Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo - Hospital Central de Maracay

Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Servicio de Perinatología

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

R1 Doris Rodríguez
ENERO, 2023
Enero 2023
 Introducción
 Las infecciones del tracto urinario constituye una entidad
clínica que se asocia frecuentemente al embarazo y su
importancia radica en que pueden repercutir tanto en la
salud materna como en la evolución de la gestación.

 Su incidencia se estima en 5 – 10% de todos los embarazos,

las variantes clínicas son bacteriuria asintomática (2 -11%)
ó en ocasiones procesos clínicos sintomáticos cómo cistitis
(1.5%) o pielonefritis (1-2%)
 
 Infección del tracto urinario

Se define como: Presencia de bacterias en el tracto urinario

capaces de producir alteraciones morfológicas y o
funcionales.
Sego

OBTETRICIA SEGO, PROTOCOLO SEGO. INFECCIÓN URINARIA Y GESTACIÓN. OBTET. GINECOL. 2013
Infección del tracto urinario y gestación
Factor de riesgo: Embarazo
 5-10% Infección vías urinarias bajas
 Bacteriuria asintomática no tratada:Pielonefritis, bajo peso al nacer y
parto Prematuro

Cambios fisiológicos durante el embarazo:

Dilatación ureteral: progesterona. compresión

uterina
Reflujo vesico-ureteral
Estasis vesical
Aumento del filtrado glomerular : Glucosuria y
amnioaciduria. AUMENTO pH urinario

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

FACTORES DE RIESGO
Bacteriuria asintomática
ITU a repetición

Litiasis renal
Diabetes Mellitus
Multiparidad
Nivel socioeconómico bajo

PROTOCOLO: INFECCIÓN VÍAS URINARIAS. Clinic Barcelona, hospital universitario 2017

 ETIOLOGÍA MICROBIOLOGIA
1. Bacilos gram negativos: Escherichia coli, (80-90% casos). Le
siguen por orden de importancia: Proteus mirabilis, Kelbsiella
pneumoniae.

2. Cocos gram positivos: Enterococcus spp, Staphylococcus

saprophyticus o streptococo agalactiae (SGB).

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 TIPOS DE INFECCIONES URINARIAS
BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA: bacterias en orina cultivada + de
100.000 colonias por ml
-Sin síntomas clínicos
-Primer trimestre
-2-10% Casos
-30% Presentan una recaída
-Cribado gestacional: 16 semanas o 1era consulta prenatal (a partir de 12
semanas)
Repetirlo trimestralmente, si presenta factores de riesgo:
Patología renal.
Monorrena.
Trasplantada renal.
Litiasis renal.
Historia de pielonefritis.
Reflujo vésicoureteral

El 25% de las bacteriurias asintomáticas no tratadas desarrollaran una

pielonefritis aguda vs el 3% de las tratadas.
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 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

DIAGNÓSTICO : MICROBIOLÓGICO
• La muestra de orina debe ser obtenida bajo determinadas condiciones de asepsia

• Urocultivo con > 100.000 UFC/ml de un único germen uropatógeno en una paciente sin clínica
urinaria

• En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml ó cultivos polimicrobianos debe repetirse
el cultivo

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 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

FOSFOMICINA TROMETAMOL Antimicrobiano

Mecanismo de acción: Fosfomicina (trometamol), es un antibiótico de

amplio espectro, derivado del ácido fosfónico. La actividad
antibacteriana de la fosfomicina se debe a la inhibición de la síntesis
de la pared bacteriana.
Reacciones adversas: Diarrea, Náuseas, Malestar abdominal
(dispepsia), Inflamación de la vagina y la vulva, Cefalea, Mareo.

Dosis: 3 G Via Oral (Dosis única, separada de las comidas)

 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO

AMOXACILINA (penicilina)

Mecanismo de acción: inhiben la síntesis de la pared celular

bacteriana al impedir que la pared celular se construya
correctamente, la amoxicilina ocasiona, en último término, la lisis de
la bacteria y su muerte.

Reacciones adversas: hipersensibilidad, rash cutáneo, naúseas,

vómitos, dolor abdominal

Dosis: 500mg cada 8 horas vía oral durante 4 a 7 días

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 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO

CEFUROXIMA: cefalosporina de segunda generación

Mecanismo de acción:  inhibe el tercer y último paso de la síntesis

de la pared bacteriana al unirse a unas proteínas específicas de la
pared bacteriana llamadas proteínas de unión a la penicilinas

Reacciones adversas: mareos, cefalea, reacciones cutáneas

Dosis: 250mg cada 12 horas vía oral por 4 a 7 días

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 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO

AMOXACILINA/ ÁCIDO CLAVULÁNICO

Mecanismo de acción: inhiben la síntesis de la pared celular

bacteriana, cepas resistentes a amoxicilina productoras de beta-
lactamasas

Reacciones adversas: exantema cutáneo, erupciones urticariales o

erupciones

Dosis: 500mg cada 8 horas vía oral por 4 a 7 días

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 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
TRATAMIENTO

NITROFURANTOÍNA

Mecanismo de acción: Inhibe la acetil-coenzima A bacteriana,

interfiriendo con el metabolismo de los carbohidratos e impidiendo
la formación de la pared celular

Reacciones adversas: astenia, mareos, somnolencia, nistagmo, y

vértigo

Dosis: 50- 100mg cada 6 horas vía oral por 7 a 14 días

Alergia a betalactámicos

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 CISTITIS AGUDA
 Urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico en ausencia de
síntomas de afectación sistémica (fiebre) y dolor lumbar.

 La mayoría de cistitis agudas se presentan en el segundo trimestre del

embarazo.

DIAGNÓSTICO
CLINICA + UROCULTIVO POSITIVO

Sospecha diagnóstica: realización de tira reactiva de orina.

<El cultivo debe realizarse para confirmar el diagnóstico y detectar resistencias

en el antibiograma>.

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 TRATAMIENTO

Empírico
Cefuroxima 250mg cada 12 horas vía oral por 4 a 7 días

Con antibiograma:

• Amoxicilina 500 mg cada 8 horas via oral por 4 - 7 dias

• Cefuroxima 250 mg cada 12 horas vía oral por 4-7 días
• Amoxicilina - clavulánico 500 mg cada 8 horas via oral por 4 - 7 dias

Alergia a betalactámicos:

• Nitrofurantoína 50-100 mg cada 6 horas vía oral por 4 - 7 días.

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 PIELONEFRITIS AGUDA
 Infección del parénquima renal que aparece en 1-2% de las gestaciones
y cuya prevalencia aumenta al 6% en gestantes en las que no se ha
realizado cribado de bacteriúria asintomática

 El 80-90% de las pielonefritis aparecen en el 2º, 3º trimestre de la

gestación y en el puerperio.
 La vía de entrada más frecuente es la ascendente a través de la vía
urinaria

 Pacientes inmunodeprimidos la vía de diseminación puede ser la

hematógena

 La localización más frecuente es la afectación renal derecha 50%; en

un 25% de casos la localización es izquierda y en un 25%, bilateral.

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 CLÍNICA

Dolor
costovertebral En general,
con puño NO cursa con
Fiebre y Nauseas y
percusión clínica de
escalofríos vómitos
lumbar positiva cistitis
unilateral o aguda.
bilateral

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 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Hemograma y
electrolitos

Ecografía Creatinina, PCR y

renal sedimento urinario

Hemocultivo Urocultivo

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 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Edad gestacional
Fiebre > 38 ºC Deshidratación
>24 semanas

Fracaso del tto

Amenaza de
Intolerancia oral ambulatorio tras
parto pretérmino
72 horas

No posibilidad del
tto ambulatorio

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 TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio Tratamiento hospitalario

1er día: perfusión de 150 ml/h (por

ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM.
ej. SF 500ml/6h + SG 5% 500ml/8h)

Alergia a betalactámicos: 2o día: perfusión de 100 ml/h (por

gentamicina 80 mg/8h IM ej. SF 500ml/8h + SG 5%
(gestante) o 240 mg/24h EV (no 500ml/12h)
gestante)

Tratamiento parenteral antibiótico

Tratamiento EV 48-72 h afebril. hasta 48 horas afebril:
luego pasar a terapia VO

correcta hidratación.

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 CONCLUSIÓN
• El diagnóstico temprano de una infección urinaria en el periodo gestacional
disminuye la morbilidad obstétrica y perinatal.

• El examen general de orina es la prueba de escrutinio más útil para sospechar la

presencia de una infección urinaria durante el embarazo.

• La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteriemia

lo que ensombrece el pronóstico fetal

• Durante el embarazo, todos los casos diagnosticados de bacteriuria asintomática

deben de ser tratados con antibióticos
GRACIAS