REVISIÓN ADA 2023 VS 2022

Dr. Isaac Espinoza

Posgrado de Medicina Interna
Hospital Padre Carollo – Universidad Internacional del Ecuador
 SECCIÓN 1. MEJORA DE LA ATENCIÓN Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LAS
POBLACIONES
• 1.7 Considerar la participación de trabajadores comunitarios de la salud para apoyar el
control de la diabetes y los factores de riesgo cardiovascular, especialmente en comunidades
y sistemas de atención médica desatendidos. B
 SECCIÓN 2.ª CLASIFICACIÓN Y
DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
• 2.1b Las pruebas de A1C en el lugar de asistencia para el cribado y el diagnóstico de la
diabetes deben limitarse a los dispositivos aprobados por la U.S. Food and Drug
Administration (FDA) en laboratorios competentes en la realización de pruebas de
complejidad moderada o superior por parte de personal formado. B
 SECCIÓN 3. PREVENCIÓN O RETRASO DE LA
DIABETES TIPO 2 Y COMORBILIDADES
ASOCIADAS

• 3.9 El tratamiento con estatinas puede aumentar el riesgo de diabetes tipo 2 en personas con
alto riesgo de desarrollarla. En tales individuos, debe controlarse regularmente el estado de
la glucosa y reforzarse los enfoques de prevención de la diabetes. No se recomienda
interrumpir el tratamiento con estatinas. B
• 3.10 En personas con antecedentes de accidente cerebrovascular y evidencia de resistencia a
la insulina y prediabetes, se puede considerar que la pioglitazona reduce el riesgo de
accidente cerebrovascular o infarto de miocardio. Sin embargo, este beneficio debe
equilibrarse con el mayor riesgo de aumento de peso, edema y fractura. A Las dosis más
bajas pueden mitigar el riesgo de efectos adversos. C
• 3.12 Se puede considerar la farmacoterapia (p. ej., para controlar el peso, minimizar la
progresión de la hiperglucemia, reducir el riesgo cardiovascular) para apoyar los objetivos
de atención centrados en la persona. B

• 3.13 Se deben considerar enfoques preventivos más intensivos en individuos que tienen un
riesgo particularmente alto de progresión a diabetes, incluidos individuos con IMC ≥35
kg/m 2 , aquellos con niveles de glucosa más altos (p. ej., glucosa plasmática en ayunas de
110–125 mg/dL, Glucosa 173–199 mg/dl, A1C ≥6,0% 2 horas después de la exposición a la
provocación e individuos con antecedentes de diabetes mellitus gestacional. A
 SECCIÓN 4. EVALUACIÓN MÉDICA INTEGRAL
Y VALORACIÓN DE COMORBILIDADES
• 4.3 Se debe realizar una evaluación médica completa en la visita inicial para:
• Confirmar el diagnóstico y clasificar la diabetes. A
• Evalúe las complicaciones de la diabetes, las posibles condiciones comórbidas y el estado
general de salud. A
• Revisar el tratamiento previo y el control de los factores de riesgo en personas con diabetes
establecida. A
• Comience a comprometerse con la persona con diabetes en la formulación de un plan de
gestión de la atención que incluya los objetivos iniciales de la atención. A
• Desarrolle un plan para la atención continua. A
 SECCIÓN 5. FACILITACIÓN DE COMPORTAMIENTOS DE
SALUD POSITIVOS Y BIENESTAR PARA MEJORAR LOS
RESULTADOS DE SALUD

• 5.8 Incluir los determinantes sociales de la salud de la población objetivo al guiar el diseño y

la entrega de educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes C con el objetivo final de
equidad en salud en todas las poblaciones.

• Se hizo hincapié en respaldar pérdidas de peso mayores (hasta un 15 %) en función de la

eficacia y el acceso a medicamentos más nuevos.
• 5.55 Considerar la detección de la salud del sueño en personas con diabetes, incluidos los
síntomas de los trastornos del sueño, las interrupciones del sueño debido a los síntomas de la
diabetes o las necesidades de control, y las preocupaciones sobre el sueño. Derivar a
medicina del sueño y/o a un profesional de la salud del comportamiento calificado, según se
indique. B
 SECCIÓN 6. OBJETIVOS
GLUCÉMICOS
• 6.5b Si se utiliza un perfil de glucosa
ambulatorio/indicador de control de
glucosa para evaluar la glucemia, un
objetivo paralelo para muchas mujeres
adultas no embarazadas es un tiempo en
el rango de >70 % con un tiempo por
debajo del rango de <4 % y un tiempo
de <54 mg/dL <1 %. Para aquellos con
fragilidad o alto riesgo de hipoglucemia,
se recomienda un objetivo de >50 % de
tiempo en el rango con <1 % de tiempo
por debajo del rango. B
• 6.9 Es probable que el establecimiento de un objetivo glucémico durante las consultas
mejore los resultados de los pacientes. E
 SECCIÓN 7. TECNOLOGÍA DE LA
DIABETES
• 7.12 Se debe ofrecer el monitoreo continuo de glucosa en tiempo real A o el monitoreo
continuo de glucosa con barrido intermitente C para el control de la diabetes en adultos con
diabetes que reciben insulina basal y que son capaces de usar los dispositivos de manera
segura (ya sea solos o con un cuidador). La elección del dispositivo debe hacerse en función
de las circunstancias, preferencias y necesidades de la persona.
• 7.15 En personas con diabetes que reciben múltiples inyecciones diarias o infusión continua
de insulina subcutánea, los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa en tiempo real
deben usarse lo más cerca posible del día para obtener el máximo beneficio. Los dispositivos
de monitorización continua de glucosa escaneados intermitentemente deben escanearse con
frecuencia, como mínimo una vez cada 8 h. Las personas con diabetes deben tener acceso
ininterrumpido a sus suministros para minimizar las brechas en el control continuo de la
glucosa. A
 SECCIÓN 8. OBESIDAD Y CONTROL DEL PESO
PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE
LA DIABETES TIPO 2
• 8.5 Las personas con diabetes y sobrepeso u obesidad pueden beneficiarse de pérdidas de
peso modestas o mayores. Una pérdida de peso relativamente pequeña (aproximadamente 3
a 7% del peso inicial) mejora la glucemia y otros factores de riesgo cardiovascular
intermedios. Las pérdidas de peso más grandes y sostenidas (> 10 %) generalmente otorgan
mayores beneficios, incluidos los efectos modificadores de la enfermedad y la posible
remisión de la diabetes tipo 2, y pueden mejorar los resultados cardiovasculares y la
mortalidad a largo plazo. B
 SECCIÓN 9. ENFOQUES FARMACOLÓGICOS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA GLUCEMIA

• 9.4a Los comportamientos de estilo de vida saludables, la educación y el apoyo para el

autocontrol de la diabetes, evitar la inercia clínica y los determinantes sociales de la salud
deben considerarse en el control de la diabetes tipo 2 para reducir la glucosa. La terapia
farmacológica debe guiarse por factores de tratamiento centrados en la persona, incluidas las
comorbilidades y los objetivos del tratamiento. A
• 9.4b En adultos con diabetes tipo 2 y riesgo establecido/alto de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, insuficiencia cardíaca y/o enfermedad renal crónica, el régimen de
tratamiento debe incluir agentes que reduzcan el riesgo cardiorrenal.

• 9.4c Se deben considerar enfoques farmacológicos que brinden una eficacia adecuada para
lograr y mantener los objetivos del tratamiento, como la metformina u otros agentes,
incluida la terapia combinada.
 SECCIÓN 10. ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y GESTIÓN DE RIESGOS
• 10.1 La presión arterial debe medirse en cada visita clínica de rutina. Cuando sea posible, a
las personas que tengan presión arterial elevada (presión arterial sistólica de 120 a 129
mmHg y diastólica <80 mmHg) se les debe confirmar la presión arterial mediante lecturas
múltiples, incluidas mediciones en un día separado, para diagnosticar hipertensión. Una
hipertensión se define como una presión arterial sistólica ≥130 mmHg o una presión arterial
diastólica ≥80 mmHg en base a un promedio de ≥2 mediciones obtenidas en ≥2 ocasiones. A
Las personas con presión arterial ≥180/110 mmHg y enfermedad cardiovascular podrían ser
diagnosticadas con hipertensión en una sola visita.
• 10.20 Para las personas con diabetes de 40 a 75 años de edad con mayor riesgo
cardiovascular, incluidas aquellas con uno o más factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica, se recomienda usar una terapia de alta intensidad con
estatinas para reducir el colesterol LDL en ≥50 % del valor inicial y para lograr un objetivo
meta de colesterol LDL de <70 mg/dL. B

• 10.22 En adultos con diabetes mayores de 75 años que ya reciben tratamiento con estatinas,
es razonable continuar el tratamiento con estatinas. B

• 10.23 En adultos con diabetes mayores de 75 años, puede ser razonable iniciar una terapia
con estatinas de intensidad moderada después de discutir los beneficios y riesgos
potenciales. C
• 10.42b En personas con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca establecida con fracción de
eyección conservada o reducida, se recomienda un inhibidor del cotransportador de sodio-
glucosa 2 con beneficio comprobado en esta población de pacientes para mejorar los
síntomas, las limitaciones físicas y la calidad de vida. A

• 10.43 Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica con albuminuria
tratadas con dosis máximas toleradas de inhibidores de la ECA o bloqueadores de los
receptores de angiotensina, se recomienda agregar finerenona para mejorar los resultados
cardiovasculares y reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica. A
 SECCIÓN 11. ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA Y GESTIÓN DE RIESGOS
• 11.5a Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal diabética, se recomienda el
uso de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 para reducir la progresión de la
enfermedad renal crónica y los eventos cardiovasculares en pacientes con una tasa de
filtración glomerular estimada ≥20 ml/min/1,73 m 2 y albúmina urinaria ≥200 mg/g
creatinina. A

• 11.8 Los pacientes deben ser referidos para evaluación por un nefrólogo si tienen niveles de
albúmina urinaria en continuo aumento y/o tasa de filtración glomerular estimada en
disminución continua y si la tasa de filtración glomerular estimada es <30 ml/min/1,73
m 2 . A
 SECCIÓN 12. RETINOPATÍA,
NEUROPATÍA Y CUIDADO DE LOS PIES
• 12.20 Los gabapentinoides, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina,
los antidepresivos tricíclicos y los bloqueadores de los canales de sodio se recomiendan
como tratamientos farmacológicos iniciales para el dolor neuropático en la diabetes. A
Referir a un neurólogo o especialista en dolor cuando el control del dolor no se logra dentro
del alcance de la práctica del médico tratante.
• 12.25 La detección inicial de enfermedad arterial periférica debe incluir la evaluación de los
pulsos de las extremidades inferiores, el tiempo de llenado capilar, el rubor en la
dependencia, la palidez en la elevación y el tiempo de llenado venoso. Las personas con
antecedentes de fatiga en las piernas, claudicación y dolor en reposo que se alivian con la
dependencia o disminución o ausencia de los pulsos de los pedales deben derivarse para el
índice tobillo-brazo y para una evaluación vascular adicional, según corresponda. B
 SECCIÓN 13. ADULTOS MAYORES

• 13.6 Para los adultos mayores con diabetes tipo 2 que reciben múltiples dosis diarias de
insulina, se debe considerar el control continuo de la glucosa para mejorar los resultados
glucémicos y disminuir la variabilidad de la glucosa. B

• 13.7 Para los adultos mayores con diabetes tipo 1, considere el uso de sistemas
automatizados de administración de insulina B y otros dispositivos avanzados de
administración de insulina, como bolígrafos conectados E , para reducir el riesgo de
hipoglucemia, según la capacidad individual.
• 13.7 Para los adultos mayores con diabetes tipo 1, considere el uso de sistemas
automatizados de administración de insulina B y otros dispositivos avanzados de
administración de insulina, como bolígrafos conectados E , para reducir el riesgo de
hipoglucemia, según la capacidad individual.
 SECCIÓN 16. ATENCIÓN DE LA
DIABETES EN EL HOSPITAL
• 16.5 Los objetivos más estrictos, como 110–140 mg/dL (6,1–7,8 mmol/L) o 100–180 mg/dL
(5,6–10,0 mmol/L), pueden ser apropiados para pacientes seleccionados y son aceptables si
se pueden logrado sin hipoglucemia significativa. C

• 16.7 Un régimen de insulina con componentes basales, prandiales y de corrección es el

tratamiento preferido para la mayoría de los pacientes hospitalizados no críticos con una
ingesta nutricional adecuada. A
GRACIAS