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CICLO: II

MEDICINA FORENSE
FORO Nº 03

OLIVARES SILVA, ANTHONY


JEYSON

DOCENTE: ROGER EFRAÍN PACHECO


CARRANZA
PSICOSIS PUERPERAL

• Se define como un episodio afectivo caracterizado por la presencia de síntomas


típicamente psicóticos como delirios o alucinaciones precipitado por el nacimiento de un
bebe.
• Se considera que la psicosis post parto es la forma más severa de los trastornos
psiquiátricos puerperales. Suele iniciar 2 – 6 día luego del parto, y rara vez inicia más allá
de las 4 semanas
EPIDEMIOLOGÍA

Se presenta en alrededor de 1-2 por cada 1 000 • En aquellos casos en que la psicosis apareció
partos (Gómez, 2002; Medina, 2013), aunque por primera vez durante el postparto, el riesgo
otros autores elevan esta cifra a 3 por cada 1 de recurrencia en un siguiente nacimiento es
000. Las mujeres que han padecido un trastorno del 50 al 60% (Romero, Dueñas, Regalado y
psicótico previo tienen un riesgo del 35% de Ponce, 2010).
desarrollarla (Medina, 2013).
• Para Navas (2013), el 15-20% de las mujeres
con psicosis postparto ha tenido episodios
psicóticos previos y las primigestas son
doblemente vulnerables a la psicosis.
FACTORES DE RIESGO

• Según Garcia y Otín (2007), entre los • Otros factores son: episodios previos de
factores más relevantes destaca en primer psicosis puerperal, antecedentes familiares de
lugar el antecedente personal de un Trastorno Afectivo (en el 50-60% casos de
Trastorno Afectivo (sobre todo en el caso psicosis puerperal), parto por cesárea,
del Trastorno Bipolar en el que el riesgo de complicaciones en el posparto, primípara (en
padecer una psicosis puerperal es del 25%), el 50-60% casos de psicosis puerperal),
Esquizofrenia o un Trastorno primer hijo varón, ser soltera, toxicomanías,
Esquizoafectivo. estación del año y relaciones sociofamiliares
conflictivas (destacando la relación con la
pareja y la relación con la madre).
SINTOMAS

• - Fluctuaciones psicomotrices entre agitación y • - Falta de contacto con la realidad.


estupor. • - Delirios y/o alucinaciones (comúnmente visuales
• - Rápida variabilidad efectiva de gran euforia y y auditivas), por ejemplo, la madre puede pensar que el
ansiedad, hasta llegar al ánimo deprimido. niño está muerto, que está poseído por un demonio y
debería morir, o que es un salvador con una misión
• - Alteraciones en el pensamiento y en el
divina.
lenguaje, con oscilaciones desde verborrea hasta el
• - Hostilidad e irritabilidad.
mutismo.
• - Conducta desordenada.
• - Perturbaciones en la percepción del tiempo.
• - Actos que pueden poner en riesgo la vida del hijo.
• - Afectaciones del sueño, principalmente
insomnio. • - Infanticidio (en algunos casos).
PSEUDOCIESIS
Se refiere a la creencia errónea que tiene una persona de estar embarazada,
acompañada de signos objetivos de embarazo aunque las pruebas
complementarias (test de embarazo y ecografías) son negativas.
CAUSAS

• La existencia de un embarazo psicológico surge


como resultado de varios trastornos pero suele
darse frecuentemente en aquellas mujeres que
anhelan y sueñan con tener un hijo de forma
desesperada, podría decirse que hasta obsesiva.
PUERPERIO - DEFINICIÓN

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de


la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado
normal no grávido.

Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

DURANTE ESTE PERIODO REVIERTEN TODOS LOS


CAMTISO FISIOLOGICOS QUE SE PRODUJERON DURANTE
EL EMBARAZO, CON EXCEPCION DE LOS CAMBIOS
MAMARIOS.
CLASIFICACIÓN

TARDÍO
INMEDIAT
O ALEJADO

MEDIATO
PUERPERIO INMEDIATO O TEMPRANO.

PRIMERAS 24 HRS POSPARTO.

COMPLICACIONES AGUDAS

POSTANESTÉSICAS

HEMORRAGIAS.

VIGILAR DURANTE LAS PRIMERAS 24 HRS


• ESTADO CONCIENCIA, LA PARTURIENTA DEBERA SER LUCIDA Y TRANQUILA.
• FASCIES, COLORACIÓN.
• FRECUENCIA DE PULSO
• TENSION ARTERIAL
• TEMPERATURA CORPORAL.
• RETRACCIÓN DE UTERO,.
• ALTERACIONES REGIONALES.
MEDIATO O INTERMEDIO

SE EXTIENDE DESDE EL SEGUDON Y HASTA EL10o DIA DEL PARTO.

SIGNOS VINTALES (TEMP. FC, PRESION ARTERIAL.

EVALUACION DE LOQUIOS (CANTIDAD, ASPECTO, COMPOSICIÓN, OLOR) NORMAL ROJO O


ROSADO, ACHOCOLATADO IGUAL AINFECCIÓN. FETIDEZ , INVESTIGAR.
CONTROL DE INVOLUCION UTERINA. 2 CM POR DIA. A LOS 6 DIAS DE PUERPERIO SE
SITUARA ENTRE EL OMBLIGO Y EL BORDE SUPERIOR DE PUBIS, 10 DIAS POR ARRIBA DE
PUBIS.

ALTERACIONES REGIONALES (HEMORROIDES)

LACTANCIA.
PUERPERIO ALEJADO
• Del 11 al día 42 del postparto.
• Al dia 25 puede haber sangrado vaginal normal.
• Reinicio de vida sexual se recomienda luego de la
desaparicion de loquios
• Involución de los órganos genitales.

PUERPERIO TARDíO
• Se extiende mas alla del dia 42 y no mas de año.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

Útero
• Peso 1,000gr al final del embarazo

• 7 días 500grs
• 15 días 300 grs
• Al mes 100 grs
INVOLUCIÓN CUERPO UTERINO

Entuertos
• Inicia inmediatamente después del parto.
• Contracciones Uterinas.
• Primeros 2 a 3 días.
• Acentúan durante la lactancia
FONDO UTERINO

• 1er. día nivel cicatriz umbilical.


• Disminuye 2 cms por día como promedio.
• 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
• 6a semana tamaño normal.
MODIFICACIONES CUELLO UTERINO

• El OCE se contre lentamente.


• Primeros 4 a 6 días permite el
paso de 2 dedos.
• Al final 2da. Semana difícil
introducir un dedo
• 12o día está cerrado.
• Aspecto ovoide
LOQUIOS

• Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.

• Loquios rubra (rojos): primeros días


• Loquios serosos: después de 3 a 4días
• Loquios alba: después de 10 días
VAGINA

• Disminuye de tamaño gradualmente.


• Recupera su estado normal 3a. Semana
• Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
PARED ABDOMINAL

• Sobredistensión
• Ruptura de fibras elásticas de la piel
• Estrías persistentes
• Diástasis de rectos
• Hernias de la pared abdominal
APARATO URINARIO

• Hipotonía vesical
• Hematuria
• Dilatación uréteres y pelvicillas renales
• Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
APARATO CARDIOVASCULAR

• El GC y Vol. plasmático recuperan


su normalidad 2a. Semana.

• La posición del corazón se


normaliza.
APARATO DIGESTIVO

• Hipotonía del tubo digestivo


• Retardo del transito intestinal
• Estreñimiento
• Hemorroides
SISTEMA ENDOCRINO

• hGC disminuye al 2o ó 3er día.


• Negativa 11 a 16 días posparto.
• Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a
15%.
• 30% ovulan a los 3 meses.
METABÓLICAS

• Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.


• Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
• Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.
• Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
• 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
• 1 a 4kg puerperio tardío.
PUERPERIO PATOLÓGICO
HEMORRAGIA POSPARTO
DEFINICIÓN

• Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.

• Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas
puntos porcentuales.
CLASIFICACIÓN

Temprana
• Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tardía
• Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.
INCIDENCIA

• 5 al 8%

• Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.


ETIOLOGÍA

Hemorragia Temprana

• Atonía uterina
• Laceraciones del conducto del parto
• Restos placentarios
ETIOLOGÍA

Hemorragia Tardía

• Infección.

• Retención de restos placentarios


FACTORES DE RIESGO

• Trabajo de parto prolongado


• Preclampsia y eclampsia
• Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.
• Anemia durante el trabajo de parto
• Parto gemelar
• Uso de fórceps
CUADRO CLÍNICO

• Hemorragia continua y moderada, persistente.


• Hipotensión arterial.
• Taquicardia.
• Palidez de piel y tegumentos.
• Diaforesis.
DIAGNÓSTICO

• Obvio en la mayoría de los casos.

• Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).

• Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)


TRATAMIENTO

• Depende de la causa es el manejo


INFECCIÓN PUERPERAL

• Endometritis o endomiometritis.

• Infección bacteriana localizada en el aparto genital.


FRECUENCIA

• 2 al 8%.

• México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.


CUADRO CLÍNICO

• Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al
parto.
• Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
• Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).
• Hipersensibilidad abdominal
• Loquios fétidos y purulentos.
DIAGNÓSTICO

• Citología hemática: luecos > 20,000/mm3


• EGO
• Cultivo de loquios
• Hemocultivos en picos febriles
• Rx abdomen
• USG