INSULINA

TRATAMIENTO DM1
 Tratamiento a
la largo plazo

insulina
Educación Ejercicio

Nutrición
 Clasificación de la Insulina
Acción Corta o rapida Acción Acción
Y ultrarapida Intermedia Prolongada

Insulina Regular NPH Glargina

Lispro Detemir

Aspart Degludec

Glargina u 300
Glusilina
Fenomenos fisiologicos a tomar en cuenta al
medicar
Al inicio de la diabetes tipo 1, muchos
pacientes recuperan parte de la
función de las células β del páncreas y
es posible que sólo necesiten bajas
dosis de insulina exógena para
suplementar su propia secreción de
insulina endógena. 8 sem a 2 años.
Esto se conoce como la luna de miel.
Fenomenos del alba o amanecer.
Aumento de la glucosa en horas de 2-8
am por incremento de hormonas
contrareguladoras.
Efecto somogy. Hipoglucemia nocturna
activa las H. contrarreguladoras,
llevando a hiperglucemia antes de 7 am
Inicio de 0.2-0.5 u/kg peso
Esquema:
Calcular la sensibilidad a insulina
1500/cantidad de insulina diaria
1800/ cantidad de insuina diaria

1- doble dosis 2/3-1/3

2.- triple dosis c/ comida
3- basal –bolus 50-60 basal —40-
50 bolus con las comidas

Los bolus adm 15-30 min antes de

comidas

1 ud desciende aprox 50 mg de glucosa

y se corrige a partir de 130-150. 1 ud
metaboliza de 10-15 g de hidrato de
carbono
Requerimientos de insulina durante el embarazo:
Se recomienda comenzar con 0.1 a 0.2 U/k/día para
insulina NPH y el esquema inicial dependerá del perfil del
control:

Inicio de insulina en Embarazo

Tratamiento en Dm tipo 2
Como elegir el ADO / inyectable
Tratamiento en DM2
DM 2
Sin comorbilidades
INDICACIONES
MEDICAMENTOS
SEGÚN PATOLOGIA
AGREGADA
◦ ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
◦ FALLA CARDIACA
◦ ENFERMEDAD RENAL
SULFONILUREAS

Duración (h) Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)

GLIBENCLAMIDA 10-16 2.5 - 5 15

GLICLACIDA 6-15 80 320
12-24 30 120

GLIPIZIDA 8-24 2.5 - 5 20

GLIQUIDONA 6-12 15 - 30 120
GLIPENTIDA 6-12 2.5 - 5 20
GLIMEPIRIDA 8-24 1 8
MEGLITINIDAS

Repaglinida y Nateglinida

- Comienzo de acción rápido (30 min)

- Corta duración acción, circunscrito al periodo postprandial (4 horas)  facilita el horario de las
ingestas.

Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)

REPAGLINIDA 0,5-1 (1) 16
NATIGLINIDA 30-60 360

1 mg si se trata de un cambio de otro antidiabético, recomendándose comenzar a las 24 horas de haber

(1)

administrado el antidiabético que se suprime

Las meglitinidas, se pueden emplear en IR leve- moderado

BIGUANIDAS

Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)

METFORMINA 850 3000

MECANISMO ACCION y EFECTOS FARMACOLOGICOS

• Antihiperglucemiante (reduce hiperglucemia basal y posprandrial)
• Disminuye la gluconeogénesis hepática
• Mejora la captación de glucosa por tejidos periféricos
• No afecta la secreción pancreática
• No causa hipoglucemia
• Mejora el perfil lipídico
• Disminuye el apetito y el peso corporal
BIGUANIDAS

Efectos de la metformina en individuos obesos con riesgo de

Diabetes Tipo 2

Condición de riesgo
Hipertensión Dislipemias Obesidad Central Homeostasia glucosa

Presión arterial LDL Peso Resistencia insulina

TG Índice cintura-cadera Insulina
Niveles glucosa

Resistencia a la insulina
Progresión DM tipo 2
Complicaciones macrovasculares
GLITAZONAS

Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)

ROSIGLITAZONA 4 8
PIOGLITAZONA 15 45

ROSIGLITAZONA:
- Monoterapia
- En terapia combinada con metformina o sulfonilurea
- Triterapia: en combinacion con metformina + sulfonilurea

PIOGLITAZONA:
- Monoterapia
- En terapia combinada con metformina o sulfonilurea o insulina
- Triterapia: en combinacion con metformina + sulfonilurea
BENEFICIOS DEL BUEN CONTROL
METABÓLICO
INHIBIDORES - GLUCOSIDASA

Dosis inicial (mg/día) Dosis máxima (mg/día)

ACARBOSA 150 600
MIGLITOL 150 300

EFICACIA:

- Menor que sulfonilureas y metformina:

glucemia basal: 25-30 mg/dl
reducción glucemia postprandial: 40-50 mg/dl
HbA1c: 0,5 – 1%

- Posible utilidad clínica en corrección de hiperglucemias posprandiales

SEGURIDAD:
- Problemas GI (30% de los pacientes tratados)
- Elevación transaminasas cuando se utilizan a dosis máxima.
 Selección del fármaco más adecuado...

Política sugerida para la selección de un antidiabético oral

Estado glucometabólico Fármaco
Hiperglucemia postprandial Inhibidores alfa-glucosidasas, sulfonilureas de acción corta,
meglitinidas, insulina regular o análogos de insulina

Hiperglucemia en ayunas Biguanidas, sulfonilureas de acción prolongada, glitazonas,

insulina de acción prolongada o análogos

Resistencia a la insulina Biguanidas, glitazonas, inhibidores alfa-glucosidasas

Secreción insuficiente de insulina Sulfonilureas, meglitinidas, insulina

Fuente: ESC and EASD Guidelines, 2007

Diabetes Mellitus tipo 2: abordaje terapéutico
EASD- ADA DM 2 (2006)

HbA1c<7%
CAMBIO ESTILO DE VIDA +
METFORMINA Se pasará al nuevo escalón terapeútico si
HbA>1c7% durante 6 meses.

OK

+ HbA1c≥7% +
+
SULFONILUREA INSULINA BASAL (NPH) + GLITAZONA
FARMACO ORAL

+ HbA1C>7% HbA1C>7% HbA1c≥7% +

GLITAZONA INSULINA BASAL Y PRANDIAL SULFONILUREA
+ METFORMINA
+ GLITAZONA (mantener o retirar ??)
Diabetes Mellitus tipo 2: abordaje terapéutico
Insulinizació n en DM2
• Diabetes en debut gluc mayor o igual 300 mg/dl y/o con síntomas
de descompensación
• DM 2 en tratamiento con mal control metabolico
• DM multiple terapia y Hb A1c que no ha llegado a la meta %
• Paciente en crisis hiperglucemica
• Ingreso por cualquier causa
• Contraindicación de uso de ADO ( insuficiencia hepatica o renal)
• Iniciar 0.2-1 ud / kg peso/ dia (pacientes obesos o en procesos
infecciosos mas resistentes, pacientes delgados , edad avanzada, o
IRC leve moderada pueden ser mas insulinosensibles)

• Esquemas:
• Basal
• Basal + ADO
• Basal bolus
• 2 /dia + ADO
• Bombas de insulina
HASTA LA PROXIMA….