TEMA 5 - ESQUEMAS

DE
INSULINOTERAPIA
Dra. Jessica Faustor
¿Cómo insulinizar?

Esquema de Insulinoterapia
 Esquemas de Insulinoterapia

1.1 Esquema Basal

1.2 Basal Plus

1.3 Basal Bolo

 1.1 Esquema Insulina Basal

• Iniciar insulinoterapia siempre con insulina basal

• La acción principal de la insulina basal es:

- Reducir la producción de glucosa hepática
- Limitar la hiperglucemia durante la noche y entre comidas

Objetivo principal: controlar glucosa en ayunas

American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S111-S124

 1.1 Esquema Insulina Basal
A. Dosis de inicio
• 10 unidades o 0,1-0,2U/Kg por día
• Insulina NPH antes de acostarse, o análogo de acción prolongada

Según el valor de HbA1c:

<8%: 0,1-0,2 U/Kg
>8%: 0,2-0,3 U/Kg
Primer objetivo:
Glucosa en ayunas 70-130 mg/dl*
(*)Ministerio de Salud del Perú. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Lima, Perú: MINSA;
2015
EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes. Diabetes Ther. 2018;9:449–492
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S111-S124
 1.1 Esquema Insulina Basal
B. Titulación

• Ajustar la dosis cada 3 días, hasta lograr la meta de glucosa ayunas

• Régimen fijo: >130 mg/dl : +2 unidades
• Régimen ajustable:
Glucosa (mg/dl) Incremento insulina basal
(unidades)
70-130 0

130-139 +1

140-179 +2

>=180 +4

(*)Ministerio de Salud del Perú. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Lima, Perú: MINSA;
2015
EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes. Diabetes Ther. 2018;9:449–492
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S111-S124
1.1 Esquema Insulina Basal

Para pacientes con DM2 que requieran iniciar

insulina basal se recomienda:

Insulina NPH,
una vez al dia,
antes de acostarse
 1.1 Esquema Insulina Basal
Alternativas:
1.1 Esquema Insulina Basal

➔ Control glucémico similar a NPH

➔ Menos riesgo de hipoglucemia

(severa o nocturna)

➔ Mayor costo

Limitar su uso a pacientes con alto riesgo

de hipoglucemia
 Titular, titular, titular, …
hasta alcanzar el objetivo de glucosa en ayunas,
establecido para el paciente
 NPH vs. Glargina
Estudio Tratamiento Orientado Al Objetivo

Dosis total diaria de insulina

NPH: 41.8 +/- 1.3 UI; 0.42 +/- 0.01 UI/kg
Glargina: 47.2 1.3 U;e 0.48 +/- 0.01 U/kg

Rosenstock J, Riddle M, Dailey G, Gerich J. Diabetes Care. 2003;26:3080-6

Contribución de la hiperglucemia basal y post prandial a la HbA1c
Glucosa Plasmática en Ayunas
Glucosa Post Prandial

100
Contribución relativa (%)

50

55% 60% 70%

50%
30%

0 7,3―8,4 8,5―9,2 9,3―10,2

<7,3 >10,2

Hb A1C (%)

Monnier. Diabetes Cae

2003;26:881-85
 1.1 Esquema Insulina Basal
B. Hipoglucemia

• Si glucosa ≤70mg/dl: ↓10-20% o 4 unidades

• Si glucosa ≤40mg/dl: ↓20-40%

(*)Ministerio de Salud del Perú. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Lima, Perú: MINSA;
2015
EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes. Diabetes Ther. 2018;9:449–492
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S111-S124
 1.2 Esquema “Basal-Plus”
• Cuando con uso de insulina basal, se logra un buen control de la glucosa en ayunas
(GPA 70-130 mg/dl*) pero no se logra la HbA1c meta establecida (HbA1c>7%)

• Inicio de insulina preprandial:

• Se inicia agregando una dosis de insulina humana Regular preprandial (o
análogo de acción rápida) en la comida principal del día o donde la glucosa 2hr
postprandial esté más elevada

(*)Ministerio de Salud del Perú. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Lima, Perú: MINSA;
2015
EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes. Diabetes Ther. 2018;9:449–492
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S111-S124
 1.2 Esquema “Basal-Plus”
A. Dosis de Inicio
• 4 UI (o el 10% de la dosis de Insulina basal) antes de ese alimento

B. Titulación
• Aumentar 1-2 UI (10-15%) cada 3-7 días

Si, Glucosa en ayunas 70-130 mg/dl* Segundo objetivo:

y HbA1c≥7%: Glucosa post prandial < 180 mg/dl*
(*)Ministerio de Salud del Perú. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Lima, Perú: MINSA;
2015
EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes. Diabetes Ther. 2018;9:449–492
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S111-S124
1.2 Esquema “Basal-Plus”

Si no se alcanza en 3 meses la HbA1c meta establecida, se añadirá una

segunda dosis de insulina humana Regular preprandial (o análogo de
acción rápida) en aquella otra comida que tenga la glucemia 2hr
posprandial más elevada
 1.3 Esquema “Basal-Bolo”
• Cuando con uso de insulina basal, se logra un buen control de la glucosa en
ayunas (GPA 70-130 mg/dl*) pero a los 3 meses con el esquema Basal-Plus
no se logra la HbA1c meta establecida (HbA1c>7%)

• Se requiere de una o dos dosis de insulina basal e insulina humana Regular

preprandial (o análogo de acción rápida) en las tres comidas
“Insulinoterapia intensiva”

• Manejo por especialista

(*)Ministerio de Salud del Perú. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Lima, Perú: MINSA;
2015
EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes. Diabetes Ther. 2018;9:449–492
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S111-S124
 1.2 Esquema “Basal-Bolo”
A. Dosis de Inicio
• Dosis calculada se repartirá en BASAL y PRANDIAL: (0.5 UI/Kg)
− 50% como BASAL:
Si es insulina NPH, se dividirá la 2/3 antes del desayuno y el otro 1/3 antes de la cena.
− 50% como insulina PRANDIAL
• Insulina Regular, repartida en 3 partes iguales (Desayuno-Almuerzo-Cena)
B. Titulación

• 4 UI (o el 10% de la dosis de Insulina basal) antes de ese alimento

Si, Glucosa en ayunas 70-130 mg/dl* y Segundo objetivo:

HbA1c≥7%:
Glucosa post prandial < 180 mg/dl*
(*)Ministerio de Salud del Perú. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Lima, Perú: MINSA;
2015
EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes. Diabetes Ther. 2018;9:449–492
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S111-S124
1.2 Esquema “Basal-Plus”
 Esquemas de tratamiento con insulina en DM2
Basal bolo
Basal plus Basal +
Basal + 3 prandiales
Basal plus 2 prandiales
Basal +
Insulina basal
Una vez al día (hasta 1 prandial
GPA objetivo))

± SU
Estilo de vida
+
metformina
GPAen
HbA1c ≥7.0%, FBG enobjetivo
rango
Si, Glucosa en ayunas 70-130
HbA1cmg/dl*
≥7.0% y GPP ≥180 mg/dL
HbA1c≥7%:

GPA: Glucosa Plasmática en Ayunas

GPP: Glucosa Post Prandial
Adaptado de Raccah et al. Diabetes Metab Res Rev 2007;23:257.
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