SX HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO

DRA VIRGINIA ALVAREZ

DR JOSE GARCIA
 DEFINICION
PAS ≥ 140 mmHg
PAD ≥ 90 mmHg
HTA
2 OCASIONES SEPARADAS
POR INTERVALO DE 4
HORAS

PROTEINURIA > 300 mg/dl en 24 horas

 EPIDEMIOLOGIA
MORBIMORTALIDAD
SX HTA EMBARAZO MATERNO-PERINATAL

AMERICA LATINA Y EL 26% MORTALIDAD

CARIBE MATERNA

PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA

EN LARA 2022
FACTORES DE RIESGO
-NULIPARIDAD
-GESTACION MULTIPLE
-ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA
-HTA CRONICA
-DIABETES PREGESTACIONAL O
GESTACIONAL
-TROMBOFILIA
-LES
-SX ANTIFOSFOLIPIDICO
-EDAD MATERNA ≥ 35 AÑOS
-NEFROPATIAS
-TECNICAS DE REPRODUCCION
ASISTIDA
 LA PLACENTACION
-LA PRIMERA OLA DE
INVASIÓN
TROFOBLÁSTICA
-COMIENZA A LAS 8
SEMANAS DE GESTACIÓN
ESTE PROCESO -INVOLUCRA LAS
FISIOLOGICO ARTERIAS ESPIRALES EN
OCURRE EN DOS LA DECIDUA
ETAPAS
-LA SEGUNDA OLA
OCURRE A LAS 14-18
SEMANASA
-INVOLUCRA A LAS
ARTERIAS ESPIRALES EN
EL TERCIO INTERNO DEL
MIOMETRIO
IMPLANTACION ADECUADA
 FISIOPATOLOGIA NO ES TOTALMENTE
ENTENDIDA

DISFUNSION DEL
REDUCEN ENDOTELIO
MECANISMO
PERFUSION VASCULAR
MOLECULARES
PLACENTARIA MATERNO

NO GENERAN INMUNOTOLERANCIA ENTRE

ANTIGENOS PATERNOS (TROFOBLASTO) Y EL
TEJIDO MATERNO

REMODELACION
INADECUDA INVASION DEFECTUOSA DE
CITOTROFOBLASTICA A. ESPIRALES
UTERINAS

HIPOXIA
 CASCADA APOPTOTICA EN EL TROFOBLASTO
VELLOSO

NUDOS DESPRENDIMIENTO
SINCITIALES SINCITIOTROFOBLASTO

-LEUCOCITOS. -NEUTROFILOS A. –CITOCINAS -FAC.

CRECIMIENTO -FAC. ANGIOGENICOS -HORMONAS

CIRCULACION MATERNA-DAÑO ENDOTELIO VASCULAR

-DISMINUCION PROSTACICLINA Y OXIDO NITRICO

-AUMENTO DE TROMBOXANO A2 Y ANGIOTENSINA II
 CLASIFICACION ORIENTADA A LA
CONDUCTA
SIN SIGNOS DE GRAVEDAD

1.PREECLAMPSIA

CON SIGNOS DE GRAVEDAD

SX HELLP (HEMOLISIS,
ENZIMAS HEPATICAS
VARIANTE ELEVADAS,
TROMBOCITOPENIA)
 CLASIFICACION ORIENTADA A LA
CONDUCTA
2.HIPERTENSION
GESTACIONAL

EXACERBADA EN EL
EMBARAZO
3.HIPERTENSION CRONICA
PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA

4.ECLAMPSIA
 PREECLAMPSIA
C/S PROTEINURIA
HIPERTENSION DE NUEVA
APARICION
> 20 SEMANAS

PURPURA TROMBICITOPENICA
TROMBOTICA

SX UREMICO HEMOLITICO
< 20 SEMANAS
EMB. MOLAR

ENF. RENAL
 PREECLAMPSIA
HIPERTENSION DE NUEVA
APARICION
PREECLAMPSIA SIN SIGNOS PROTEINURIA
DE SEVERIDA
> 20 SEMANAS SIN SIGNOS DE
GRAVEDAD

HIPERTENSION DE NUEVA
APARICION
PREECLAMPSIA CON C/S PROTEIRUNIA
SIGNOS DE SEVERIDA
> 20 SEMANAS CON ≥ 1 SIGNO DE
GRAVEDAD
 SX HELLP
-VARIANTE DE LA PREECLAMPSIA CON SIGNOS
DE GRAVEDAD

-PATOLOGIA 3ER TRIMESTRE Y PUEDE SER POST

PARTO

-LDH ELEVADA > AL DOBLE

-ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST) > AL

DOBLE

-ALANINO AMINOTRANSFERASA (ALT) > AL DOBLE

-TROMBOCITOPENIA < 100

 SX HELLP

-EPIGASTRALGIA
-MALESTAR GENERAL
CLINICA
-NAUSEAS
-VOMITOS

-DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO.
COMPLICACIONES -LESION RENAL A.
-EDEMA AGUDO DE PULMON
-ROTURA HEPATICA
HIPERTENSION GESTACIONAL

SIN PROTEINURIA

HIPERTENSION DE NUEVA > 20 SEMANAS

APARICION

DESAPARECE < 12 SEMANAS
POSTPARTO
 HIPERTENSION CRONICA
ANTES DEL EMBARAZO

HTA EXACERBADA EN EL < 20 SEMANAS

EMBARAZO
PERSISTE  > 12 SEMANAS
POSTPARTO

NO ES FACIL
DIAGNOSTICAR

HTA CON PREECLAMPSIA DX EXCLUSION

SOBREAGREGADA
AUMENTO PA +
PROTEINURIA
 ECLAMPSIA
-CONVULSIONES TONICO-CLONICAS FOCALES O
MULTIFOCALES DE NUEVA APARICION.

-AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS

°EPILEPSIA
° ISQUEMIA E INFARTO DE LAS ARTERIAS CEREBRALES
° HEMORRAGIA INTRACRANEAL
° USO DE FARMACOS

-LUEGO DE 48 O 72 HORAS POSTPARTO

 ECLAMPSIA
SIGNOS PREMONITORIOS DE IRRITACION DEL SNC

-CEFALEA OCCIPITAL O FRONTAL INTENSA Y

PERSISTENTE

-VISION BORROSA

-FOTOFOBIA

-ALTERACION DEL ESTADO MENTAL

PREDICCION DE LA PREECLAMPSIA DE
INICIO TEMPRANO
COMBINACION DE FACTORES DE RIESGOS
MATERNOS

-PA MEDIA ALTA

-INDICE DE PULSATILIDAD ARTERIAL UTERINA

ALTA

-CONCENTRACIONES SERICAS MATERNAS BAJAS

DE FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO

-DOPPLER DE ARTERIA UTERINA DEL 1ER

TRIMESTRE.
PREDICCION DE LA PREECLAMPSIA DE
INICIO TARDIO

COMBINACION DE FACTORES ANTIOGENICOS

-FORMA SOLUBLE DE LA TIROSINA CINASA 1 (sFIt-

1)

-FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO (PIGF)

PREVENCION DE LOS SHE

ASPIRINA VO EN LA NOCHE ANTES DE LA SEMANA

150 mg/dia 16 HASTA LA SEMANA 36

CALCIO
1g diario

SESIONES DE 50 MINUTOS 3 VECES POR

EJERCICIOS
SEMANA
 TRATAMIENTO
Medicamento Dosis Comentarios

LABETALOL 200 A 2400 MG/DIA, EN 2 Puede tener efectos Broncocontritores.

A 3 DOSIS. Inicio de 100 Evitar en Asmática, enfermedad
a 200 mg BID miocárdica, función cardiaca
descompensada, bradicardia y bloqueo
cardiaco

NIFEDIPINA 30 a 120 mgrs/dia. Una No usar de forma sublingual

vez al dia si es Puede causar cefalea, rubor o taquicardia.
Liberación Prolongada. Se puede usar para casos urgentes
Inicio con 30 VO OD

METILDOPA 500 a 3000 mgrs /dia, 3 o Puede producir sedación, mareos y depresión
4 DOSIS. Inicio con 250 No es tan efectivo como otros drogas sobre
mgrs VO, BID o TID todo en hipertensión severa
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO