UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

CLÍNICA OBSTÉTRICA IV
SUB-GRUPO# 6

Infección de Vías Urinarias

en el Embarazo
INTEGRANTES
— BARRETO SÁNCHEZ TATIANA DENNISSE
— GÓMEZ RAMÍREZ HAZEL PAMELA
— HERRERA TUTIVEN GENESIS AZUCENA
— NARANJO CASTILLO MARÍA MERCEDES
— REVELO PANTALEÓN CHRISTY ANNABELLE
— VELEZ JOUTTEAUX MARÍA DE LOS ÁNGELES

8vO SEMESTRE /GRUPO 2

OBST. ANGELA MACÍAS GAYTÁN

CI 2021-2022
 IVU en el Embarazo
Introducción
Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las complicaciones infecciosas más
habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de
morbimortalidad tanto materna como perinatal, especialmente en los lugares de escasos
recursos. Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que
aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria.

La infección urinaria es una entidad clínica que se asocia frecuentemente al embarazo; las
variantes clínicas son la bacteriuria asintomática, la cistitis y la pielonefritis aguda.

La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que
anteceden al parto. Por lo expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano
de las IU en las embarazadas debe ser una prioridad. Escherichia Coli es el patógeno más
frecuentemente aislado en IVU durante el embarazo Los microorganismos también
involucrados son principalmente las entero bacterias, entre ellas Klebsiella ssp, Proteus
mirabilis, Enterobacter ssp. Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como
ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo La relación entre
bacteriuria asintomática, parto pretermito y peso bajo al nacimiento ha sido bien
documentada.

Bacteriuria Asintomática
Se define con la presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (más de 100.000
unidades formadoras de colonias/mL sin síntomas típicos de infección aguda del tracto
urinario. La incidencia de BA alcanza el 2-11% de las gestantes. La mayoría de las mujeres
con BA lo es de forma previa al embarazo. No obstante, el riesgo de aparición aumenta
conforme lo hace el embarazo: desde el 0,8% en la 12. ª Semana hasta el 1,93% al final.

Factores de Riesgo
— Nivel socioeconómico bajo
— Diabetes
— Antecedentes de IVU en embarazos previos
— Paridad
— Actividad sexual
— Anomalías del tracto urinario
Diagnóstico
Al no presentar signos, ni síntomas, se debe realizar tamizaje con urocultivo para diagnóstico
y tratamiento oportuno de BA en las embarazadas.

La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos (1++).

El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico de BA,
el cual se establece con el aislamiento de más de 100.000 unidades formadoras de
colonias/mL de un solo germen.

Se acepta la detección en una sola muestra obtenida del chorro medio de orina, para el
diagnóstico de BA.

Complicaciones
SOBRE LA MADRE SOBRE EL FETO
Pielonefritis Aguda Prematuridad
Anemia Morbilidad y mortalidad perinatal
Parto Pretérmino Bajo peso al nacer
Enfermedad renal crónica Retraso del crecimiento

Tratamiento
Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los siguientes
antibióticos según evidencia de farmacorresistencia:

 Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37 semanas)

 Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)
 Fosfomicina 3 g VO dosis única - Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
 Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas.

La nitrofurantoína es segura durante el embarazo y logra concentraciones terapéuticas solo

en orina y presenta un nivel bajo de resistencia a los uropatógenos.

Cistitis
Es la infección bacteriana del tracto urinario bajo.

Signos y Síntomas
Tratamiento
Las recomendaciones de tratamiento para la cistitis durante el embarazo son las mismas
que para Bacteriuria asintomática.

El tratamiento de cistitis debe iniciarse frente a paciente sintomática idealmente luego de

toma de muestra para EMO y urocultivo con los fármacos sugeridos para el país.

Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los siguientes
antibióticos según evidencia de fármacorresistencia local en Ecuador: (valore eficacia,
seguridad, conveniencia y costo):
 Nitrofurantoína liberación retardada 100mg/c12h (no sobre 37 semanas)
 Nitrofurantoína 50 –100mg/c6h (no sobre 37 semanas)
 Fosfomicina 3g VO dosis única
  Fosfomicina 500mg VO c/8h
 Cefalosporinas de segunda generación 250-500mg VO c/6h

Pielonefritis
La Pielonefritis es una infección de la vía excretora alta y del parénquima
renal de uno o ambos riñones, que suele presentarse en el último trimestre
y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no
diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que o casiona
signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la
paciente.

Una infección renal requiere atención médica rápida. Si no se trata de

forma adecuada, es posible que la infección renal cause daño
permanente a los riñones o que las bacterias se diseminen en el torrente
sanguíneo y provoquen una infección que puede poner en riesgo la vida.

Signos y Síntomas
 Dolor en región lumbar (unilateral o bilateral) o en abdomen.
 Hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral.
 Escalofríos.
 Fiebre.
 Anorexia.
 Náuseas y vómitos, asociado a grados variables de deshidratación.
 Cefalea.
 taquipnea.
 Casos severos pueden llevar a falla respiratoria y sepsis.
Las tasas pueden variar en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria
asintomática y de la eficacia del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la
bacteriuria asintomática disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis).

Factores de Riesgo
Los factores predisponentes para la pielonefritis son los cálculos ureterales y renales, así
como la bacteriuria asintomática.

Complicaciones
Las complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una
pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque séptico (15-20% cursan con
bacteriemia).
Diagnóstico
Se logra establecer con la presencia de bacteriuria más datos clínicos de infección. Por lo
que el diagnóstico inicial se puede obtener mediante un examen general de orina
(recolectada con técnica) con datos de ITU (los cuales implican: presencia de piuria,
cilindros leucocitarios, >20 bacterias por campo o 1-2 bacterias por campo en una muestra
cateterizada) o un cultivo de orina con ≥100000 unidades formadoras de colonias en una
muestra de orina tomada con técnica, así como el hallazgo clínico de por lo menos 1 de los
siguientes signos o síntomas: fiebre (temperatura ≥38ºC), dolor en región lumbar o
hipersensibilidad en el ángulo costovertebral.

Se debe realizar diagnóstico diferencial con trabajo de parto, corioamnioitis, apendicitis,

desprendimiento prematuro de placenta o leiomiomas infartados

Tratamiento
Antibioticoterapia:
Usualmente se recomienda administrar dos dosis de 1g de Ceftriaxona intramuscular con
24h de intervalo. Si los estudios son normales y la paciente puede tolerar la vía oral, se
egresa con seguimiento por parte del médico gineco-obstetra o se le indica retornar en 24h
para la dosis adicional de antibiótico intramuscular.
Si a las 24 horas la paciente se encuentra bien y mejorando, se puede indicar antibióticos
orales por 10 días.
Es importante considerar los patrones de resistencia antimicrobiana en la comunidad
cuando se escoja a un agente. Entre los regímenes propuestos están:
 Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 1,5-1,7mg/Kg IV c/6h
 Gentamicina 1,5-1,7mg/Kg IV c/8h
 Ampicilina/sulbactam 3g IV c/6h
 Ceftriaxone 1g IV/IM c/24h
 Cefuroxime 0,75-1,5g IV c/8h
 Cefazolina 2g IV c/6-8h

Cuadro Diferencial del

IVU en el Embarazo
 BACTERIURIA CISTITIS PIELONEFRITIS
ASINTOMÁTICA
Es la presencia de
Es la afección bacteriana
bacterias en orina (más Es la infección bacteriana del tracto
del tracto urinario bajo,
Conceptualización de 100.000 unidades urinario alto y del parénquima renal de
que afecta a la pared
formadoras de uno o ambos riñones.
vesical.
colonias/mL
3-10% de todos los 2-6% de todos los
Frecuencia 1-2% de todos los embarazos
embarazos embarazos
La mayoría de las
Es frecuente en el embarazo, y ocupa
mujeres con BA lo es de
el primer lugar entre las causas no
forma previa al
Suele presentarse en el obstétricas de hospitalización en la
Incidencia embarazo. No obstante,
segundo trimestre. gestante. Es más común en el segundo
el riesgo de aparición
y tercer trimestre que en el primero
aumenta conforme lo
(10%)
hace el embarazo.
Urgencia, frecuencia,
Fiebre de hasta 40º, escalofrío,
Sin síntomas típicos de disuria, piuria y hematuria
malestar general, dolor costovertebral
Sintomatología infección aguda del y dolor suprapúbico; sin
y, en ocasiones, náusea,
tracto urinario. evidencia de afección
vómito y deshidratación
sistémica.

El urocultivo es la prueba
de elección, el cual se La sospecha diagnóstica de la PA es
El diagnóstico puede
establece con el clínica (puño percusión renal positiva y
realizarse sobre la base de
aislamiento de más de también pueden ser dolorosas la
Diagnóstico los datos
100.000 unidades palpación de la fosa ilíaca y el fondo
clínicos y el examen
formadoras vaginal de ese mismo lado) y se
general de orina.
de colonias/mL de un confirma por el urocultivo positivo.
solo germen.

Nitrofurantoína
liberación retardada 100
mg cada 12 horas (no
sobre 37
Ambulatorio:
semanas)
-Cefuroxina 250 mg c/12h VO
- Nitrofurantoína 50 – 100 El tratamiento de la CA
-Cefixima 400 mg c/d VO
mg cada 6 horas (no también es igual al de la
Intrahospitalario:
sobre 37 semanas) BA. Debe iniciarse de
Tratamiento -Ceftriaxona 1-2g IV c/12h
- Fosfomicina 3 g VO forma empírica tras
-Ampicilina + Gentamicina 1 g IV c/6h
dosis única recoger una muestra para
+ 160 mg IM c/d
- Fosfomicina 500 mg VO urocultivo y antibiograma.
-Cefazolina + Gentamicina 1-2g IV
cada 8 horas
c/8h + 160 mg IM c/d
- Cefalosporinas de
segunda generación
250-500 mg VO cada 6
horas

La BA sin tratamiento
progresa a pielonefritis
en 20% a 40% de los No suele progresar a PA,
Debe considerarse una complicación
casos. pero puede suceder que
seria, puesto que es la principal causa
La BA sin tratamiento se una pielonefritis debute
Complicaciones de shock séptico y puede asociarse a
asocia con ruptura con síntomas similares a
trabajo de parto pretérmino y a retraso
prematura de una CA e inicialmente sea
del crecimiento intrauterino
membranas, parto diagnosticada como tal.
pretérmino y productos
con bajo peso al nacer.
 https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dn
n/archivos/INFECCIÓN%20DE%20VÍAS%20URINARIAS,%20GUÍA%20DE%20PRÁCTICA%20
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 http://www.saludzona1.gob.ec/cz1/images/PROGRAMAS/GUIASCLINICAS/2013/Guia
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 https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-
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 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cystitis/diagnosis-
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