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HISTORIA CLINICA

Edad: 22 aos; Sexo: masculino; Lugar de Nacimiento: Lima


Antecedentes: ninguno de importancia

Inicia cuadro con un tiempo de enfermedad de aproximadamente un mes de
evolucin que se caracteriza por que sus parpados amanecen hinchados.
Presenta edema en miembros inferiores que se iniciaban en las maanas. Nota
que la orina ha disminuido y es espumosa. Hace 5 das se agrega dificultad
respiratoria y dolor en ambos hemitorax que aumenta a la inspiracin.

EXAMEN FISICO:

PA: 100/80 FC: 72 x min FR: 16 x min T: 37C

TORAX: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, pero se
evidencia matidez y egofona en ambas bases.
Ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, no se ausculta soplos.

ABDOMEN: Blando, no distendido y no doloroso, se evidencia matidez
desplazable. Signo de la oleada (+) no se palpan masas ni visceromegalias.
Edema blando, no doloroso, +++/+++ en MMII

EXAMENES AUXILIARES:

PERFIL DE COAGULACION:

Tiempo de Protrombina: 14/13.5 INR 1.3
Tiempo parcial de tromboplastina: 36.5 /38
Fibringeno: 650mg/dl

HEMOGRAMA:

Hemates: 4,820,000/mm3 ; Leucocitos: 6,600/mm3
Hemoglobina: 10.0 gr/dl ; Hematocrito: 33%
Abastonados: 2%
Segmentados: 67
Linfocitos: 23%
Monocitos: 6%
Eosinfilos: 2%
Basfilos: 0%
Plaquetas: 600,000/mm3

Protenuria en 24 horas: 4,2gr/da

PCR (ratio orina protenas totales/creatinina) = 500mg/mmol

Depuracin de creatinina: Vol. orina 24h: 800 ml,

Creatinina srica: 2.1mg/dl; Creatinina urinaria: 85 mg/dl

Superficie corporal: 1.65 m2 MDRD-IMS= 40mL/min/1.73 m2

BIOQUIMICA:

cido rico: 4.5mg/dl; Glucosa: 221 mg/dl; Urea: 78 mg/dl;
Creatinina: 2.1mg/dl
Colesterol: 360 mg/dl; Triglicrido: 270 mg/dl;
Protenas totales: 4,6gr/dl ; Albumina: 1,2gr/dl

PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO:
Protenas totales: 4.64g/d, Albmina: 28.5%; alfa 1glob: 9.8%; alfa 2
glob: 30.8%: beta glob: 16.5%; gamma glob:14.4 %

Adicionalmente se hicieron otros estudios:

URIANALISIS

Color: amarrillo
Aspecto: turbio
Gravedad especfica: 1025
Ph: 6
Protenas: +++ (confirmado por precipitacin con cido sulfosaliclico)
Microscopia urinaria:
Leucocitos: 3-4 / camp
Hemates: 1-2 / camp
Clulas: clulas renales con inclusiones de grasas, cuerpos ovales
Cilindros: cilindros hialinos, granulosos y grasos

Complemento: C3: 98mg/dl (87-150mg/dl), C4: 15mg/dl ( 13.8-27mg/dl)
ANA: negativo, Anti-DNA: negativo.

BIOPSIA RENAL: Proceso inflamatorio. Esclerosis focal y segmentaria de
glomrulos yuxtamedulares,
colapso de asas capilares y adhesiones entre capilares y la cpsula de
Bowman.

TRATAMIENTO: Se indica corticoesteroides: prednisona

Despus de 1 meses paciente presenta recada ingresa a emergencia por
cefalea intensa, fotofobia, vmitos y anasarca.

EXAMENES AUXILARES:

Antitrombina III =54%, protenas C y S dentro de lmites normales, mutacin de
factor V Leiden (-), mutacin de protrombina G20210A:(-), anticoagulante lpico
(-), anticuerpos anticardiolipinas (-).

Resonancia Magntica cerebral: Trombosis del seno venoso sagital superior,
transverso y sigmoideo derechos.

Se inicia tratamiento con heparina EV seguido de cumarnicos con mejora
clnica.

CUESTIONARIO:

1.- Discuta el caso y explique sus diagnsticos diferenciales

2.- Cules son los signos encontrados en la urianalisis asociados a
compromiso del diafragma glomerular?

3.- Cules son las pruebas de funcin renal ms empleadas?

4.- Identifique la contribucin del proteinograma electrofortico en el cuadro
clnico.

5.- Por qu se produce el cuadro de trombosis en el paciente?

6.- Calcule la depuracin de creatinina e identifique la gravedad en el paciente.