Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina ´´Dr. Witremundo Torrealba´´
Clínica obstétrica y ginecológica III

¿CÓMO AFECTAN LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS

EN GINECOLOGÍA?

Prof. Bachiller
Dra. Celida Brusco Osleidy Mendoza
Marzo, 2023.
AGENDA

 Glándula tiroides.

 Hipertiroidismo.

 Hipotiroidismo.

 Patologías tiroideas y la reproducción.

 Afectación en el tejido óseo.

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 GLÁNDULA TIROIDES

 Casi no existe función en el organismo humano que no requiera la

participación de las hormonas tiroideas.

 Procesos metabólicos, esteroideogénesis, reproducción y actividades

específicas de los tejidos.

 El ginecólogo debe sospechar el compromiso tiroideo en retraso puberal,

pubertad precoz, irregularidades menstruales, infertilidad o el aborto
recurrente.

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 GLÁNDULA TIROIDES

 Hormonas tiroideas: T3 y T4. La secreción de T4 es 20

veces mayor que la de T3, pero la T3 es 3 a 5 veces más
potente que la T4.

 La fracción libre, es la hormona biológicamente activa.

 La patología tiroidea es 5 a 8 veces más frecuente en las

mujeres, en especial a partir de la quinta década de la
vida.

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 HIPERTIROIDISMO
Trastorno que ocurre cuando hay hiperactividad de la glándula tiroides.
CAUSAS

Hipertiroidismo primario Hipertiroidismo

secundario
 Enfermedad de Graves.
 Adenoma hipofisiario
 Bocio multinodular toxico. secretor de TSH.

 Adenoma toxico.  Tumores secretores de

HCG (mola).
 Metástasis de CA de tiroides.

 Tiroidistis.

 Inducidos por fármaco

(amiodarona). 5
 HIPERTIROIDISMO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Generales: pérdida de peso, debilidad,

palpitaciones, temblores, intolerancia al calor,
sudoración, dificultad para dormir, diarrea, fatiga,
disnea.

 Piel y faneras: piel grasa, caída del cabello.

 Nerviosos: ansiedad, irritabilidad, labilidad

emocional, nerviosismo e hiperreflexia.

 Ginecológicos: desde amenorrea hasta

polimenorrea. Es frecuente la aparición de
metrorragias.

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 HIPERTIROIDISMO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Cardiovascular: palpitaciones, aumento del GC,

FC, PAS y pueden desencadenarse fibrilación
auricular y otras arritmias.

 Metabólicos: disminución del colesterol total,

HDL y de la glucosa, aumento de la resistencia a
la insulina.

 En las mujeres posmenopausia, la sintomatología

es mucho más solapada y puede confundirse con
síntomas propios de esta etapa.

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 HIPERTIROIDISMO
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis.

 Exploración física.

 Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre, T3 libre o T3 total.)

 A veces, captación de yodo radioactivo.

TRATAMIENTO

 Metimazol (5-20mg VO c/8-12h).

 Propiltiouracilo (100-150mg VO c/8horas).

 Betabloqueantes, yodo, yodo radiactivo o cirugía.

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 HIPOTIROIDISMO
Insuficiencia de la hormona tiroidea, es el más común de los trastornos de la tiroides, ocurre con más frecuencia
en mujeres.

CAUSAS

Primario:deficiencia de yodo, tiroiditis (de Hashimoto, posparto, subaguda), disgenesia o agenesia

tiroidea, ablación tiroidea por yodo radiactivo, irradiación cervical, tiroidectomía e ingesta de
amiodarona o litio.

Secundario: adenomas, metástasis tumorales, traumatismos postcirugía, procesos infiltrativos,

síndrome de silla turca vacía.

Terciario: craneofaringioma, radioterapia.

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 HIPOTIROIDISMO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Generales: aumento de peso, fatiga, intolerancia al frío,
disfonía o engrosamiento de la voz.

 Piel y faneras; piel seca y fría caída o engrosamiento de

cabello, debilidad muscular, edema generalizado o
periorbitario.

 Neurológicos: deterioro cognitivo o alteraciones emocionales.

 Metabolismo: disminución de los niveles de HDL y aumento

de los del colesterol total y LDL.

 Ginecológicas: normales o con irregularidades, hasta

amenorrea. En la infancia, lleva a la inmadurez sexual; en la
prepuberal, se asocia con retraso de la menarca y anovulación.
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 HIPOTIROIDISMO
DIAGNÓSTICO
 Anamnesis.

 Exploración física.

 Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre).

 la determinación de TSH es la prueba mas sensible.

TRATAMIENTO

Levotiroxina a dosis: 1,6 μgr/Kg o 100 a

200μgr/ día. Se ajusta en función de TSH.

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 TIROIDES Y LA REPRODUCCIÓN
 Menor probabilidad de embarazo.

 Afectan el patrón menstrual, la ovulación, niveles

de progesterona y se asocian a
hiperprolactinemia, hiperandrogenismo y
secreción alterada de gonadotropinas.

 El TX con T4 incrementa la fertilidad espontánea

y revierte las alteraciones menstruales.

 Dadas las implicancias del hipotiroidismo sobre

la función ovulatoria, su estudio está indicado
ante una alteración del ciclo.

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 TIROIDES Y EL TEJIDO ÓSEO
 En el hipertiroidismo, el aumento de Ca, P y fosfatasa
alcalina disminuye la secreción de hormona
paratiroidea.

 Disminución de la hidroxilación de la vitamina D.

 Aumento de la resorción ósea, con reducción del

hueso trabecular y mayor porosidad del hueso
cortical.

 Las pacientes tratadas con dosis altas de T4 (y con

bajos valores de TSH), presentan mayor incidencia de
osteoporosis y mayor probabilidad de fracturas.

 Es importante controlar el nivel de TSH para que el

tratamiento con T4 quede ajustado a un rango
"fisiológico". 13
 BIBLIOGRAFÍA
 https://www.msdmanuals.com/es/professional
/Trastornos-endocrinológicos-y-metabólicos/Trastornos-tiroideos
/Hipertiroidismo

 https://www.msdmanuals.com/es/professional
/Trastornos-endocrinológicos-y-metabólicos/Trastornos-tiroideos
/Hipotiroidismo

 Roberto Testa,Sebastián Gogorza,Claudia E. Marchitelli.

Ginecología Fundamentos para la práctica clínica. 2ª edición.
Enfermedades tiroideas

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