ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA

DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE MEDICINA
ENDOCRINOLOGIA 6 SEMESTRE
CLASE No. 20

ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA TIROIDES

DR. FREDDY ARIAS PÁSTOR
MEDICO INTERNISTA 1
 HIPOTIROIDISMOS
(CONGÉNITO. INFANTIL. DEL ADULTO)

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HIPOTIROIDISMO
Es la situación resultante del déficit de secreción de hormonas tiroideas
Más frecuente en mujeres.
Hipotiroidismo puede no causar síntomas notables en las primeras etapas.
Con el tiempo, el hipotiroidismo no tratado puede causar problemas de salud
Su frecuencia es elevada, sobre todo por encima de los 60 años.
Cuando el hipotiroidismo se manifiesta a partir del nacimiento y causa anomalía del
desarrollo, se denomina cretinismo.
Mixedema se refiere a un hipotiroidismo grave con acumulación de mucopolisacáridos
hidrófilos en la dermis, ocasionando un engrosamiento de los rasgos faciales y una
induración pastosa de la piel. 3
Etiología
Hipotiroidismo primario
• (95%): por patología primaria tiroidea.
• Déficit endémico de yodo (causa más frecuente en el mundo).
• Hipotiroidismo autoinmune (causa más frecuente en países desarrollados):
hipotiroidismo idiopático, tiroiditis de Hashimoto (causa más frecuente de
hipotiroidismo adquirido en la infancia, causa más frecuente de hipotiroidismo
con bocio). Se puede asociar a otras enfermedades autoinmunes,
entre ellas a la enfermedad de Graves.
• Disgenesias tiroideas (causa más frecuente de hipotiroidismo congénito): aplasia,
hipoplasia, glándula ectópica. 4
Etiología
- Hipotiroidismo primario
• Dishormogénesis.
• Hipotiroidismos transitorios: tiroiditis subaguda indolora, tiroiditis subaguda de De
Quervain.
• Ablación tiroidea (hipotiroidismo transitorio o permanente):
yodo radiactivo, cirugía tiroidea, radiación de neoplasias cervicales.
• Fármacos que contienen yodo (amiodarona, litio, tionamidas, perclorato potásico,
tiocianato): por efecto Wolff- Chaikoff, siendo especialmente susceptibles los
pacientes con enfermedad de Graves y el feto.
• Bociógenos. 5
 CLASIFICACION DEL HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO:o hipotiroidismo
hipotalámico, cursa con bajos niveles de hormonas tiroideas en
circulación, la causa no es una disfunción de la glándula tiroides
ni de la hipofisis sino a un defecto a nivel del hipotálamo para la
producción normal de TRH o factor que estimula la liberación de
TSH.
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: o hipotiroidismo
hipofisario, se caracteriza por una secreción insuficiente de
tirotrofina (TSH) por parte de la glándula hipófisis, lo que
determina bajos niveles de TSH en circulación, y por lo tanto,
un ineficaz estímulo para la función normal de la glándula
tiroides.
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: los niveles disminuidos de
hormonas tiroideas se deben a un estado de hipofunción de la
propia glándula tiroides, respondiendo la glándula hipófisis con
elevados niveles de tirotrofina (TSH) circulantes.
RESISTENCIA PERIFÉRICA A LAS HORMONAS TIROIDEAS
(RHT). Raro. Grupo de trastornos genéticos, hay disminución
de la sensibilidad tisular a las hormonas tiroideas.
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Especialmente del receptor nuclear de triyodotironina (T3).
Alteraciones en el transporte celular de tiroxina (T4) y T3 y en
Factores de riesgo
Si bien cualquier persona puede padecer hipotiroidismo, tienes un riesgo mayor si
presentas estos factores:
•Si eres mujer
•Si eres mayor de 60 años
•Tienes antecedentes familiares de enfermedad tiroidea
•Tienes una enfermedad autoinmune, como diabetes tipo 1 o enfermedad celíaca
•Recibiste tratamiento con yodo radioactivo o con medicamentos antitiroideos.
•Recibiste radioterapia en el cuello o en la parte superior del pecho.
•Tuviste una cirugía de tiroides (tiroidectomía parcial)
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•Estuviste embarazada o diste a luz en los últimos seis meses.

Complicaciones
El hipotiroidismo no tratado puede derivar en varios problemas de salud:
Bocio. La estimulación constante de la tiroides para liberar más hormonas puede
hacer que la glándula se agrande
Problemas del corazón. riesgo de padecer enfermedades del corazón e
insuficiencia cardíaca, por altos niveles LDL en personas con tiroides hipoactiva.
Problemas de salud mental. Es posible que exista depresión, que se agrava con el
tiempo. El hipotiroidismo también puede ralentizar el funcionamiento mental
Neuropatía periférica. El hipotiroidismo no controlado a largo plazo causa daños
en los nervios periféricos. La neuropatía periférica puede causar dolor,
entumecimiento y hormigueo en las áreas afectadas. 8
Mixedema. Raro, pone en riesgo la vida, se presenta como resultado del
hipotiroidismo no diagnosticado a largo plazo.
Coma Mixedematoso puede desencadenarse debido a sedantes, infecciones
u otro tipo de estrés del cuerpo.
Infertilidad. Los niveles bajos de hormona tiroidea pueden interferir con la
ovulación
Anomalías congénitas. Los bebés de mujeres con enfermedad tiroidea no
tratada pueden correr un riesgo mayor de nacer con anomalías congénitas,
estos niños son más propensos a tener graves problemas intelectuales y del
desarrollo. 9
Clínica
Infancia
Neonatal (hipotiroidismo congénito):
Ictericia neonatal persistente.
Somnolencia
Llanto ronco
Problemas de alimentación.
Estreñimiento
No hay bajo peso al nacer pues el crecimiento intraútero no está regulado por las
hormonas tiroideas.
Hoy en día se previene con el screening de hipotiroidismo congénito, mediante10la
valoración de TSH en sangre de talón entre el 3 y 5 día a todos los recién nacidos.
Clínica
Infancia
Neonatal (hipotiroidismo congénito):
Más adelante presentan signos de cretinismo:
Talla corta Sequedad de piel
Rasgos toscos con macroglosia Hernia umbilical
Nariz chata y de base ancha Alteración del desarrollo mental
Separación de los ojos Retraso de la edad ósea y de la dentición
Escasez de vello
En niños mayores hay:
Talla baja Mal rendimiento escolar 11

Retraso puberal Síntomas iguales a los del adulto.

Adultos
Se trata de un cuadro clínico insidioso y progresivo.
Síntomas:
Cansancio Aumento de peso Demencia
Disminución del apetito Estreñimiento Tendencia al sueño
Intolerancia al frío Depresión Dificultad para la concentración
Signos:
Voz ronca Piel seca Caída del vello Pérdida de la cola de las cejas macroglosia
Edema Cardiomegalia Bradicardia Hiporreflexia
Derrame pericárdico Disminución de las necesidades de insulina en diabéticos.
Enfermedades asociadas:
Síndrome de apnea del sueño Síndrome del túnel carpiano 12

Rabdomiólisis Ataxia cerebelosa.

Diagnóstico:
Historia clínica: Anamnesis y examen físico
TSH sérica se incrementa con hipotiroidismo primario
T3 y T4L disminuido
Anticuerpos tiroideos: Hay un alto riesgo de encontrar anticuerpos antitiroideos en
pacientes con TSH aumentada, la mayoría de estos pacientes son asintomáticos
Prueba de absorción de yodo radioactivo, mide la cantidad de yodo radioactivo que
la tiroides absorbe de la sangre después de tragar una pequeña cantidad
Si existe bocio, efectuar una ecografía tiroidea
La TSH es baja o normal es una insuficiencia hipofisaria.
Niveles normales TSH = 0,37 a 5 μU/mL, variando según los laboratorios. 13

Niveles normales T4L = 60 a 150 nmol/L. Niveles normales T3 = 1,2 a 2,7 nmol/L.
 TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO
- Los adultos de edad media y jóvenes con hipotiroidismo pueden ser tratadas
inicialmente con levotiroxina en dosis de 25-75 mcg al día.
- Hay que tener en cuenta que se emplean pautas posológicas crecientes como, por
ejemplo: comenzar con 25 µg de levotiroxina al día o 50 µg en días alternos.
- Aumentar a razón de 12,5 µg/2 semanas o 25 µg/4 semanas hasta alcanzar la
dosis de mantenimiento.
- Las dosis más bajas se dan a los casos leves hipotiroidismo
- Las dosis más altas se dan para más hipotiroidismo sintomático.
- El promedio de tiroxina requerimiento diario promedio 1 a 1,7 mcg/kg/día
- La dosis de tiroxina se aumentarse en función de la respuesta clínica y de la TSH.
Se trata de mantener el nivel de TSH en suero entre 0,4 ug/l y 2,0 ug/l.
 TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

- En los pacientes con enfermedad coronaria o aquellos que sean mayores de 60 años,

se debe fraccionarse la dosis, iniciarse con 12,5 - 25 µg por semana y no intentar

alcanzar la dosis total antes de las 8 semanas o más.

- La dosis mayor inicial se puede dar si estos pacientes son severamente hipotiroideos.

- La dosis puede aumentarse en 25 mcg cada 1-3 semanas hasta que este eutiroideo.

- Pacientes con hipotiroidismo y cardiopatía isquémica conocida, se da la terapia de tiroxina

después de la restauración de la perfusión coronaria con angioplastia coronaria o bypass.

Durante el embarazo, los requerimientos diarios de levotiroxina aumentan
entre un 30-50% a partir de las 4-6 semanas de gestación, retornando a
los valores habituales tras el parto.
Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo significativo puede iniciar el
tratamiento con levotiroxina en dosis más altas de 100-300 mcg por vía
oral día
Los objetivos de control deseables son ligeramente inferiores a los de la
población general. TSH entre 0,1-2,5 µU/ml en primer trimestre, 0,2-3
µU/ml en segundo trimestre y 0,3-3 µU/ml en tercer trimestre de
gestación
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 ENFERMEDAD TSH T4L T3L

Hipotiroidismo subclínico Alta Normal Normal

Hipotiroidismo primario Alta Baja Baja

Hipotiroidismo central Baja/normal Baja Baja

Hipertiroidismo subclínico Baja Normal Normal

Hipertiroidismo primario Baja Alta Alta

Tirotoxicosis por T3 exógena Baja Baja Alta

Hipertiroidismo central/ Normal/alta Alta Alta

resistencia a hormonas 17

tiroideas
PREGUNTAS

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GRACIAS

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