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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior


Universidad Nacional Experimental “ Rómulo Gallegos ”
CLINICA OBSTETRICA III

INFECCIONES URINARIAS

Tutor: DR. Liliana Rodríguez IPG: Camila Peña.


INFECCIONES URINARIAS
se considera ITU, la presencia de bacterias en el TU capaces de producir
alteraciones morfológicas y/o funcionales. En el cultivo de orina debe
existir una bacteriuria significativa >100.000 UFC en orina recogida por
micción espontanea, o > 1000 UFC si se recoge la orina por sondaje vesical.

Su incidencia se estima de un 5-10% de todos


los embarazos, aunque la mayor parte de las
veces se trata de
Bacteriurias asintomáticas 2-11%
Cistitis 1.5%
Pielonefritis 1.2%.
FISIOPATOLOGIA

Los cambios fisiológicos del tracto urinario durante el embarazo son


importantes y facilitan el desarrollo de la ITU, En estas modificaciones cabe
destacar:

Dilatación bilateral de los uréteres, por elongación y desplazamiento de los


uréteres.

 esta acción es potenciada por la disminución del tono y la contractilidad de


fibras musculares lisas del esfínter útero vesical por efecto de la progesterona.

Esto reduce el peristaltismo uretral desde el segundo mes, lo que favorece el


estancamiento de la orina y el reflujo vesico uretral.
OTROS FACTORES SON: ETIOLOGIA
historia de ITUS de repetición.
presencia de litiasis. Enterobacterias (escherichia coli,
infecciones de transmisión sexual. klebsiella y enterobacter.)
insuficiencia renal.
Gram negativos (proteus mirabillis,
Inmunodepresión.
pseudomonas y citobacter.)
Diabetes.
nivel socioeconómico bajo. Gram positivos (staphylococus aureus,
Alcalinización del pH de la orina. estreptococos del grupo .)
Aumento de la concentración de
Otros gérmenes como gardenella
azucares y aminoácidos.
vaginalis y ureaplasma.
Disminución de la capacidad de
concentración de la orina por el riñón.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada confirmada
mediante uro cultivo en ausencia de síntomas clínicos.

La mayoría de las bacteriurias asintomáticas se dan en el primer


trimestre del embarazo razón por la que se aconseja realizar un cultivo
de orina en consulta prenatal que coincida entre la semana 12 a 16 y
repetirlo en la semana 28 de la gestación.
Es importante tener en cuenta que:
• El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda.
• El 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA.
• La correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce en un
80% la evolución a pielonefritis.

DIAGNOSTICO

ALGORITMO DIAGNOSTICO SEGUN SEGO

urocultivo presencia de > 100.000 (UFC).


En caso de contajes entre 10.000 o cultivos
polimicrobianos, debe repetirse el cultivo.
La presencia de más de una especie de bacterias, indica
contaminación.
.
CISTITIS Y SINDROME URETRAL
Se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a partir de una
bacteriuria asintomática previa. Se observa hasta en el 1.5% de los
embarazos.

Etiología
El germen responsable más frecuente es Escherichia coli, seguido
de Klebsiella spp y Proteus spp.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El cuadro clínico presenta clínica miccional de aparición
repentina:
Disuria.
Polaquiuria.
Tenesmo vesical.
Dolor suprapubico.
La orina suele ser de aspecto turbio (presencia de
leucocitos.)
Hematuria macroscópica hasta en el 60%.
DIAGNOSTICO
Se basa en la clínica descrita, la ausencia de sintomatología del TU superior y
apoyado en las pruebas complementarias:

Sedimento urinario con leucocitos > 3-5 por campo.


Urocultivo con > 1.000 UFC, confirma el diagnostico.
Hasta en 50% de mujeres con clínica de cistitis, el urocultivo es negativo y estos
casos se denominan cistitis abacteurica y están asociados en ocasiones a
chlamydias.
PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o
ambos riñones, que suele presentarse durante el segundo y tercer
trimestre de la gestación y es casi siempre secundaria a una bacteriuria
asintomática.

El 90% tiene lugar en el riñón derecho, por la


dextroposicion uterina y la vena ovárica der
dilatada cruza el uréter.

FACTORES PREDISPONENTES
Cálculos ureterales y renales
Bacteriuria asintomática
MANIFESTACIONES CLINICAS
sintomatología de cistitis.
alteración del estado general.
fiebre, sudoración, escalofríos y dolor
lumbar intenso y constante.
Además orina turbia y de mal olor.
puño percusión lumbar homolateral suele
exacerbar el dolor de manera intensa.

DIAGNÓSTICO
EXPLORACION FISICA
Puño percusión positivo
Dolor a la presión en ambas fosas iliacas.

CLÍNICO se confirma con el


urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina.
En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer
también cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.
TRATAMIENTO
de la pielonefritis requiere hospitalización de la paciente y las medidas a
tomar son las siguientes:

Valoración obstétrica: exploración vaginal, monitorización de la FCF y


dinámica uterina.
Hemograma, proteína c reactiva, función renal y electrolitos.
Hemocultivo si es preciso y urocultivo previo al tt.
Monitorización periódica de signos vitales.
Hidratación intravenosa para conseguir diuresis >30 ml/hora y
GRACIAS!!!