UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA III

VPH.
Lesiones Premalignas
de Cuello Uterino

IPG: Maria Poleo C.I 26.390.975

Maracay, Abril 2023

 AGENDA
01. ANATOMIA 03. Lesiones Premalignas

CUELLO UTERINO
• NEOPLASIAS
INTRAEPITELIALES
02. VPH CERVICOUTERINAS
• CLASIFICACIÓN
• DEFINICION.
• EPIDEMIOLOGÍA
• EPIDEMIOLOGÍA
• FACTORES DE
• TRANSMISIÓN
RIESGO
• FACTORES DE RIESGO
• DIAGNÓSTICO
• PATOGENIA
• TRATAMIENTO
• DIAGNÓSTICO
• PREVENCIÓN
• TRATAMIENTO
• PREVENCIÓN
útero

Canal endocervical

Vagina
 Anatomía de cuello uterino
Exocervix:
Endocervix:
Epitelio Epitelio cilíndrico
escamoso secretor de moco
maduro

Cuello Unión escamocilíndrica

uterino

Vagina
VPH
Virus del
Papiloma
Humano
 VPH. Virus del Papiloma Humano
GENERALIDADES

Virus ADN bicatenario

Familia Papillomaviridae
50 – 55 nm de diámetro
Existen más de 200 genotipos
Especie-específicos y Tejido- trópicos

VPH de bajo riesgo 6, 11, 42, 43 y 44

VPH de alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59
 VPH. Virus del Papiloma Humano
EPIDEMIOLOGIA

Infección
La máxima
momento de la
ITS más común incidencia 15 a
vida sexual de
25 años
la mujer

El VPH se detecta
en el 99,7% de los Su localización a
tumores nivel anogenital,
cervicales
 VPH. Virus del Papiloma Humano

Factores de Riesgos Transmisión

DEMOGRÁFICOS
• Latinoamérica  Contacto sexual,
• Estado socio económicamente bajo
Contacto piel-piel y
CONDUCTUALES
• Sexarquia temprana mucosa-mucosa
• Múltiples parejas sexuales
• Tabaquismo  Fómites
MÉDICOS  Transmisión vertical
• Infección cervicouterina por VPH de alto
riesgo
• (ACO)
• Inmunodepresión
 VPH. Virus del Papiloma Humano
Patogenia
Microtraumatismo epitelial

Exposición membrana Basal

Queratinocitos basales

Etapa de plásmido

Replicación viral

Enfermedad Latente Infección Subclínica Infección Clínica evidente

 VPH. Virus del Papiloma Humano
Diagnostico

Clínico Citología Colposcopia Prueba de

• Inspección • aparición de • Lugol ADN
coilocitos • Acido acetico • VPH Hybrid
Capture II®
de Digene
 VPH. Virus del Papiloma Humano
Tratamiento Aplicado por el
medico
Aplicado por el Sustaciancias Tratamientos
paciente Citoquimicas especializados

Podofilox Imiquimod

• Podofilox • Crioterapia
• Acido • Electrocauterización
• sol. al 0,5% inmunomodulador Tricloracetico • Eliminación
• droga solución al 95% quirúrgica
• Cirugía láser
antimitótica
 VPH. Virus del Papiloma Humano

PREVENCIÓN
 Vacunas contra el VPH:
1. Gardasil ® Cuadrivalente
2. Cervarix ® Bivalente
3. Gardasil ® 9 Nonavalente
 Reducir el número de parejas
sexuales.
 El uso correcto y habitual de los
condones masculinos
 En los hombres, la circuncisión reduce
el riesgo
 Diagnóstico y tratamiento rápido de las
verrugas genitales (para prevenir el
contagio a otras personas)
.
 Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Definición
Cambios de carácter premaligno que se generan en el epitelio del
cérvix a nivel zona de transformación

Anteriormente se
le conocía como
displasia
cervical.
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Nomenclatura
OMS SISTEMA DE BETHESDA

Infección por VPH Anormalidad de células escamosas:

Displasia leve 1.
LIE de bajo grado
Atípia escamosa de significado indeterminado
(ASC-US)
Displasia moderada 2. Atipia escamosaLIE
que nodeexcluye
altolesión
gradode alto grado
(ASC-H)
Displasia grave y CIS 3. Lesiones intraepiteliales escamosas de alto o bajo
grado (LSIL y HSIL)
NIC 1 4. Carcinoma de células escamosas

OMS Anormalidad de células glandulares

NIC 2 5. «AGUS» : «células glandulares atípicas»
6. Adenocarcinoma in situ
NIC 3
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Clasificación
NIC I NIC II NIC III
Células con Células indiferenciadas Carcinoma in situ
diferenciación
Alteradas Células indiferenciadas
Afecta al 1/3 inferior del Afecta 2/3 inferiores Afecta mas de 2/3
epitelio del epitelio inferiores del epitelio
60% regresa a la 50% regresa a la No progresa a la
normalidad luego de normalidad luego de normalidad
tratamiento tratamiento
20% progresa a lesión 50% progresa a lesión 80 – 100% progresa a
mayor mayor cáncer invasor
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Historia Natural
infección por VPH ocurre a los 20
años,

30 años se produce el peak del

diagnóstico de lesiones precursoras

40 años se produce el peak del

diagnóstico de cáncer cervical
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Epidemiologia
EDAD
NIC1 y 2: 24-27 años
NIC III: 35-42 años en mujeres con un cáncer
localizado la sobrevida es
de 91.5% a 5 años,
LATENCIA mientras que en etapas de
 Tiempo promedio de 10 invasión a distancia es de
12.6%.
años para progresar a
Carcinoma in situ
 El 80% de NIC III
progresa a Carcinoma
invasivo
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Diagnostico
Inspección
Examen
Visual con Ácido Colposcópico.
citológico.
Acético (IVAA)

Estudio
Biopsia dirigida Legrado
histopatológico
por colposcopia. endocervical.
del cérvix.

Pruebas
Biopsia
moleculares
endometrial.
VPH-AR
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Diagnostico
CITOLOGIA COLPOSCOPIA
Método de pesquisa principal para Método clínico que permite determinar el
detectar las lesiones intraepiteliales lugar y la extensión de la lesión.

Para la Se visualiza la zona

interpretación Satisfactoria
de transición
adecuada del
reporte
citopatológico se NO Se visualiza la No
usan diferentes zona de transición Sastifactoria
nomenclaturas,
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Diagnostico
PAP alterado o un cuello sospechoso de lesión cancerosa debe ser
derivada a un ginecólogo oncólogo a colposcopía.
Tinciones especiales
Solución de lugol Ácido acético 3-5%

Lesiones vasculares anormales

 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Diagnostico a) Conización con bisturí
BIOPSIA -Método qx.
-Extirpa zona de transformación,
Biopsia con incluida lesión cervical.
colposcopia con Conización -NIC de alta malignidad, enfermedad
glandular endocervical y recidivas.
pinza sacabocados
b) Conización con LEEP
La escisión electroquirúrgica por asa

-Alambre fino caliente por

medio de corriente eléctrica.
-Corta y coagula el tejido.
-Lesiones de alto grado.
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Diagnostico
BIOPSIA

LEGRADO ENDOCERVICAL

-No embarazadas.
-Colposcopia insatisfactoria.
-Anormalidades células glandulares.
-Tto por ablación.
-HSIL.
-Vigilancia post-conización.
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Tratamiento
Dependerá del hallazgo final, habitualmente obtenido a través de una biopsia
(o de un cono), de la edad de la paciente, y de sus deseos de paridad.

Consideraciones para
En mujeres jóvenes decisión de tratamiento En mujeres Añosas
• Edad
• Grado de la lesión
• Deseo de paridad
futura. Agresivo
Conservador • Existencia de patología
asociada,
• Confiabilidad de
seguimiento:
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Tratamiento
1- Ablación: 2-Extirpación:
-Electrocauterización -Conización
-Crioterapia
1- Ablación:
TDT (terapia de destrucción tisular)
Electrocauterización Crioterapia/criocirugía

-Abrasión con calor controlada paa -Gas refringente (óxido nitroso)

destruir las células del cuello congela tejido por contacto.
uterino -Crionecrosis
- No se recomienda en el NIC 3
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Conductas
Enfoque de “tamizaje y tratamiento” en el que la decisión de tratar se basa en una prueba de
tamizaje y el tratamiento se inicia con prontitud

1- NIC 1 2- NIC 2
A) Tratar de inmediato la lesión
n A) Tratar
n de inmediato la lesión
B) Seguir a la mujer citológica o
colposcópicamente y luego tratarla Conización
si la lesión es persistente o
progresiva después de 18 a 24 TDT (terapia de
meses y, si se produce regresión. destrucción
TDT (terapia de destrucción tisular) tisular)
 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Conductas
3- NIC 3
Consideración la edad, el embarazo y si la colposcopía es o no satisfactoria; esto
n clínica a seguir sea lo más acorde al grupo
con el objetivo de que la conducta
poblacional específico que se va a tratar.

Conización
NO se recomienda TDT
(terapia de destrucción
Biopsia de canal endocervical tisular)

Histerectomia
 Bibliografia
 Virus del papiloma humano: Información sobre el VPH para los
médicos. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC). Agosto de 2007
 Ginecología de Gori. Jorge Gori; Roberto Castaño, eat
colaboradores. 3º Edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Médica Panamericana, 2016.
 Ginecología. Alfredo Pérez Sánchez. 4º Edición. Santiago De Chile:
Mediterráneo.
 Manual de Obstetricia y Ginecología. Jorge A. Carvajal; María I.
Barriga. 10º Edición. Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile,
2019.
 Compendio de Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional
9º Edición. El Sevier (2001).
Gracias por
su atención