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PATOLOGÍAS DEL

SEGUNDO
TRIMESTRE

Equipo 3
INFECCION DE VÍAS URINARIAS (IVU)
Es la existencia de gérmenes patógenos en la orina
por la infección de la vejiga o riñón.

Se clasifican de acuerdo al sitio de la proliferación de las


bacterias en:
▪ Bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias en la orina,
detectada por urocultivo (más de 100 000 UFC por ml) sin
síntomas típicos de la infección aguda.
▪ Cistitis aguda: Infección bacteriana del tracto urinario bajo
que se acompaña por disuria, hematuria, frecuencia urinaria,
piuria.
▪ Pielonefritis: infección de la vía excretora urinaria alta y del
parénquima renal de uno o ambos riñones, se acompaña de
fiebre, escalofrío, náuseas, vómitos y deshidratación.
Clasificación

Sintomática Cistitis y Pielonefritis


MANIFESTACIÓN
Bacteriuria
Asintomática
asintomática

Primoinfección
Se clasifican NÚMERO DE
según: CUADROS
Infección recurrente

Altas
ANATOMÍA
Bajas
Etiología

▪ La etiología de las IVU en mujeres


está dominada por Escherichia coli,
microorganismo aislado en 80 a
85% de las ocasiones, al que le
siguen Staphylococcus saprophyticus
(5 a 10%) y en menor proporción
Klebsiella pneumoniae y Proteus
mirabilis.
SIGNOS Y Urgencia Disuria Polaquiuria

SINTOMAS

Olor fétido de la
Turbidez
orina.
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Diagnóstico

Examen general de
Urocultivo
orina (EGO)

A toda mujer embarazada se le debe realizar un examen de orina en el momento de inscripción de


control prenatal y repetirlo en la semana 18-20 y entre la semana 32-34.
Tratamiento farmacológico

FARMACO DOSIS

Primera Nitrofurantoina 100 mg c/6 hrs


elección 4 a 7 días

Segunda Amoxicilina 500 mg c/6 hrs


elección 4 a 7 días
Complicaciones
La bacteriuria asintomática, la infección urinaria y la
pielonefritis aumentan el riesgo de:

ROTURA
TRABAJO DE
PREMATURA
PARTO
PRETÉRMINO
DE Siendo una de las causas de morbilidad y mortalidad
MEMBRANAS perinatal; representa el 75% de las muertes perinatales y
el 50% de las secuelas neurológicas atribuibles
directamente a la prematurez. Su frecuencia se estima en
5 al 10% de todos los embarazos y de acuerdo a
publicaciones la cifra es de 6.73%.
Pronostico
La infección urinaria es una de las complicaciones médicas más frecuentes del
embarazo, la cual si no es diagnosticada y tratada de manera oportuna, conlleva
Más de 27% de patos a un incremento significativo en la morbilidad tanto en la madre como en el feto.
pretérmino tienen una
asociación clínica con
IVU, aunque la
patogénesis de la
contracción uterina
aún no está clara. 1 Los cambios fisiológicos en el embarazo (compresión mecánica por el
crecimiento del útero, relajación del músculo liso inducido por la progesterona,
cambios en el pH urinario así como glucosuria y aminoaciduria), son factores
que propician la bacteriuria asintomática (BA) y su progresión a pielonefritis.
Las IVU no complicadas raramente progresan a enfermedad severa si tienen
tratamiento apropiado.
El pronóstico de las IVU en el embarazo con el tratamiento adecuado es muy
favorable y costo efectiva adecuada.

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AMENAZA DE PARTO PREMATURO (APP)

▪ La presencia de contracciones con un


ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en
60 minutos entre la 22 y 37
semanas de gestación. Este hecho se
debe asociar al menos a una de las
siguientes circunstancias:
modificación progresiva del cérvix y
dilatación cervical > a 2 cm y
borramiento >80%.
Etiología
FACTORES MATERNOS FACTORES OVULARES
• Generales: Infecciones,
Enfermedades endocrinas y • Parto pretermino previo.
metabólicas, Cardiopatías
Nefropatías, Hipertensión y • Aborto habitual.
Anemias.
• Accidentes maternos: • Anormalidades uterinas.
Traumatismos, Operaciones
quirúrgicas, Actividad sexual, • Incompetencia cervical.
Agotamiento por estrés,
Factores psíquicos. • Ruptura prematura de
• Hábitos tóxicos: Tabaco,
Alcohol y Drogas. membranas.
Signos y síntomas
Son inespecíficos y comprenden:

Contracciones
uterinas
clínicamente
Dolor tipo cólico documentadas Dilatación cervical Borramiento
parecido a la Dolor lumbar bajo (1/10 min o 6/60 igual o mayor de 2 cervical igual o
menstruación. min o mas) con o cm mayor de 80%
sin perdidas
transvaginales
Diagnóstico

▪ Evaluación ultrasonográfica de
la longitud cervical
▪ Prueba de fibronectina
▪ Examen pélvico.
Tratamiento farmacológico

▪ Drogas tocolíticos.
▪ Corticoides (Dexametasona
y betametasona).
▪ Terbutalina.
▪ Indometacina.
▪ Atosiban.
Pronostico
De acuerdo a lo reportado en la literatura internacional con evidencia científica consistente:
A los padres de los neonatos extremadamente prematuros se les debe decir que:
La tasa de sobrevida de neonatos aumenta del 0% a las 21 SDG, al 75% a las 25 SDG y del 11% de
los 401 a 500 g de peso al nacer, al 75% de los 701 a 800 g.
Los neonatos que nacen antes de las 24 SDG tienen menos posibilidades de sobrevivir que
aquellos que nacen posteriormente.
La incapacidad en el desarrollo mental y psicomotor en la función neuromotora, sensorial y en
las funciones de comunicación está presente en aproximadamente la mitad de los neonatos
extremadamente prematuros.
Del 10 al 30% de estos infantes vulnerables tienen severas complicaciones a distintos niveles:
pulmonares (displasia broncopulmonar), resecciones intestinales (enterocolitis necrozante) o
severas complicaciones neurológicas (parálisis cerebral no ambulatoria), retraso mental, etc.
Los siguientes datos están basados en evidencia científica inconsistente y limitada:
Los efectos de una resucitación agresiva al nacimiento sobre los resultados de los neonatos
extremadamente prematuros no son claros, por lo que la decisión del manejo en estos casos debe
ser individualizada.

Los efectos del uso antenatal de esteroides en neonatos extremadamente prematuros no son
claros, sin embargo, es recomendable que todas las mujeres con riesgo de parto pretérmino entre
24 y 34 SDG sean consideradas candidatas a un curso único de esteroides.

Cuando un nacimiento extremadamente pretérmino es anticipado, la edad gestacional y el peso


deben ser cuidadosamente evaluados, el pronóstico del feto debe ser determinado.

Debido a que es difícil predecir cómo se desarrollará un neonato extremadamente pretérmino, es


deseable tener programas proactivos para evaluar y apoyar al infante en su inicio escolar.

Cuando el neonato extremadamente prematuro no sobreviva, el médico, enfermera y otros


miembros del equipo deben brindar apoyo a la familia.
Complicaciones
La determinación de edad gestacional en que se
presenta el parto pretérmino marcará el pronóstico de
sobrevida y complicaciones a corto y largo plazo del
neonato.
 Por lo general, cuanto más temprano nace un bebé,
más alto es el riesgo de tener complicaciones.

 El peso al nacer es también muy importante.


 Algunos problemas pueden manifestarse al
momento del nacimiento mientras que otros pueden
desarrollarse más adelante.
Complicaciones a corto plazo Complicaciones a largo plazo
•Problemas respiratorios •Parálisis cerebral infantil
•Problemas de corazón •Deficiencia en el aprendizaje
•Problemas cerebrales •Problemas de visión
•Problemas de control de temperatura •Problemas de audición
•Problemas gastrointestinales •Problemas de conducta y psicológicos
•Problemas sanguíneos •Problemas crónicos de salud.
•Problemas de metabolismo
•Problemas del sistema inmunitario.
Patologías del
tercer trimestre
PLACENTA PREVIA

▪ Se le conoce así, a la placenta


que se inserta en el segmento
uterino en el tercer trimestre
de la gestación, y cubre o está
próxima al orificio cervical
uterino.
Etiología

Anomalías
uterinas que
Embarazo Edad materna
Multiparidad Cesárea previa inhiben la Tabaquismo
multifetal avanzada
implantación
normal
Tipos de placenta previa

Difieren entre ellos por la distancia que hay entre el borde inferior de la placenta y
la abertura del canal cervical.

▪ Placenta de inserción baja.


▪ Placenta previa marginal.
▪ Placenta previa parcial.
▪ Placenta previa total.
Signos y síntomas

El sangrado vaginal indoloro de color rojo Algunas mujeres


brillante durante la segunda mitad del también tienen
embarazo es el síntoma principal de contracciones
placenta previa
Diagnóstico

• Evaluar con un espejo ante cualquier


hemorragia transvaginal
• Especuloscopia vaginal
• Ecografía transvaginal
• Ultrasonido
• Ecografía endovaginal
Fármaco Dosis Tiempo de uso

Atosiban Adultas (Intravenosa) 48 hrs


Embarazada de 24-33 SDG.
a. 6.75 mg en bolo.
b. 18 mg por 3 hrs en
Tratamiento dextrosa al 5%.
farmacológico Dexametasona 6 mg c/12 hrs por cuadro 2 días
dosis (Intramuscular)
*Para maduración pulmonar
fetal

Betametasona 12 mg c/ 12 hrs 2 días


*Para maduración pulmonar
fetal
Pronostico
La placenta previa es una de las causas principales de sangrado periparto.
Puede causar morbilidad materna seria, las tasas de mortalidad perinatal son 3 a 4
veces mayores que en embarazos normales.

Estudios muestran un riesgo aumentado de pérdida sanguínea mayor a 1500ml en


mujeres con cesárea ya sea programada o de emergencia por placenta previa.

La placentación en posición anterior causa hemorragia masiva


durante la cesárea más frecuentemente que la placentación
posterior, pudiendo llevar a una pérdida sustancial de sangre
tanto materna como fetal si la placenta es incidida durante el
procedimiento, por tanto en estos casos el evitar la incisión de la
placenta reduce significativamente la frecuencia de
transfusiones sanguíneas maternas.
•Durante la cesárea la hemorragia •Una vez que la hemorragia uterina •En contraste, la inmunoreactividad
del sitio de implantación ocurre, la vasculatura es menos para el receptor de oxitocina es
placentaria puede continuar propensa a responder a agentes menor en el segmento uterino
después del alumbramiento vasoconstrictores por bajo comparado con el cuerpo
debido a que el segmento uterino mecanismos aún no conocidos. uterino. Por tanto, la reducción en
bajo presenta menor contractilidad la pérdida sanguínea después de la
que el cuerpo uterino con la inyección de vasopresina en el
consecuente inhabilidad para sitio de implantación placentaria
comprimir los vasos rasgados. puede ser no solamente por la
vasoconstricción periférica
causada por el fármaco sino
también por la contracción del
músculo liso uterino y ayudando
así al control de la hemorragia.
Complicaciones
Las anomalías de la inserción placentaria se asocia con
complicaciones materna severas y resultados perinatales
adversos.
 Desde el punto de vita materno:
Se asocia con un alto riesgo significativo de hemorragias,
transfusiones, alta frecuencia de cesárea, histerectomía
postcésarea, septicemia, tromboflebitis, hospitalización y
muerte.

 Desde el punto de vista del recién nacido:


Alrededor del 40% se complica con parto pretérmino y la
mortalidad perinatal se incrementa hasta cuatro veces.
REFERENCIAS

▪ Moreno Ó, Salvador Z. ¿Qué es la placenta previa? - Causas, diagnóstico y


parto [Internet]. Reproducción Asistida ORG. 2019 [cited 5 September
2019]. Available from: https://www.reproduccionasistida.org/que-es-la-
placenta-previa/#tipos-de-placenta-previa
▪ Arrieta R, Cabrera L, Machorro J. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
la INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, en
el Primer Nivel de Atención [Internet]. Imss.gob.mx. 2016 [cited 6
September 2019]. Available from:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/078GER.pdf
▪ IMSS. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, en el Primer Nivel de
Atención [Internet]. Cenetec-difusion.com. 2016 [citado 5 Septiembre
2019]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-
078-08/ER.pdf
▪ IMSS. Diagnostico y manejo del parto pretérmino. 2009 [Internet].
Cenetec-difusion.com. 2009 [citado 5 Septiembre 2019]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/06
3_GPC_PartoPretermino/Parto_Pretermino_ER_CENETEC.pdf
▪ Placenta previa - Síntomas y causas [Internet]. Mayoclinic.org. 2018
[citado 5 Septiembre 2019]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/placenta-
previa/symptoms-causes/syc-20352768

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