Clave amarilla.

Sepsis en gestación

Dr. Marco Antonio Llanos Saldaña

Médico Ginecoobstetra
malls1964@hotmail.com
Enero 2020
 Sepsis y Mortalidad Materna

Fuente: Centro nacional de epidemiología

Sepsis: Definiciones
Sepsis: Definiciones
Sepsis: Definiciones
Sepsis: Definiciones
Sepsis: Definiciones
Propuesta para Definición de Sepsis y Shock Séptico
Propuesta
para
Definición
de Sepsis y
Shock
Séptico
Clave amarilla: Definición
 Activación de Clave amarilla: Primer
nivel de atencion

Paciente con diagnósticos obstétricos y E

LAV
signos de infección: C
S LA
1)SIRS A MO LA
V IL
CTI AMAR
2) Aplicación de AqSOFA:
Presenta 2 ó más criterios del qSOFA
SOSPECHA DE SEPSIS
 Activación de Clave amarilla: Segundo y
Tercer nivel de atencion
Paciente con diagnósticos obstétricos y signos de infección: Aplicación
de qSOFA:
• Presenta 2 ó más criterios del qSOFA
• SOSPECHA DE SEPSIS: Manejo AV EInicial.
C L
LA de score SOFA completo.
Realizar pruebas de laboratorio y aplicación
S
A M O LA Media > ó = 65mmHg,
*Dificultad para mantener T laIPresión
V R L
Arterial
I
C A
nivel de lactato sérico >A2 mmolAM/ L (18 mg / dL) a pesar de brindar
reposición de volumen adecuado.
Paciente en SHOCK SEPTICO
Manejo de Clave amarilla: Primer nivel de
atencion
Manejo de Clave amarilla: Primer nivel de
atencion
Brindar tratamiento inicial

Verificar y mantener vía área permeable.

Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay
disponibilidad administrar O2 utilizando:
Cánula binasal (2-4 lt/min).
Mascara de Venturi (3-5 lt/min).
Mascara con Reservorio (8-10 lt/min).
Asegurando que mantenga una saturación de
oxigeno mayor del 95%.
 Brindar tratamiento inicial

Canalizar dos vías periféricas de

grueso calibre
500-1.000 cc de cristaloides en los
primeros 30 minutos.
1.500-2.000 cc en la primera hora
luego de 50-70 ml/kg dividido en 24 hr.
 Brindar tratamiento inicial
Iniciar antibióticoterapia empírica tan pronto como
sea posible dentro de la primera hora del
diagnóstico.
Previa extracción y toma de muestras para
bioquímica y cultivos (sangre y orina).
La combinación recomendable es:
Penicilina G: 5’ UI c/4 hr IM o Ampicilina 1 g c/4 hr
+
Aminoglucósido (Gentamicina): 1.0-1.5mg/kg c/8
hr EV.
+
Metronidazol: 500 mg c/8 hr VO.
Brindar tratamiento inicial

 Monitoreo de las funciones vitales

maternos cada 15 minutos.

 Si la paciente es gestante, realizar

monitoreo de los latidos cardiacos
fetales y dinámica uterina cada 15
minutos.
 Brindar tratamiento inicial

 Coordinar el traslado de la paciente a

Hospital de Segundo Nivel, refiriendo
que se trata de Clave Amarilla con
Sospecha de Sepsis.

 Llenar la Hoja de Referencia y preparar
el traslado de la paciente quien debe
ser acompañada por profesional
capacitado para el manejo de estos
casos.

Manejo de Clave amarilla: Segundo y
Tercer nivel de atencion
Manejo de Clave amarilla: Segundo y
Tercer nivel de atencion
Brindar tratamiento inicial

Se puede cambiar de medicación

alternativa según lo decida el médico
tratante o el Equipo de Clave Amarilla en
su momento (como Ceftriaxona,
Clindamicina, Amikacina u otro antibiótico
según criterio del equipo).
Brindar tratamiento inicial

 Solicitar exámenes de laboratorio>

 Perfil de coagulación
 Pruebas hepáticas.
 Función renal.
 Gases arteriales
 Lactato sérico.
 Cultivo de sangre y orina previo al
inicio del tratamiento antibiótico.

 Ecografía obstétrica para verificar el

bienestar fetal.
 MINUTO 60
Reevaluar caso y definir DO estableciendo
respuesta al manejo con fluidos y antibióticos.
Verificar FVs.
Verificar los LCF y DU.

M O S
IV A
Si no hay respuesta a Tx inicial. ACT CLAVE
Dificultad en mantener la PAm ≥65mmHg LA IL LA
Lactato sérico > 2 mmol/L (18 mg/dL) a pesar de M AR
brindar reposición de volumen adecuado y
A
antibióticoterapia, estamos ante un caso de
SHOCK SEPTICO, por lo que debemos:
 Continuar manejo inicial y
monitoreo de FVs c/15’
Intensivista: SOFA Obstetra garantizará el
determinar daño de monitoreo adecuado del
órganos y riesgo de bienestar fetal si la
mortalidad, define manejo paciente es gestante.
de la paciente en UCI

GO: determina estado Enfermera garantizará la

actual y culminación del vía área y la vía EV con el
embarazo. manejo inicial en óptimas
Manejo quirúrgico para condiciones. Monitoreará
eliminar foco séptico las FVs hasta el ingreso
Gíneco-Obstétrico según de la paciente a UCI o
evaluación. SOP
Anestesiólogo: prepara SOP
 Si el Establecimiento de Salud Nivel II no cuenta con una UCI
óptimo y/o disponibilidad de SOP:
Coordinará referencia en condiciones de manejo adecuado, con
personal competente.
Hoja de Referencia debidamente llenadas.

Si el equipo de Clave Amarilla establece que la paciente puede

ser manejada en el Establecimiento de Salud Nivel II,
continuarán el manejo del caso.
 MINUTO 180

Equipo de Clave Amarilla evalúa el caso y se habrán instalado

las siguientes acciones:
 Paciente manejada en la UCI.
 Manejo médico-quirúrgico para la eliminar foco séptico.

• El Médico Intensivista convocará al equipo de clave amarilla si

existe descompensación de la paciente o solicita la reunión del
equipo para toma de decisiones posteriores al manejo brindado.