ENFERMEDADES BENIGNAS

DE TIROIDES Y PARATIROIDES

Dra. Francia Beatriz Hernndez

Godoy

ENFERMEDADES BENIGNAS DE
LA GLNDULA TIROIDES

La glndula tiroides produce hormonas cuya

biosntesis y destino se liga al I y por medio
de ste regula:
- Intensidad y celeridad de la oxidaciones
celulares.
- Estimula el crecimiento y desarrollo.
- Influye en el metabolismo de las protenas,
hidratos de carbono y grasas , actividad
cardiovascular, nerviosa , otros rganos,
sistemas y glndulas endcrinas.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE
LA GLNDULA TIROIDES

Muy comunes.
Relacin mujer : hombre ,
5:1
El 1 % de las mujeres
manifestar hiper
hipotiroidismo.
3 a 4 % tienen ndulos
detectables.
El hipotiroidismo es el
estado funcional que se
caracteriza por aumento de
TSH y descenso de Hrm
tiroideas.

Hipertiroidismo; estado
fisiolgico con aumento de
hrmn tiroideas.

Tirotoxicosis se refiere a
un Sx. Clnico por exceso
de hrmn. Tiroidea.

Procesos que puede cursar

con hipertiroidismo son,
Enfermedad de GravesBasedow, Tiroiditis, Bocio
Otros.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE
LA GLNDULA TIROIDES

ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA GLNDULA TIROIDES

Enfermedad de Graves.
- 60 % de las causas de hipertiroidismo.
- 3a 4a dcada de la vida ( rara en nios o

prepberes).
- Relacin mujer: hombre de 7 : 1
- Despus de los 45 aos la relacin es de 3: 1
- Enfermedad autoinmune ; produce IG g de
anormales receptor de TSH de la clula
epitelial tiroidea hipertrofia y funcin
autnoma.

Enfermedad de Graves

Enfermedad de Graves

La tasa de depuracin del I tiroideo aumenta,

aumentando la captacin de I radioactivo.
las concentraciones de T3 y T4 .
En el 5 % tirotoxicosis por T3.
ndice de T4 libre.
Pba. De supresin de la captacin de I por T3.
Pba. De estimulacin con TRH.
Aumentan Ac. Antitiroglobulina, antisegundo
Ag coloide, antimicrosoma.

Enfermedad de Graves

Tratamiento:
Administracin oral de I.
Tionaminas o antitiroideos: Incluyen el PTU
y el metimazol.
Administracin de yoduros (de potasio).
Bloqueadores betaadrenrgicos
(propanolol, nadolol.
Ablacin con I radiactivo.
Qx.- Tiroidectomia

Efectos de la teraputica en la
enfermedad de Graves

Efectos de la teraputica en la
enfermedad de Graves

Bocio difuso y multinodular atxico

Espordica o relacionada con deficiencia de I,

defectos metablicos hereditarios.
B. difuso con histologa normal puede
evolucionar a b. multinodular que tiene reas
de hiperplasia e involucin, variacin en
tamao de los folculos, coloide, cambio
celular metaplsico.
B. difuso: Pbas tiroideas normales.
B. multinodular , T3 y T4 normales, TSH
normal o baja, evolucin a hipertiroidismo.

Etiologa del bocio

Bocio difuso y multinodular atxico

sintomatologa

Alteraciones secundarias
al efecto de masa.
Crecimiento lento.
Ndulos de crecimiento
rpido y doloroso por
hemorragia.
15 a 45 % B. cervical o
retroesternal grande.
Disfagia, disnea
(nocturna), tos crnica,
atragantamiento.
Dx. Incorrecto de asma,
apnea obstructiva del
sueo.

Evaluacin del edo.

Respiratorio.
Desviacin traqueal.
Extensin retroesternal.
Ingurgitacin venosa.
Molestias respiratorias (
S. Pemburton).
Alt. De la movilidad de
las cuerdas vocales.
Rx, TAC, Biopsia AAF.
Tto.- Tiroxina, ablacin
radioactiva, qx.

Bocio simple

Patologa general del bocio

Bocio txico multinodular

Mayores de 50 aos con bocio no txico.

Taquiarritmias (FA, IC), debilidad muscular.
No hay oftalmopata, ni dermopata.
Elevaciones menores de la cpatacin de I
radiactivo.
Tirotoxicosis con captacin normal.
Elevada la T3 con TSH normal.
Se puede utilizar la respuesta plana a la
estimulacin de TSH o TRH.

Adenoma tiroideo txico

30 % de los hipertiroideos tienen adenoma

en Europa.
Neoplasias benignas de la G. tiroides.
20 a 40 aos de edad.
Ndulo excede de 2.5 cm. de dm. se
presenta la tirotoxicosis.
No hipertiroidismo si existe necrosis focal del
ndulo, ndulo fro.
Tto. QX.

Adenoma tiroideo txico

Adenoma tiroideo txico

Tiroiditis

T. Aguda.

T. Subaguda.
- Granulomatosa.
- Linfoctica.

T. Crnica.
- De Riedel.
- De Hashimoto.

Tiroiditis Infecciosa Aguda

Rara.
68 % bacteriana.
En cualquier edad.
Ms frecuente en hombres.
60 % enfermedad tiroidea preexistente.
S/S.- Dolor , fiebre, disfagia ( 90 %),
leucocitosis, funcin tiroidea normal, cultivos
positivos.
E. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae.
Tto. Antimicrobianos, qx.

Tiroiditis aguda

Tiroiditis granulomatosa subaguda

Trastorno inflamatorio de remisin

espontnea.
Enf. De Quervain, T. de clulas gigantes,
escrfula granulomatosa.
20 a 50 aos.
Relacin mujer: hombre 3 : 1
33 % antecedente de Sx. Viral, ( influenza,
parotiditis, adenovirus, sarampin, VEB).
S/S.- Dolor, fiebre, tirotoxicosis, aumento de
la consistencia, bocio preexistente.

Tiroiditis granulomatosa subaguda

Duracin de 2 a 5 meses.
20 % recidivas.
54 % hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo.
Elevacin de la VSG, depresin de la captacin
de I,
elevacin de la Tiroglobulina srica.
T4,captacin I,TSH; seguido
T4,captacin de I,TSH; eutiroidismo.
Tto.- Sintomtico, propanolol, antiinflamatorios.

Tiroiditis linfoctica subaguda

30 a 50 % de la tiroiditis.
23 % de los casos de hipertiroidismo en
Amrica del Norte.
S/S.- Similar a la anterior, bocio persistente,
tirotoxicosis recidivante. Puede ser indolora
de consistencia normal.
VSG normal, pbas de funcin tiroidea similar
a la anterior.
Tto.- Sintomtico.

Tiroiditis linfoctica posparto

5.5 a 6.5 % de los embarazos.

Recidivante.
Autoinmunidad:
-Ac antimcrosomales.
- Relacin con el AG HLA- DR4.
- Teoras de origen viral.

Tiroiditis crnica de Riedel

Descrita por Riedel en 1896.

Tiroiditis fibrosa, invasiva.
20 a 60 aos.
Relacin mujer : hombre 3 : 1
Tejido muy firme y no doloroso, bilobular, con
extensin a estructuras paratiroideas.
Funcin tiroidea normal.
Fibrosis extracervical ( peritoneal,
mediastnica).
Se relaciona con Ca tiroideo.

Tiroiditis linfoctica crnica de

Hashimoto

Autoinmune: Ac. Antitiroglobulina, microsoma

tiroideos, protenas coloidales.
Predisposicin gentica con los Ag. HLA B8,
HLA DR5.
30 a 50 aos de edad.
15 a 20 veces mayor en mujeres.
S/S.- Tiroides agrandada, firme, irregular.
20 % S/S hipotiroidismo.
Vitiligo, anemia perniciosa, hipoadrenalismo,
hipoparatiroidismo, DM, hipogonadismo.
T4 normal, o

Tiroiditis crnica

Hipotiroidismo

1 % en mujeres, 0.1 % en hombres.

La frecuencia aumenta con la edad.
TSH
T4
Pba de estimulacin con TRH.
Tto. Levotiroxina oral.
TSH.- 50 a 300 microgr./da.
T4.- 75 microgr./45 kg. Peso corporal.

Hipotiroidismo
Causas

Insuficiencia tiroidea
primaria.
Dao parenquimatoso:
- Tiroiditis.
- Ablacin teraputica.
- Disgenesia tiroidea.
- Infiltracin del
tiroides.
Hormonognesis
anormal.

Hipotiroidismo
hipofisiario (TSH).
Hipotiroidismo
hipotalmico
(TRH).
Rerspuesta
perifrica reducida a
la hormona tiroidea.

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo congnito

Hiperparatiroidismo

Es la primera causa de hipercalcemia en

pacientes no hospitalizados.
2a. Causa de hipercalcemia en pacientes
hospitalizados ( despus del cncer).
25 a 28 casos / 100,000 hbts./ ao.
La incidencia aumenta despus de los 40 aos.
En EU 60,000 casos nuevos/ ao.
El 5 % de los tumores paratiroideos son
palpables.
Tto. Qx.

Causas de hiperparatiroidismo
primario

Adenoma 81 %

Hiperplasia 15.4 %
- Clula principal.
- Clula clara.

Carcinoma 2.9 %

Hiperparatiroidismo
Sntomas asociados

General.- Polidipsia, prdida de peso.

Renal.- Clico, hematuria, poliuria, IR.
Msculoesqueltico.- Artralgias y debilidad
muscular.
Gastrointestinal.- Constipacin, anorexia,
nauseas.
Neurolgico.- Depresin, letargo, prdida de
memoria, apata, confusin.
Cardiovascular.- HTA

Condiciones asociadas al
hiperparatiroidismo

Nefrolitiasis, nefrocalcinosis.
HTA.
Hiperuricemia con gota o sin ella.
Seudogota.
Artritis.
Pancreatitis.

Diagnstico diferencial de
hipercalcemia

Tumores malignos.
Enfermedad granulomatosa , (Tb, sarcoidosis).
Disfuncin endcrina ( Insuficiencia suprarenal
aguda).
ca, Vit. D , A.
Sx. Lactoalcalino.
Tiazidas.
Enfermedad de Paget.
Idioptico.

Gracias !!!!