CASO CLÍNICO

SEMANA 7
Medicina Interna II - MD6T2 / MD6M2
Dra. Chambi
Práctica 20
 PRESENTACIÓN DEL CASO

DATOS DE FILIACIÓN:
● Varón
● 75 Años de edad

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

● DM(+), hace 10 años
● COVID-19 (25-03-2023)
● HTA (+): hace 10 años

MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor lumbar, hiporexia, cefalea
 RELATO CRONOLÓGICO

Hace 30 días 21 DÍAS DURANTE LA

HOSPITALIZACIÓN

Dolor lumbar Diagnóstico de

● Disnea (cánula binasal)
Hiporexia Hidrocefalia
● Desaturación
Cefalea
● Fiebre
 EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
● Paciente:
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
○ MEG (Mal Estado General)
● PA: 140/87
○ MEN (Mal Estado de Nutrición)
● FC: 100 x min.
○ REH (Regular Estado de Hidratación)
● FR: 30 x min
● Piel: tibia poco elástica seca descamativa,
● Sat: 92%
llenado capilar 2”. SE evidencia úlcera de
bordes planos de 5x5 cm en tobillo izquierdo
● Respiratoria:
RM CEREBRAL: ○ Crepitantes bilaterales
● Hidrocefalia supratentorial ○ Hiperventilación
● Leucoraraiosis en ● Cardiovascular: Ruidos rítmicos, taquicárdicos
sustancia blanca, relación a ● Abdomen: RHA(+), blando depresible sin dolor
patología crónica de la ● GU: PPL(-) PRU(-)
vasculatura ● Neurológico: LOTEP, moviliza 4 extremidades
 DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

SÍNDROME DISNEICO RESPIRATORIO

SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO

SÍNDROME DE CONDENSACIÓN

SÍNDROME ACIDOSIS RESPIRATORIA

SÍNDROME NEFROPATÍA DIABÉTICA

SÍNDROME HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD

COVID-19

ENFERMEDAD CEREBRAL DE PEQUEÑOS

VASOS
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

NEFROPATÍA DIABÉTICA

ULCERA DE PIE DIABETICO

 PLAN DE TRABAJO
HEMOGRAMA

GASES ARTERIALES - AGA

RX DE TÓRAX

TEM o RM DE TÓRAX

UREA Y CREATININA

ANÁLISIS DE ORINA COMPLETO

CULTIVO DE SECRECIÓN BRONQUIAL

PRUEBA PCR COVID-19

EXÁMENES AUXILIARES
 HEMOGRAMA
ANEMIA Hemograma:
Hemoglobina: 9.7
LEUCOCITOSIS Leucocitos: 23 445
AB (basófilos Absolutos): 2
NEUTROFILIA Segmentados (neutrófilos segmentados): 91
Linfocitos: 3.1%
LINFOPENIA Monocitos: 2.9%
Eosinófilos: 0.6%
Basófilos: 0.2.
PCR COVID-19: NEGATIVO
Covid: (-)
PCR: 183
BASÓFILOS: ligeramente elevado

PCR elevado: posible infección o inflamación

Posible inflamación o un
proceso de alergia
 GASES ARTERIALES - AGA
T. PRIMARIO: ACIDOSIS RESPIRATORIA

T. SECUNDARIO: ALCALOSIS METABÓLICA

COMPENSADA
SDRA: PAFI MODERADO = 159.3 mmHg

HIPOXIA LEVE: SatO2 92%

HIPERGLUCEMIA: 154 mg/dl

HIPOKALEMIA: 3.0 mmol/L

HIPERNATREMIA: 146.4 mmol/L

HIPERCLOREMIA: 110.8 mmol/L

TOMOGRAFÍA C. - TÓRAX

ATELECTASIA

NEUMONÍA

COVID - 19

EDEMA
 INTERPRETACIÓN TC - TÓRAX

CARDIOMEGALIA

PATRÓN ESMERILADO POR COVID - 19

INFILTRADO BILATERAL
 DX. DEFINITIVO

ACIDOSIS RESPIRATORIA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD

ENFERMEDAD CEREBRAL DE PEQUEÑOS VASOS

NEFROPATÍA DIABÉTICA

ULCERA DE PIE DIABETICO

 TRATAMIENTO

NAC: ACIDOSIS RESPIRATORIA

Uso de antibióticos que cubren los Causa subyacente y de la gravedad de la
microorganismos más frecuentemente afección. En general, el objetivo del tratamiento
implicados en la enfermedad. es mejorar la función respiratoria y corregir la
amoxicilina o doxiciclina acidosis para evitar complicaciones graves

NEFROPATÍA DIABÉTICA NEFROPATÍA DIABÉTICA

ARTÍCULO

http://scielo.sld.cu/
scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S00
34-74932006000100011