INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

LAURA HEREDIA JIMÉNEZ

GRUPO 04

DR. CARLOS CHÁVEZ

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLIVAR

PROGRAMA DE MEDICINA
BARRANQUILLA, 2020
 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
La infección de vías urinarias (IVU) se define como la invasión, colonización y
proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga
hasta el parénquima renal, constituyendo una de las infecciones más frecuentes
durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un 10%.

Debido a los cambios anatomofisiológicos generados por el embarazo, durante

esta etapa se aumenta el riesgo de contraer la IVU, entre estos cambios cabe
mencionar: la dilatación ureteral secundaria a la acción de progesterona y a la
compresión uterina, reflujo vesico-ureteral, estasis vesical, aumento del filtrado
glomerular con glucosuria y amnioaciduria con elevación del pH urinario.

Entre las afecciones es frecuente encontrar la bacteriuria asintomática, la cual al

no ser tratada representa un factor de riesgo para pielonefritis, bajo peso al nacer
y parto prematuro.

ETIOLOGÍA: los bacilos gram negativos procedentes de la flora enterobacteriana

constituye uno de los uno de los microorganismos más frecuentes (80-90% casos)
en las IVU (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Kelbsiella pneumoniae) y los cocos
gram positivos como Enterococcus spp, Staphylococcus saprophyticus o
streptococo agalactiae (SGB). Cabe resaltar que, a mayor edad gestacional,
mayor probabilidad de Gram positivos principalmente SGB.

FACTORES DE RIESGO: historia de ITU de repetición, reflujo vesico-ureteral,

insuficiencia renal, litiasis renal, malformaciones uroginecológicas, diabetes
mellitus, anemia de células falciformes, infección por chlamydia trachomatis,
multiparidad, nivel socioeconómico bajo.

CLASIFICACIÓN: Las infecciones de vidas urinarias se pueden dividir en altas

(pielonefritis) y bajas (uretritis, cistitis).

1. Bacteriuria asintomática:
La bacteriuria asintomática (BA) se define como la colonización bacteriana
significativa del tracto urinario inferior sin presentar síntomas, es la infección
 del tracto urinario más común durante el embarazo, encontrándose entre 2% y
7% en todas las mujeres embarazadas.
- Bacteriuria asintomática por SGB: su presencia en orina indica la colonización
del tracto genital y se asocia a mayor riesgo de pielonefritis, corioamnionitis y
sepsis neonatal precoz. Ante esto se recomienda cultivo en la semana 35-37
para tomar medidas profilácticas intraparto.
2. Cistitis

La cistitis se caracteriza por disuria, urgencia y frecuencia urinaria, acompañada

casi siempre de piuria y bacteriuria. También es común encontrar hematuria
microscópica e incluso macroscópica (cistitis hemorrágica). Desencadenada por la
colonización de bacterias en el tracto urinario bajo con más de 100,000
colonias /ml.

3. Pielonefritis

La infección renal es la complicación medica grave más frecuente del embarazo,

de los cuales el 80-90% aparecen en el 2º, 3º trimestre de la gestación y en el
puerperio. Se caracteriza por dolor costovertebral con puñopercusión lumbar
positiva, fiebre, náuseas y vómitos.
Es frecuente la afectación renal derecha (50%) y en un 25% de casos la
localización es izquierda y en un 25%, bilateral. La vía de entrada es ascendente
en la mayoría de los casos y puede ser hematógena en pacientes
inmunosuprimidos.
DIAGNÓSTICO:
- Urocultivo cuntitativo: que demuestre la presencia de 100.000 unidades
formadoras de colonias (UFC) recogido en la mitad de la micción (previa
limpieza de genitales exteriores). Debe ser realizado en el primer control
prenatal o entre las semanas 12-16 de gestación.
- Uroanálisis: leucocitos +, nitritos +, proteínas >1+ o hematíes >1+ en una
gestante con clínica sugiere infección.
- En caso de pielonefritis: realizar pruebas de Analítica general (hemograma,
electrolitos, creatinina y PCR) + sedimento urinario, hemocultivo y ecografía
 renal solo debe ser realizada en las siguientes condiciones: episodios
recurrentes, afectación estado general, cuadro clínico compatible con absceso,
hematuria, no respuesta a tratamiento médico.

TRATAMIENTO

1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS

- Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única*).
- Amoxicilina 500 mg vo cada 8 hrs. Por 10 días.
- Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 días ó
- Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 7 dias
Alergias a Betalactamicos
- Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 7 días.

Medidas: Líquidos orales, corrección de hábitos miccionales, higiene, tratar

vaginitis y urocultivo previo al inicio de antibióticos.

2. PIELONEFRITIS
- Ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM.
- Gentamicina 80 mg/8h IM (gestante) o 240 mg/24h EV (no gestante).

Tratamiento hospitalario: Medios físicos, antipiréticos, LEV, tomar urocultivo

previo al inicio de antibioticoterapia.

3. TRATAMIENTO SUPRESOR

- Cefalexina 250 mg/24 h vo (jarabe o en comprimidos a través de preparación

de fórmula magistral en farmacia) (administrar por la noche).

SEGUIMIENTO:

- Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días de finalizar el tratamiento.

- En caso de recidiva, actuar según antibiograma y si no se dispone de él,
ampliar el espectro.
- Repetir urinocultivo mensualmente.
- Tratamiento antibiótico supresor indicado en casos de cistitis recurrente
después de 2 tratamientos completos no eficaces.
BIBLIOGRAFÍA

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https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-
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4. E. Martineza, J. Osoriob y colaboradores. Infectio. Asociación
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del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación.
Perinatología y Reproducción Humana. Articulo disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf