sérica.
Hipercalciuria: por aumento de excreción
y por el 1,25-dihidroxicolecalciferol
placentario.
Hiperuricosuria: por incremento de la
excreción neta de ácido úrico.
Aumento del pH urinario: que favorecería
las litiasis infectivas.
Litiasis Renal 5
CUADRO CLÍNICO
DOLOR
COLICO
LUMBAR HEMATURIA
NEFRITICO
(95%)
INFECCIONES
POLAQUIURI
URINARIAS Y
A
PIURIA
Litiasis Renal 5
DIAGNÓSTICO
PARACLINIC
CLÍNICO
O
HEMATOLOGÍA –
HISTORIA UROANALISIS -
CLÍNICA: anamnesis QUÍMICA
SANGUÍNEA
ANTIMICROBIANO
FLUIDOTERAPIA ANALGESIA S (en presencia de
infección)
Litiasis Renal 5
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LITOTRICIA
COLOCACIÓN DE NEFROSTOMÍA NEFROLITOTOMÍ EXTRACORPÓRE
URETEROSCOPIA
DOBLE J PERCUTÁNEA A PERCUTÁNEA A POR ONDAS DE
CHOQUE
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LITIASIS EN LA EMBARAZADA
Ecografía renoureteral
En casos seleccionados:
Rx simple
Antibioticoterapia
Nefrostomía
Ureteroscopia
Bibliografía
Obstetricia práctica. Francisco Uranga. 5° ed. 1979.
Protocolos SEGO. Infección urinaria y gestación
(actualizado Febrero 2013).
Williams. Obstetricia. 22° ed.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN