Atencion Del Parto Eutocico Expo

ATENCIÓN DEL
PARTO
EUTÓCICO.
R1 MF JIMENEZ GERMAN
BERENICE.
UMF 28 GABRIEL
MANCERA.
PARTO EUTOCICO/ NORMAL:
COMIENZO ESPONTÁNEO.
OMS
1996 DE BAJO RIESGO DESDE EL COMIEZO DEL PARTO
HASTA LA FINALIZACION DEL NACIMIENTO.
SEMANAS DE GESTACIÓN: 37-42
MADRE Y RN EN BUENAS CONDICIONES.
GPC VIGILAN Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO. IMSS. CENETEC. 2019.
TRABAJO DE
• PARTO.
FASE LATENTE: contracción irregular + cambios
en cérvix. 18hr en nulíparas y 12 hrs multíparas.
PRIMER PERIODO
• FASE ACTIVA: contracciones regulares y
(DILATACIÓN) dilatación progresiva. 8-18hrs nulíparas, 5-12hrs
multíparas.
• Inicia al completar la dilatación y concluye con la

SEGUNDO expulsión del feto.
PERIODO • Duración:1-2 hrs con analgesia.
(EXPULSIÓN) • 60min en multíparas sin analgesia/ 2hrs con
analgesia.
• Desde expulsión del feto hasta la expulsión de la

TERCER PERIODO placenta y membranas
(ALUMBRAMIENTO) • Duración promedio: 30 min.
GPC VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO. IMSS. CENETEC. 2019.
GPC VIGILANCIA Y MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO. CENETEC. 2014.
ATENCIÓN DE LA MUJER EN TRABAJO
DE PARTO
Dignidad.
Privacidad.
Confidencialidad.
Ausencia de daño o maltrato.
FASE LATENTE DEL TRABAJO DE
PARTO.
CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS QUE CAUSAN MODIFICACIONES
CERVICALES + DILATACIÓN <5CM
Oportunidad trabajo de parto espontáneo.
Inducción trabajo parto 41-42SDG para evitar embarazo prolongado.

PARTO NO
COMPLICADO.
NO INGRESO A SALA DE LABOR FASE LATENTE ( < / =4CM DILATACIÓN)
Egreso domicilio: dar datos de alarma/ informar contracciones Braxon Hicks.
INGRESO A SALA DE LABOR.
FASE ACTIVA: actividad uterina regular (2-4 contracciones
en 10 min) + 5cm dilatación, borramiento >50%..
No cardiotocografía rutinaria para establecer bienestar fetal

en mujer sana con embarazo normoevolutivo
Auscultación de FCF con pinard /doppler para establecer

bienestar fetal al momento del ingreso.
No se recomienda tricotomía de vello púbico.
No enema evacuante en el ingreso ( solo ante ámpula

rectal llena)
MANIOBRAS
DE
LEOPOLD.
FASE ACTIVA DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO.
Acompañamiento continuo
Auscultación intermitente de FCF cada 15-30 min con pinard/Doppler durante 1

min. Inmediato a contracción.
Trabajo parto no complicado  ingesta de líquidos claros.
Libre movilidad y adopción de postura vertical.
Tacto vaginal cada 4 horas.
No amniotomía rutinaria para abreviar trabajo de parto.
No uso rutinario de antiespasmódicos para abreviar trabajo de parto.
FASE ACTIVA DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO
DE PARTO.
No uso rutinario de oxitocina para abreviar trabajo de parto.
• Uso ante parto estacionario ( sin modificación cervical en 2 horas).
Monitorización continua ante su uso:

• Dosis: 2-5 miliunidades / min.
• Diluye 10U---1000ml de solución fisiológica
• = 10miliunidades-1ml
• Iniciar con 0.5ml/min.
Contraindicado:
• Embarazo normal con feto pretérmino
• Antecedente de cesárea corporal o ruptura uterina.
• Cirugía uterina previa
• Placenta previa.
• Desprendimiento de placenta
• Sufrimiento fetal.
EVALUACIÓN DE LA DURACIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO.
No se recomienda emplear el
criterio de dilatación de 1cm/h para
diagnosticar falta de progresión de
trabajo de parto.
Duración del trabajo de parto es

variable, no DX detención con base
a patrón dilatación/ tiempo.
SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE
PARTO.
Auscultar intermitentemente la FCF al termino de una
contracción cada 5 min.
Ingreso a sala de expulsión con dilatación completa +

descenso adecuado de la presentación.
Permitir la libre adopción de postura durante el

nacimiento con/sin analgesia epidural.
Uso de técnicas para prevenir trauma perineal:

Protección manual del periné, aplicar compresas
calientes.
MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA
EJERCE PRESIÓN
CON MANO ANTERÓGRADA
ENGUANTADA Y SOBRE EL MENTÓN
CUBIERTA CON FETAL A TRAVÉS DEL
COMPRESA PERINÉ,FRENTE AL
COCCIX.
LA OTRA MANO PROTEGE EL PERINÉ

EJERCE PRESIÓN Y DISMINUYE
SUPERIOR CONTRA DESGARROS
EL OCCIPUCIO. PERINEALES.
PERIODO EXPULSIVO
CONTROLADO DE LA
CABEZA FETAL Y SU
EXTENSIÓN
Sánchez D, Ruiz E, Góngora M,Hernandez G, et al. Eficacia de la detención de la cabeza fetal vs maniobra de Ritgen modificada para evitar trauma perineal en
la atención de parto. AvanC SaludMed.2019.71(3); 82-89.
CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS
PERINEALES:
completo
PARTO.
NO aplicar presión en fondo

de útero durante el periodo
expulsivo para facilitar el
nacimiento.
Maniobra de Kristeller.
PARTO.
Episiotomía:
• No recomendable en mujer sana con trabajo de
parto espontáneo.
Valorar su indicación ante:
• Periné corto
• Presentación cara/ compuesta/pélvica
• Distocia de hombros.
Técnica:
• Bajo analgesia
• Medio-lateral.
TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO.
Pinzamiento del cordón umbilical durante 60seg después del nacimiento
en RN que no requiere ventilación con presión positiva.
Pinzamiento inmediato del cordón ante desprendimiento de

placenta, ruptura uterina, desgarro de cordón, placenta previa.
Uso de uterotónicos para reducir el riesgo de hemorragia.
Elección  Oxitocina 10UI IV o IM
No revisión manual de cavidad uterina rutinaria, predispone a

endometritits.
No antibiótico profiláctico post-parto sin complicaciones.
INTERVENCIONES PARA MITIGAR EL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
Analgesia epidural en quien lo solicite/ no rutinario.
Analgesia epidural se administra independiente de dilatación

cervical, emplear la menor dosis posible + monitorización de
FCF.
Técnicas de relajación: Respiración profunda, relajación

muscular progresiva, musicoterapia.
Técnicas manuales: masajes, aplicación de compresas

calientes.
Uso de pelota obstétrica.
ALGORITMOS
VALORACIÓN DE LA
ADMISIÓN
HOSPITALARIA.
VIGILANCIA EN
SALA DE LABOR.
VIGILANCIA EN SALA DE LABOR.
VIGILANCIA Y
MANEJO DEL
PERIODO
EXPULSIVO
GPC VIGILANCIA Y ATENCIÓN

AMIGABLE EN EL TRABAJO DE
PARTO EN EMBARAZO DE BAJO
RIESGO. IMSS. CENETEC. 2019.
TRABAJO DE
PARTO
ANÓMALO/
DISTOCIAS DEL
PARTO.
DISTOCIA:
Trabajo de parto difícil.
Progresión anormalmente lenta del

trabajo de parto.
3 distintas anomalías.
Cunningham F, Leveno k, Bloom S, Dashe Williams obstetricia.Mc Graw Hill education. 25 edición..México.2019.
DISTOCIA DE TRABAJO DE PARTO.
1.- Anomalías de la fuerza:

• Contracciones uterinas insuficientemente fuertes o
inadecuadamente coordinadas para favorecer la
dilatación cervical.
CLASIFICACIÓN
2.-Anomalías fetales
• De presentación, posición, anatomía.
3.- Anomalías de partes blandas/ del canal

• Pelvis y tracto reproductivo.
MECANISMO DE
DISTOCIA. FETO UBICADO EN
FINAL DE SEGMENTO UTERINO
INFERIOR GRUESO Y
EMBARAZO CUELLO UTERINO NO
DILATADO
PROGRESIÓN ES
RESULTADO DE;
INICIO DE TRABAJO DE CNTRACCIÓN UTERINA,
PARTO RESISTENCIA
CERVICAL Y PRESIÓN
EJERCIDA POR FETO
TAMAÑO, POSICIÓN DE
RESULTANDO EN CABEZA FETAL Y
DILATACIÓN CERVICAL CAPACIDAD PELVICA=
COMPLETA. PROPORCIÓN
CEFALOPELVICA,
TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA
• Lanks  Describe estimulo como ”ondas de excitación que se unen,
barren el fondo y baja por el útero.
• Contracción espontánea normal :60mmHg
• Contracción requerida para dilatación de cuello  15mmHg.
 Más frecuente
 No hay hipertonía basal
Disfunción uterina hipotónica.  Contracción de gradiente normal o
sincrónico.
 Presión insuficiente durante la contracción
clasifican  No dilata cuello uterino..
 Aumento del tono basal o distorsiona el

Disfunción uterina hipertónica o gradiente de presión
incoordinada.  Contracción fuerte del segmento medio.
 Asincronía de impulso.
TRASTORNOS DEL TRABAJO DE PARTO.
DCP
DCP
DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA.
DCP:
• Capacidad pélvica disminuida.
• Tamaño o presentación fetal anómala.
• Localización de diámetros pélvicos disminuye capacidad pélvica.
ENTRADA CONTRAÍDA
• Partos difíciles con diámetro AP <10cm y transverso <12cm
• Contracción entrada:conjugado diagonal<11.5cm
• Mas probabilidad de ruptura de membranas,
• Presentaciones frecuentes: cara,hombro y prolapso de cordón
umbilical
DISTOCIA DE HOMBROS
• Dificultad en la salida espontánea de los hombros que requiere de maniobras

obstétricas adicionales para producir la expulsión fetal tras la salida de la cabeza.
• impactación de uno o los dos hombros fetales en estructuras pélvicas maternas. La

impactación del hombro anterior en la sínfisis púbica es más frecuente que la del
hombro posterior en el promontorio.
DISTOCIA DE HOMBROS.
INCIDENCIA.
0.6-0.7%
Incidencia RN entre 2500-4500g

es de 5-7%
50% casos peso normal
50% casos no se asocia a

factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO
Dificultad en el expulsivo de cara y mentón
Retracción de la cabeza fetal contra el

periné (signo de la tortuga)
Ausencia del descenso de los hombros tras

la tracción axial moderada de la cabeza fetal.
TRATAMIENTO
Aplicación de maniobras que faciliten el

desprendimiento del hombro impactado.
Objetivo de la maniobra  producir nacimiento seguro del

feto antes de lesiones por hipoxemina
Evitar o minimizar el daño neurológico.
Solicitar ayuda al equipo de sala de partos

(ginecólogo, pediatra, anestesiólogo).
MANEJO INICIAL:
• Registrar hora de inicio de distocia de hombros.

• Solicitar ayuda
• Madre no debe pujar.
• Contraindicadas maniobras de presión de fondo uterino.
• Detener la solución de oxitocina.
• Evitar rotar o traccionar la cabeza o cuello fetal.
• Registrar hora de inicio y duración de cada maniobra.
• Suspender la maniobra si después de 1 min no es efectiva.
MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL.
Define:
• Maniobras externas sobre la madre que
modifican la posición de la pelvis y del feto.
Maniobras:
• Mc Roberts
• Presión suprapúbica.
Menticoglu S. Shoulder dystrocia:incidence, mechanisms and management stratefies. Int J womens health. 2018. 10: 723-732
Centrañ de medicina fetal. Distocia de hombros. Clinic Barcelona. 2019. 1-11
MANIOBRA DE MC
ROBERTS.
Mujer decúbito dorsal, sin almohadas, con apoyo de 2 personas se
hiperflexionan ambas piernas sobre el abdomen.
Mueve la sínfisis del pubis sobre el hombro anterior para desalojarlo, el

hombro posterior se deslice hacia abajoen el hueco sacro, facilita acceso
al brazo posterior y hombro.
aplanamiento del sacro, aumentando el diámetro anteroposterior de la

pelvis.
Tirar de la cabeza del bebé al mismo tiempo del pujo, aplicar presión
suprapúbica sobre hombro anterior para desalojar el hombro del pubis.
MANIOBRA DE MC
ROBERTS.
90% distocias se resuelven mediante esta
maniobra.
Complicaciones: Dislocación sacroilíaca,

neuropatía transitoria del nervio cutáneo
femoral.
PRESIÓN SUPRAPÚBICA ( TÉCNICA DE
MAZZANTI/ RUBIN)
Un ayudante realizará presión suprapúbica con palma de la mano o
muñeca con sentido lateral y caudal sobre hombro anterior para
desalojarlo de la sínfisis del pubis. Y entre en pelvis.
Produce abducción de hombros, reduce diámetro biacromial, el hombro

anterior rota hacia el diámetro pélvico oblicuo para desprendimiento.
Localizar dorso del feto para saber la dirección en la que se aplica

presión ( lado contrario a la boca).
Resuelve 42-80% de distocias.
MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL.
Usadas cuando no se consigue liberación del
hombro anterior con maniobras primarias.
Se realiza manipulación interna fetal, son

invasivas,
Asegurar anestesia adecuada para realizar

las maniobras.
Su uso depende de la experiencia clínica del

operado.
MANIOBRA DE SACACORCHOS O DE
WOODS.
Introducción de 2 dedos en parte trasera de hombro
anterior y 2 dedos en parte delantera de hombro
posterior.
Se aplica fuerza sobre la escapula o clavícula,

rotando, junto con presión suprapúbica ( para
mantener hombro derecho en abducción)
Esta maniobra busca colocar los hombros en

diámetro oblicuo o rotar 180° el hombro posterior. Y
volverlo anterior.
Si no funciona se puede hacer la misma pero en

sentido inverso.
MANIOBRA DE DESPRENDIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR
( MANIOBRA DE BARNUM/ JACQUEMIER)
Introduce mano vagina (excavación sacra) se localiza el hombro posterior, se

flexiona el brazo desde la muñeca y obtener la mano.
Se desliza el brazo sobre tórax fetal. La extracción disminuye el diámetro

biacromial en 2-3cm  rotación de cintura escapular liberando hombro
anterior.
No presión suprapúbica, requiere adecuada anestesia.
Si no hay desprendimiento, rotar el hombro anterior y reproducir la misma

maniobra.
Complicación: Fractura de humero en 2-12%
MANIOBRA DE DESPRENDIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR
( MANIOBRA DE BARNUM/ JACQUEMIER)
TRACCIÓN DIGITAL DE LA AXILA
POSTERIOR.
Flexión ligera de la cabeza fetal hacia el
hombro anterior.
Posicionar los dedos medios en hueco axilar

fetal y tirar la axila fetal hacia abajo.
Proceder a parto del brazo posterior.
Usado cuando fallan maniobras previas.
MANIOBRA DE GASKIN ( 4 APOYOS)
Cambiar a la mujer de posición,
apoyada sobre sus manos y rodillas.
Proceder a parto de hombro posterior

que ahora está en posición anterior.
Fuerza de gravedad actúa sobre feto

junto con modificación de diámetros
pélvicos.
MANIOBRAS DE TERCER NIVEL
• Maniobras de último recurso con tasa de

morbimortalidad materno fetal de 25%.
• Reevaluar la situación clínica y repetir maniobras por
diferentes operadores.
Fractura clavicular
• Tracción anterior de la clavícula hacia afuera.
• Complicaciones: lesiones vasculares o pulmonares.
Maniobra de Zavanelli
• Recolocación de la cabeza fetal dentro de la pelvis y
proceder a cesárea.
• Rotar la cabeza a occipitoanterior, flexionarla con la
mano e introducirla mientras la otra mano presiona el
periné materno.
MANIOBRAS DE TERCER NIVEL
Rescate abdominal.
• Realizar cesárea urgente e histerotomía

transversa baja para realizar maniobras vía
abdominal que desimpacten el hombro.
Sinfisiotomia.
• Realizar incisión sobre cartílago púbico
hasta separar huesos pubianos
COMPLICACIONES.
COMPLICACIÓN
Lesión del plexo braquial transitorio 3-16.8%

NEONATALES.
Fractura clavicular 1.7-9.5%
Fractura humeral 0.1-4.2%
Lesión permanente del plexo braquial 0.5-1.6%
COMPLICACIÓN
MATERNAS. Hemorragia 11%
Desgarro perineal de 3-4 grado 3.8%

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ATENCIÓN DEL

MADRE Y RN EN BUENAS CONDICIONES.

• Inicia al completar la dilatación y concluye con la

• Desde expulsión del feto hasta la expulsión de la

Ausencia de daño o maltrato.

Oportunidad trabajo de parto espontáneo.

Inducción trabajo parto 41-42SDG para evitar embarazo prolongado.

Egreso domicilio: dar datos de alarma/ informar contracciones Braxon Hicks.

No cardiotocografía rutinaria para establecer bienestar fetal

Auscultación de FCF con pinard /doppler para establecer

No se recomienda tricotomía de vello púbico.

No enema evacuante en el ingreso ( solo ante ámpula

Auscultación intermitente de FCF cada 15-30 min con pinard/Doppler durante 1

Trabajo parto no complicado  ingesta de líquidos claros.

Libre movilidad y adopción de postura vertical.

Tacto vaginal cada 4 horas.

No amniotomía rutinaria para abreviar trabajo de parto.

No uso rutinario de antiespasmódicos para abreviar trabajo de parto.

Monitorización continua ante su uso:

Duración del trabajo de parto es

Ingreso a sala de expulsión con dilatación completa +

Permitir la libre adopción de postura durante el

Uso de técnicas para prevenir trauma perineal:

LA OTRA MANO PROTEGE EL PERINÉ

NO aplicar presión en fondo

Pinzamiento inmediato del cordón ante desprendimiento de

Uso de uterotónicos para reducir el riesgo de hemorragia.

Elección  Oxitocina 10UI IV o IM

No revisión manual de cavidad uterina rutinaria, predispone a

No antibiótico profiláctico post-parto sin complicaciones.

Analgesia epidural se administra independiente de dilatación

Técnicas de relajación: Respiración profunda, relajación

Técnicas manuales: masajes, aplicación de compresas

Uso de pelota obstétrica.

GPC VIGILANCIA Y ATENCIÓN

Trabajo de parto difícil.

Progresión anormalmente lenta del

1.- Anomalías de la fuerza:

3.- Anomalías de partes blandas/ del canal

 Aumento del tono basal o distorsiona el

• Dificultad en la salida espontánea de los hombros que requiere de maniobras

• impactación de uno o los dos hombros fetales en estructuras pélvicas maternas. La

Incidencia RN entre 2500-4500g

50% casos peso normal

50% casos no se asocia a

Dificultad en el expulsivo de cara y mentón

Retracción de la cabeza fetal contra el

Ausencia del descenso de los hombros tras

Aplicación de maniobras que faciliten el

Objetivo de la maniobra  producir nacimiento seguro del

Evitar o minimizar el daño neurológico.

Solicitar ayuda al equipo de sala de partos

• Registrar hora de inicio de distocia de hombros.

Mueve la sínfisis del pubis sobre el hombro anterior para desalojarlo, el

aplanamiento del sacro, aumentando el diámetro anteroposterior de la

Complicaciones: Dislocación sacroilíaca,

Produce abducción de hombros, reduce diámetro biacromial, el hombro

Localizar dorso del feto para saber la dirección en la que se aplica

Resuelve 42-80% de distocias.

Se realiza manipulación interna fetal, son

Asegurar anestesia adecuada para realizar

Su uso depende de la experiencia clínica del

Se aplica fuerza sobre la escapula o clavícula,

Esta maniobra busca colocar los hombros en