Prevención.

Población en Riesgo
1. Todo sujeto mayor de 45 años.
2. Menores de 45 años con sobrepeso (IMC ≥25 IMC) con
uno o mas de los siguientes factores
de riesgo:
• - Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos)
• - Mujer con antecedente de hijos macrosómico (4 Kg.) o
historia de Resistencia Insulinica/diabetes gestacional.
• - Sedentarismo
• - Hipertensos (≥140/90 mmHg)
• - Col HDL ≤35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
• - Exámen previo con intolerancia a la glucosa.
• - Estados de insulinoresistencia. (Síndrome de ovario
poliquístico, acantosis nigricans)
• - Historia de enfermedad cardiovascular.
Recomendación de Fármacos de acuerdo a
evidencia clínica
Recomendaciones fármacologicas
CONTROL METABOLICO EN PACTE DM2
Por queInsulinizar.
Porcentaje de Pactes DM2 tratados con HGO, por años a partir
del Diagnostico (Con controles metabolicos 7-8,5%).
 Indicación de Insulina DM2
• Diabetes tipo 1
• Diabetes estacional.
• Diabetes Tipo 2
1.-Debut Dm2 con HbA1c 9-10%.
2.-Fracaso de tratamiento de antidiabéticos orales (HbA1c>8,9%) a pesar de
combinación de fármacos y dosis.
3.-Descompensaciones por hiperglicemias agudas.
4.-Intolerancia oral a fármacos (Nivel Hospitalario).
5.-Enfermedades Interrecurrentes: (Sepsis, IAM, traumatismo grave, ICC, I.
Hepática, o Renal Aguda, y Crónica).
6.-Gran perdida de peso. (HbA1c>8,9%).
7.-Cetonuria intensa perdida de peso inexplicable.
8.-Pacte con corticoterapia. Inicial, o crónica Con (HbA1c>8,9%).
Que Hacemos?
 Dg. Diabetes Mellitus 2
Paciente Clínicamente Estable Paciente Clínicamente Inestable
(Sintomático, baja de peso, cetosis)

Cambios en el Estilo de Vida + Metformina

850 mg. :
- Iniciar ½ Comp. c/24 hrs. Cambios en el Estilo de Vida Etapa 1
- Aumento gradual hasta alcanzar + Insulina APS
1 Comp. c/ 12 hrs. en 2 sem.
- Control Médico los 15 – 30 – 90 días
(PSCV) para ajuste de dosis.

Reevaluar Tratamiento, SOS

3 Meses Mejoría estado general - disminución mayor o igual a
dos puntos en la HbA1c
HbA1c Menor
de7% y Sin HbA1c
Hipoglicemias HbA1c Mayor de 9%
(Menor de 7% - 9%
70mg/dl)

Compensado
- Reforzar hábitos
- Ajuste dosis en aumento Metformina
- Evaluar agregar Sulfunilureas: +
Glibenclamida 2,5 – 5 mg /día (Max. 20mg/día) Insulina NPH (1 – 2 dosis)
Tolbutamida 250 mg / día (Max. 2000mg/día) (Alternativa: Análogos de
acción Prolongada)

3 – 6 Meses Etapa 2
APS
HbA1c Menor de 7% HbA1c No se logran metas
o disminución mayor o igual Mayor de 7% 3 - 6 meses
a dos puntos en la HbA1c

Metformina + Sulfunilureas
+
Compensado Insulina NPH (Nocturna)
- 0,2- 0,3 U/Kg. (aprox. 6 unidades/
noche)
- Aumento NPH 10% hasta glicemia
ayuna 90 – 130 mg/dl.
 Continuación Algoritmo Manejo Paciente diabéticos

3 -6 Meses

HbA1c Menor de 7%
HbA1c
Mayor de 7%

Compensado Etapa 2
Reforzar hábitos, evaluar focos, etc. APS
Agregar insulina NPH diurna: 0,2 – 0,5 U/kg
(Máximo 1U/Kg/día.) Régimen 2/3 – 1/3

3 -6 Meses
HbA1c
Menor de 7%
de7SERVI HbA1c
CIO DE Mayor de 7%
SALUD
METROP
Compensado
OLITANO
NORTE
%
Derivación: “UNIDAD DIABETES CDT – CHSJ”
Etapa 3
Para indicación de Insulina intensiva asociada o no
APS
a Metformina.

Observaciones

- Los pacientes diagnosticados deben tener tratamiento integral a través de un programa educativo con derivación a
Nutricionista y Enfermera del PSCV en APS. y control con HbA1c c/3-4 meses.
- Los Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus 1, deben ser derivados a la especialidad.
- Los Pacientes con diagnóstico de Diabetes Gestacional, deben ser derivados a la especialidad.
- Paciente Compensado, se indica control cada 4 meses: Médico, Enfermera, Nutrición y SOS a Psicólogo,
Kinesiólogo, Podólogo etc.
- En sujetos asintomáticos y glicemia menor a 200 mg/dl, se puede intentar tratamiento sólo con cambios en el estilo
de vida como etapa 1 y reevaluar. (Terapia menos validada).
- El paciente que comienza tratamiento con Insulina debe recibir programa de educación en insulinoterapia y
programa de Autocontrol.
 Recomendaciones
• Educación a cargo del equipo de APS (M,E,N,M,TP).
• La actividad física  aeróbica debe realizarse al menos 30 minutos por 5 días de
la semana, individualizando de acuerdo a las características de cada  paciente
• Las recomendaciones de la terapia nutricional debe ser personalizada, de
acuerdo al IMC basal y la actividad física de cada persona, ajustando los
macronutrientes a 50-60% de carbohidratos, 20-30% de grasas con  menos
de 7%  de las saturadas y del 10% al 20% de proteínas (mínimo 1 gr/kg de
peso ideal por día).
• El consumo de fibra natural debe recomendarse en el plan de alimentación de
20 a 30 gr/día.
• El consumo diario de sal menor a 5 g. en pacientes con diabetes y menor a 3
gr. en pacientes con hipertensión asociada.
• Los alimentos deben ser procurados en la localidad de cada paciente,
minimizando el empleo de alimentos industrializados.
• No debe recomendarse el consumo del alcohol.
• El consumo de tabaco debe ser prohibido.
 Criterios de referencia a Nivel Secundario.

• 1.- Paciente que habiendo sido controlado continuamente, con adherencia

alta a régimen (al menos un 70%), con tendencia a la baja de peso, sin
focos descompensantes, con medicación oral en dosis máximas e Insulina
NPH en dosis máximas (1 U/Kg.), iniciada y ajustada y que no logre
objetivos glicémicos ni de Hba1c, en un periodo razonable. 2 a 3 controles
de HbA1c.
• 2.- Paciente con daño severo de órgano blanco, Insuficiencia Cardiaca
capacidad III o IV, IRC III o mayor, Pie Diabético refractario a tratamiento.
• 3.- Embarazadas.
• 4.- Paciente con insulinoterapia aun no en dosis máximas, pero inestable,
es decir, con tendencia a las hipoglucemias, moderadas a severas ante
pequeños y sucesivos ajustes.
• 5.- Pte. En Diálisis.
• 6.- Pte DM2, debutante con uso de insulina, con duda diagnóstica de DM 1.
• 7.- Pte DM 2, menor de 18 años.
• 8.-Pte de reciente diagnóstico, en el que se sospeche DM 1.